Dent

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Détail d'une molaire

Une dent est un organe enveloppé d'os, dur, blanchâtre, généralement composé d'une couronne libre et d'une ou plusieurs racines implantées dans la cavité buccale, plus particulièrement dans l'os alvéolaire des os maxillaires (maxillaire et mandibule), et destiné notamment à couper et à broyer les aliments.

Étymologie

Issu du latin dens de même sens, provenant d'une racine indoeuropéenne (reconstruite) °d-, °ed, °denk ou °dent (mordre, mâcher)^[1], d'où sont aussi issus, entre autres, les mots odontos (grec ancien) ou tand (néerlandais).

Physiologie

Physiologie d'une dent

Elle est formée de l'émail et sert ainsi à l'identification en médecine médico-légale.

Son corps est principalement composé de dentine. Ce tissu est minéralisé à 70 % par l'hydroxyapatite. Les 30 % restant (dont 12 % d'eau) constituent la trame organique, composée essentiellement de collagène. La dentine est perforée de micro-tubes ou tubulis dentinaires. Ceux-ci contiennent les prolongements des cellules dentaires, les odontoblastes. Ces cellules tapissent la périphérie de la cavité pulpaire. Elles synthétisent la dentine tout au long de la vie, de manière centripète, et à un rythme très lent.

Le tissu pulpaire assure leur innervation et leur vascularisation en provenance des racines dentaires. Les odontoblastes synthétisent en réponse à l'agression carieuse une dentine réactionnelle.

La couronne est recouverte d'émail, tissu minéralisé à plus de 97 %. Il est moins épais sur les dents temporaires. La racine est recouverte de cément, où s'enracinent les fibres collagèniques et élastiques du ligament alvéolo-dentaire ou desmodonte.

Ce ligament constitue avec l'os une véritable articulation et renferme des cellules de régénération osseuse, ligamentaire et cémentaire. Il est richement innervé par des récepteurs mécaniques, propriocepteurs, qui renseignent le système nerveux central sur la position exacte des dents et la pression exercée par les muscles masticateurs.

La dent est implantée dans l'os alvéolaire par une à trois racines (parfois plus). Les racines dentaires se terminent par un apex dont l'ouverture de moins de 1 mm permet la vascularisation et l'innervation de la dent.

Les dents sont portées par le maxillaire (mâchoire supérieure) et la mandibule (mâchoire inférieure).

Les différents types de dents

Radiographie panoramique permettant de voir l'ensemble de la denture (carie en distal de la dent n°35)

Radiographies de dents saines (prémolaires, molaires, dent de sagesse incluse)

On voit à la fois des dents temporaires et des dents définitives

• Les incisives: au nombre de 8 ,sont monoradiculées.
• Les canines: sont 4, ayant une unique et longue racine.
• Les prémolaires: sont 8 , elles ont une ou deux racines.
• Les molaires: de 8 à 12 . Ce sont les dents de la mastication, elles ont trois racines, parfois quatre.

Chez l'Homme, deux dentitions se succèdent :

• Les dents temporaires ou dents de lait : elles commencent à pousser vers 6 mois . Elles commencent à tomber vers 6 ans. On en a vingt.
• Les dents permanentes: la première à sortir en bouche est la première molaire, vers 6 ans. Ensuite l'ordre est variable. Les dernières dents définitives se mettent en place vers 12 ans avec l'éruption des 2^e molaires définitives. On peut en avoir 32 en tout si l'on possède ses quatre dents de sagesse.

Numérotation

Pour simplifier la communication, la Fédération Dentaire Internationale attribue à chaque dent un numéro :

• Pour le chiffre des unités : on numérote les dents en partant du centre vers le fond.
  • 1 l'incisive centrale,
  • 2 l'incisive latérale,
  • 3 la canine,
  • 4 la première prémolaire (la première molaire pour la dentition primaire),
  • 5 la deuxième prémolaire (la deuxième molaire pour la dentition primaire),
  • 6 la première molaire,
  • 7 la deuxième molaire,
  • 8 la dent de sagesse.
• Le chiffre des dizaines est déterminé par la partie d'un quadrant imaginaire, correspondant à une hémi-arcade dentaire, dans lequel se trouve la dent. En regardant la personne en face, 1 est en haut à gauche (à la droite de la personne), 2 en haut à droite (à la gauche de la personne), 3 en bas à droite (à la gauche de la personne), 4 en bas à gauche (à la droite de la personne).

