- Dhiarrée
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Diarrhée
La diarrhée est une quantité de selles émises dans un volume plus important que la normale, (> 300g/j) et avec une plus grande fréquence (>3 selles / jour).
Les selles sont généralement liquides, mais parfois simplement molles, accompagnées de glaires ou de sang et d'un cortège de symptômes variables dépendant de la cause de la diarrhée. Dans les cas extrêmes, plus de 20 litres de fluide peuvent être perdus par jour. Les diarrhées sont la seconde cause de mortalité infantile dans les pays du tiers monde (après les pneumonies), et sont responsables de 18% des morts d'enfants de moins de 5 ans[1].
Sommaire
Causes
La diarrhée peut être le symptôme d'une infection causée par une bactérie, un virus ou un parasite. Les causes les plus fréquentes sont les intoxications alimentaires (avec un début fulgurant de diarrhée), les intolérances alimentaires (lactose dans le lait de vache, sorbitol (substitut du sucre utilisé dans les gommes à mâcher sans sucre), gluten, etc.), les infections digestives virales (gastroentérite), l'anxiété , les émotions intenses, ou encore, un effet secondaire de certains médicaments (antibiotiques). La diarrhée peut aussi résulter d’une maladie, par exemple la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique, la colite ulcéreuse, le syndrome du côlon irritable, la maladie cœliaque (intolérance au gluten), la fibrose kystique et l'hyperthyroïdie. La diarrhée accompagne par ailleurs certains traitements comme la radiothérapie, chimiothérapie et se manifeste à la suite de certaines chirurgies, comme la gastrectomie ou la résection iléale.
Risque
Outre le risque lié à l'affection ayant provoqué la diarrhée, la diarrhée elle-même peut provoquer une déshydratation. Cette déshydratation peut être mortelle, surtout chez le nourrisson où une perte de poids supérieure à 10% est une urgence hospitalière.
Il s'agit d'un vrai problème de santé publique, surtout dans les pays du tiers-monde où les maladies diarrhéiques sont responsables de près d'1,5 millions de décès annuels d'enfants de moins de cinq ans en 2006[2].
Le dérèglement climatique risque d'augmenter ce risque et d'accroître les coûts liées aux traitements de maladies la diarrhée dans les pays tempérés qui se réchauffent et surtout dans les pays en développement. Une revue critique sur l'évaluation des coûts de l’adaptation aux impacts sanitaires du changement climatique a été publiée début 2009 [3].
Mécanismes de perte d'eau
C'est au niveau du côlon que les selles sont asséchées. Les phénomènes de réabsorption de l'eau contenue dans les matières ingérées se produisent au niveau des cellules coliques par un phénomène de transport actif de sel et, par osmose, d'eau. Au niveau des cryptes des invaginations de l'épithélium colique, une sécrétion d'eau allant du sang vers le milieu extérieur a lieu. Ces deux phénomènes se compensent chez la personne en bonne santé et permet de maintenir une hydratation convenable des selles, ce qui favorise le transit intestinal et améliore les conditions de circulation des molécules.
Modèle cellulaire
Diarrhée sécrétoire
La toxine du choléra, en augmentant la concentration intracellulaire en AMP cyclique, provoque l'ouverture d'un canal chlorure apical CFTR, dont les mutations sont par ailleurs responsables de la mucoviscidose. Ce canal étant la voie limitante de sécrétion de chlorure de sodium, et donc d'eau, il s'ensuit une perte d'eau importante vers les selles.
Fausses diarrhées
- Diarrhées du constipé
- Intestin irritable : la diarrhée peut aussi alterner avec la constipation. On parle alors d'intestin irritable, spastique. Les gastro-entérologues appellent cela le syndrome du côlon irritable. C'est souvent une conséquence d'un stress trop fort ou d'une alimentation avec des mets trop épicés ou trop gras provoquant une sorte d'allergie. Un déséquilibre avec une masse d'aliments trop faible pour le transit intestinal peut être aussi une raison.
- Incontinence anale
- La diarrhée du sportif : touchant en particulier les coureurs de fond, elle fait suite à l'ischémie reperfusion de l'intestin. Elle peut être évitée par le respect scrupuleux de la « règle des 3 heures » qui veut que le dernier repas avant l'épreuve se termine trois heures avant le départ. Néanmoins, des troubles digestifs autres que la diarrhée peuvent alors survenir, et le seul moyen de les empêcher est le maintien en excellent état de sa flore intestinale. Cela passe par un apport tout au long de l'année de plusieurs souches bactériennes de type probiotiques et la consommation régulière d'aliments favorisant le développement et le maintien de cette flore dont le plus remarquable est l'oignon.
Diarrhées aigües
Symptôme durant moins de 2 semaines, contrairement à la diarrhée chronique.
Infectieuses
- Gastro-entérites virales (rotavirus (80% des causes de diarrhées virales[4]), adénovirus, Caliciviridae, astrovirus, coronavirus, entérovirus),
- Gastro-entérites bactériennes,
- Toxi-infections alimentaires :
- Salmonellose,
- Scombrotoxisme.
Diarrhées chroniques
Diarrhée de durée supérieure à un mois :
- Syndrome de malabsorption
- Gastroentéropathie (maladie cœliaque, maladie de Whipple, maladie de Crohn..etc)
- Diarrhée motrice
- Diarrhée sécrétoire
- Diarrhée osmotiques
Traitement
Les indications suivantes sont données à titre indicatif et dans un but informatif uniquement. Seul l'avis d'un médecin a valeur d'autorité en ce qui concerne un traitement.- Traitement de l'affection causale
- Ralentisseur du transit
- Régime sans résidu
- Combattre la déshydratation en prenant des électrolytes sous forme de solution.
Il est possible de se réhydrater en l'absence de spécialité médicale de réhydratation :
- 600ml d'eau bouillie pendant une minute et refroidie (stérilisation) ; 300ml de jus d'orange non sucré ; une demi cuillère à thé de sel (pas plus).
Si les selles liquides perdurent, prendre de 150 à 250 ml d'un coup pour redonner de l'énergie au corps épuisé.
On pourra s'alimenter de légumes cuits, fruits frais sans pelure, ou en conserve dans leur jus, riz, carotte, pâtes alimentaires, viande maigre, poisson cuit sans matière grasse, yogourt et fromage faible en graisse, céréales sans sucre et toast.
Il faut par contre éviter les jus de fruit ou boissons sportives, ne pas prendre des aliments frits ou gras, des aliments sucrés, des fruits séchés ou en conserve dans un sirop et des céréales sucrées.
Voir aussi
Liens internes
Liens externes
- (fr) Diarrhées aigues de l’adulte (hors diarrhées immunodéprimées), Pr. Jacques Fournet, Université Joseph Fourier (Grenoble), avril 2003
- Site du réseau Sentinelles de l'Inserm
Notes
- ↑ Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE, WHO Child Health Epidemiology Reference Group. WHO estimates of the causes of death in children, Lancet, 2005;365:1147-52
- ↑ Moszynski P, Diarrhoeal diseases still kill more than 1.5m children under 5 each year, BMJ, 2007;335:1227
- ↑ Valuing Climate Change Impacts on Human Health: Empirical Evidence from the Literature ; International Journal of Environmental Research and Public Health ; 6 : 759-786 ; Février 2009
- ↑ Bajolet O. Chippeaux-Hyppolite C. Rotavirus and other viruses of diarrhea. Bull Soc Pathol Exot 1998 ; 91 : 432-437.
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