• Pour les dents temporaires (dents de lait), le chiffre des dizaines est de 5 à 8 selon le même quadrant, dans le sens des aiguilles d'une montre.

Exemples : 23 est la canine supérieure gauche ; 74 est la première molaire temporaire mandibulaire gauche.

Anatomie

L'anatomie de la couronne en émail des dents est divisée en cinq faces.

• Face occlusale, ou face triturante : c'est la face sur laquelle on mord. Cette face est constituée de cuspides (bosses) et de fosses, sillons. Elle permet l'occlusion avec son homologue de l'arcade dentaire opposée. Ce phénomène, statique ou dynamique, est d'origine réflexe ou volontaire : il est étudié dans la science de l'occlusion dentaire.
• Face vestibulaire : c'est la face se trouvant à l'extérieur, contre la joue.
• Face palatine : c'est la face à l'intérieur, en haut et orientée vers le palais.
• Face linguale : c'est la face à l'intérieur, en bas, que la langue effleure habituellement.
• Face mésiale: c'est la face cachée entre deux dents et regardant vers l'avant.
• Face distale : c'est la face cachée entre deux dents et regardant vers l'arrière.

L'anatomie de chaque dent est unique. Cependant certains traits reviennent à une fréquence plus ou moins élevée, qui peuvent faire ressortir une « norme », avec toujours des variations individuelles.

• Les incisives :

Elles ont une seule racine. On distingue une face vestibulaire, une face palatine ou linguale, un bord libre. La face palatine porte généralement un cingulum.

• Les canines

La couronne est en pointe, ou dent du lion. Une seule racine, très longue. C'est aussi la dent de l'œil : une infection à son extrémité se transmet vite à l'œil, via le canal lacrymal.

• Les prémolaires

Les prémolaires inférieures ont généralement une racine, la première prémolaire supérieure a deux racines, la deuxième une seule. Elles ont deux cuspides, souvent très marquées.

• Les molaires

Les molaires supérieures ont généralement trois racines, les molaires inférieures deux. Elles ont généralement quatre cuspides, sauf la première molaire inférieure qui en a cinq. Les dents de sagesse ont une anatomie plus variable.

Rôles

Les dents ont plusieurs rôles importants :

• alimentation : les incisives permettent de sectionner les aliments (ou autre chose) ; les molaires et prémolaires permettent la mastication, le broyage des aliments ; les canines permettent de déchiqueter les aliments comme la viande (voir les carnivores et leurs canines).
• phonétique : les dents, en association avec la langue et les lèvres, permettent de prononcer de nombreux phonèmes
• esthétique : elles soutiennent les tissus mous qui les entourent (lèvres, joues) et participent au sourire.

Quand elles sont absentes, on assiste à l'affaissement de l'étage inférieur de la face (la mandibule « remonte » et s'avance, les lèvres s'enfoncent) : c'est le profil du vieillard édenté. Ce phénomène est accentué par la disparition de l'os alvéolaire. Cet os existe par et pour la dent, et « fond » progressivement lorsque, avec la dent, la stimulation mécanique disparaît. Certaines espèces ont des dents qui dépassent hors de la bouche.

• Attaque et défense, pour de nombreux animaux : il s'agit d'armes. Les dents des serpents venimeux, tels le crotale, sont percées de canaux à venin. En revanche, les cétacés mysticètes, comme les baleines grises, n'ont pas de dents : leurs fanons qui servent de filtres sont des structures kératinisées plus proches des griffes ou des ongles.

Soins des dents

Les dents étant minéralisées, elles sont peu capables de réactions de défense. Il est particulièrement important de bien les nettoyer, par un brossage régulier et adapté.

Image d'une prémolaire reconstituée.

En cas de pathologie, il faut consulter un dentiste. La dentisterie peut se subdiviser en plusieurs parties :

• Odontologie conservatrice : on soigne les dents et les reconstitue.
• Endodontie : c'est le domaine de l'intérieur de la dent (la pulpe).
• Prothèse : permet de reconstituer les dents trop délabrées, ou de remplacer des dents manquantes.
• Parodontie : soins du parodonte, c'est-à-dire les tissus entourant la dent : gencive, os alvéolaire.
• Chirurgie : avulsion (extraction) de dents de sagesse ou de canines incluses ou enclavées ou de tout organe dentaire trop délabré pour être restauré.
• Implantologie : il est possible de remplacer une dent manquante par un implant et une couronne fixée dessus.
• Pédodontie : c'est les soins des dents des enfants.
• Orthodontie: traitement de l'alignement des dents.
• Occlusodontie: traitement des problèmes de contacts dentaires, de douleurs, de craquements de l'articulation temporo-mandibulaire et des tensions au niveau des muscles masticateurs et cervicaux.
• Gérodontie: c'est le traitement des problème bucco-dentaires chez les personnes âgées ; voir les calcification des canaux radiculaires, parodontopathies, mobilité dentaire, édentation...etc

Dommage accidentel aux dents

En France: procédure en cas de dommage accidentel aux dents

Un dommage accidentel aux dents lié à un choc entraîne une dent endommagée, déplacée voire perdue, et nécessite une consultation d'urgence chez un dentiste.

Anomalies dentaires

Les anomalies dentaires sont très variables car l'odontogenèse dure longtemps (plusieurs années) et est très sensible aux différentes agressions. Par ailleurs certaines anomalies sont héréditaires.

Anomalies de nombre

• Diminution
  • Hypodontie : manque de certaines dents suite à des agénésies. Origine héréditaire. Rare en denture temporaire.
  • Oligodontie : absence de nombreuses dents ; souvent les quelques dents présentes sont plus petites. Souvent associé à un syndrome ectodermique (syndrome de Christ-Siemens-Touraine).
  • Anodontie : aucune dent n'est formée.

• Augmentation
  • Hyperdontie = polydontie : dents surnuméraires, trop nombreuses (plus rare que hypodontie). La dent surnuméraire est une anomalie de nombre plus fréquente en denture permanente qu’en denture temporaire. Elle se situe la plupart du temps, dans la région incisive du maxillaire supérieur^[2].
  • Mésiodens : dent supplémentaire entre les deux incisives centrales maxillaires.
  • Dédoublement = dents jumelles = doublon surnuméraire : soit une quatrième molaire, soit une troisième prémolaire. Ces dents restent généralement incluses.
  • Hyperdontie syndromique : dans la dysostose cléïdo-crânienne ou le syndrome de Garner.

• Polyphilodontie. Normalement l'homme est diphyodonte : deux dentures se succèdent. Exceptionnellement on peut voir trois dentures successives.
  • Dentition pré-déciduelle : dent rudimentaire sans racine présente à la naissance ; va tomber pendant la première semaine néo-natale.
  • Dentition post-permanente.

Anomalies de taille

• Microdontie : dent plus petite que la normale. Aussi appelée « dent en grain de riz ». Concerne souvent les incisives latérales supérieures ou les dents de sagesse supérieures.
• Macrodontie : dent plus grosse que la normale. Peut être liée à un gigantisme hypophysaire.

Dysmorphies : anomalies de forme

• Anomalies de toute la dent
  • Gémination : le germe s'est divisé en partie ; la dent est plus volumineuse. (ou : une dent normale est collée à une dent surnuméraire).
  • Fusion : union avec interpénétration tissulaire de deux germes, durant leur formation.
  • Dédoublement : stade ultime de la gémination. Impliqué dans l'étiopathogénie des dents surnuméraires.
  • Dent invaginée = dens in dente : il y a comme une seconde dent à l'intérieur de la dent principale (essentiellement sur les dents monoradiculées).
  • Taurodontisme : chambre pulpaire anormalement grande ; furcation plus apicale.
  • Dilacération : un traumatisme durant la formation de la dent a entraîné un dommage du germe.
• Anomalies de la couronne
  • Dent conique en grain de riz. Concerne surtout les incisives latérales.
  • Dent évaginée = coulée d'émail : sorte de grosse cuspide supplémentaire. Tubercule de Carabelli, tubercule de Bolk, tubercule de Leong, cingulum disproportionné. Il faut les éliminer en cas de gêne de l'occlusion.
• Anomalies de racines
  • Taille : anormale si la longueur est inférieure ou égale à celle de la couronne.
  • Direction : axe plus ou moins coudé, en baïonnette, torsadé… Ces courbures peuvent être dues à des obstacles durant la croissance.
  • Nombre : variable, surtout sur la troisième molaire : de une à sept racines.
  • Concrescence = concrétion : les racines de deux dents sont entrées en contact au cours du développement et ont fusionné.

Dystopies

• Inclusion : la dent reste incluse dans l'os sans faire son éruption.
  • Inclusions habituelles : dent de sagesse, canines maxillaires, deuxième prémolaire maxillaire.
  • Inclusion avec ectopie ou malposition : dent de sagesse dans la branche montante de la mandibule ; dent dans le sinus maxillaire.
• Enclavement et ankylose : une dent temporaire qui ne tombe pas empêche la dent permanente de pousser.
• Ectopie : canine supérieure palatine ; incisive latérale inférieure près de la deuxième molaire lactéale ; dent de sagesse peut sortir au niveau du rebord basilaire, sous le condyle mandibulaire …
• Transposition : inversion de place entre deux dents.
• Anastrophie : inversion du sens d'éruption du germe

Dysplasies : anomalies de structure

• Dysplasies de cause générale
  • Hypoplasie simple : modification légère de la morphologie de l'émail, sans altération de la dent.
  • Hypoplasie complexe : modification de la structure et des caractères généraux de la dent. Dent de Hutchinson (incisive centrale maxillaire en tour de vis) ; dent de Mozer (première molaire supérieure conique).
  • Fluorose dentaire : défaut de minéralisation suite à une ingestion excessive de fluor pendant la formation des dents.

• Dysplasies de cause locale
  • Hypoplasie traumatique
  • Hypoplasie d'origine infectieuse : Dent de Turner

• Odontodysplasie régionale = dent fantôme. Touche l'émail plus la dentine. Plutôt chez les filles, les dents temporaires antérieures. Elles sont appelées ainsi car on les distingue à peine à la radiographie.
• Dent en écaille : due à un arrêt de croissance de la papille ecto-mésenchymateuse et une incapacité pour la pulpe à former de la dentine normale.

• Dysplasies héréditaires
  • Amélogenèse imparfaite : l'émail ne se constitue pas correctement. On distingue les amélogenèses imparfaites hypoplasique, hypomature, hypominéralisée.
  • Dentinogenèse imparfaite : la dentine ne se forme pas correctement. On distingue : le type 1 : dans l'ostéogenèse imparfaite ; le type 2 : dentine opalescente héréditaire ; le type 3 : dentinogenèse imparfaite de BrandyWine.

Dyschromies

• Dyschromies primitives = dyschromies intrinsèques : certains produits ingérés lors de la formation des dents peuvent les colorer dans la masse. La coloration est définitive.
  • Erythrodontie : coloration rose-brun. C'est un symptôme de la porphyrie congénitale.
  • Dent verte : due à un ictère néo-natal.
  • Dent brun-jaune = coloration à la tétracycline (un antibiotique).
  • Fluorose dentaire : un apport excessif de fluor peut colorer les dents. Dans les formes modérées : fines lignes blanches horizontales et parallèles. Dans les formes plus avancées : tâches blanchâtres s'étendant progressivement. Dans les formes sévères : tâches jaunâtres ou brunâtres avec zones d'érosions. La fluorose dentaire apparaît dès prise orale régulière de 2 mg par jour de fluor.
  • Coloration verdâtre lors de traitement par ciprofloxacine chez les nourissons.
• Dyschromies acquises = dyschromies extrinsèques : certains produits peuvent entraîner des colorations plus ou moins superficielles des dents. La coloration s'élimine par brossage, détartrage, polissage ou autres.
  • Sels métalliques : fer brun, cuivre vert, zinc noir, argent ardoise.
  • Produits chimiques : mercure, goudron (dans le tabac), vapeurs nitreuses.
  • Médicaments : chlorhexidine (brun). La chlorexidine est présente dans de nombreux bains de bouche. Son utilisation au long cours est à proscrire.
  • Bactéries : certaines bactéries ou champignons sont chromogènes (vert, orangé, noir).
  • Causes iatrogènes : un amalgame peut donner à la dent une coloration noirâtre.
  • Aliments : café, thé, vin, myrtilles… Ces colorations sont généralement réversibles.
• Dyschromies d'origine interne (après éruption de la dent) :
  • Traumatisme : un choc violent provoque la nécrose de la pulpe, qui va entraîner une coloration brunâtre ou rosâtre de la dent.
  • Granulome interne.

Expressions

• « faire ses dents » : avoir les dents qui percent, chez un jeune enfant. Par extension il s'agit d'une personne qui apprend quelque chose par l'expérience.
• « avoir une dent contre quelqu'un » : avoir des griefs, en vouloir à quelqu'un.
• « avoir la dent dure » : manquer d'indulgence dans des attaques verbales.
• « avoir les dents longues » : avoir beaucoup d'ambition, donc d'appétit. Par exagération, on peut dire de quelqu'un : il a les dents qui rayent le parquet.
• « œil pour œil, dent pour dent » (Loi du Talion) : par vengeance, infliger à quelqu'un les mêmes dommages qu'il vous a infligés.
• « mentir comme un arracheur de dents » : mentir sans scrupule. Vient de la réputation des barbiers-chirurgiens du Moyen Age, qui vantaient nombre de panacées douteuses depuis leurs étals.
• « se casser les dents sur quelque chose » : subir un échec cuisant.
• « croquer la vie à pleines dents » : avoir un appétit de vivre pleinement, profiter de la vie (dans la même idée : soif de vivre)

Dents des animaux

Diversité des dents chez les Vertébrés

Origine et évolution des dents

Les dents sont apparues chez l'ancêtre des Gnathostomes il y a environ 450 millions d'années. Elles sont issues de structures dermo-épidermiques (les odontodes) qui étaient disposés régulièrement sur l'ensemble de la surface du corps des Ostracodermes. Ces structures auraient migré à l'intérieur de la bouche chez les Gnathostomes.

Ces structures ont ensuite évolué de diverses manières dans les différentes lignées, souvent en relation avec le régime alimentaire. On peut ainsi observer une spécialisation des dents des Mammifères selon l'axe antéro-postérieur, avec l'apparition d'incisives, de canines, de prémolaires et de molaires. La forme des dents, et notamment des dents jugales (molaires et prémolaires), présente aussi une grande spécialisation chez les Mammifères, avec l'évolution d'une occlusion des dents supérieures et inférieures, c'est-à-dire une complémentarité de forme entre les dents supérieures et inférieures permettant une augmentation de la surface et de l'efficacité du broyage lors de la mastication.

L'évolution des dents chez les Vertébrés est aussi marquée par de nombreuses régressions. Chez les Mammifères, on observe une diminution du nombre de génération dentaire: la polyphyodontie (nombreux remplacements des dents), caractère ancestral que l'on retrouve par exemple chez les Gnathostomes comme le requin, est remplacé par une diphyodontie (un seul remplacement dentaire, donc seulement deux générations de dents (dents de lait et dents adultes)), voire par une monophyodontie (pas de remplacement dentaire) chez certains groupes. On note aussi une tendance générale à la réduction du nombre de dents (notamment des dents jugales) chez les Mammifères. Cette tendance est exagérée chez les Monotrèmes qui ont perdu les incisives et les canines, et ont un nombre de molaires et de prémolaires très réduit. La régression des dents est même totale chez les Oiseaux, qui n'ont plus de dents du tout, mais chez lesquels on peut encore observer au cours du développement des bourgeons de dent qui avortent par la suite.

Art et culture

• Les Dents de la mer, film.

Notes et références

Voir aussi

Scie

Une scie a souvent elle aussi des dents, ce sont de petites pointes de la lame qui servent à optimiser la puissance de coupe. On en a tiré l'expression en dents de scie : irrégulier, hérissé de pointes.

Articles connexes

• Chirurgien-dentiste
• Odontologie
• Odontologue
• Stomatologie
• Stomatologue
• Carie dentaire
• Denture
• Orthodontie
• Carie dentaire
• Saintes Dents
• Dent animale

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