Hernie Hiatale
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Hernie hiatale
Hernie hiatale
Une hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax au travers de l'orifice hiatal (orifice du muscle diaphragmatique, limité par les piliers du diaphragme, à travers lequel passent l'œsophage et l'aorte).
Cette situation est le plus souvent asymptomatique mais elle favorise le reflux gastro-œsophagien.
Types
Elle peut prendre deux formes : par roulement ou par glissement.
- La hernie par glissement se produit lorsque la partie supérieure de l'estomac et la jonction gastro-œsophagienne se déplacent vers le haut.
- La hernie par roulement, moins fréquent, arrive lorsqu'une partie de l'estomac roule le long de l'œsophage.
Symptômes
- pyrosis (sensation de brûlure rétro-sternale), parfois postural (augmente en position antéfléchie : signe du lacet, soulagé en position debout ou assis),
- reflux gastro-œsophagien,
- toux nocturne, douleurs pharyngées nocturnes,
- dysphagie (difficultés pour avaler),
- extrasystoles.
Diagnostic
- fibroscopie œso-gastrique : visualise la hernie hiatale, observation d'érosion et d'ulcération si reflux gastro oesophagien.
- transit œso-gastro-duodénal : en cas de sténose peptique
- pH métrie oesophagienne : enregistre le pH oesophagien, affirme la responsabilité d'un reflux gastro oesophagien.
- mannométrie oesophagienne : recherche d'anomalies motrices de l'oesophage, dysphagie, régurgitation non acides, mauvais réponse à un traitement.
Traitement
- des symptômes: traitement du reflux gastro-œsophagien par anti-ulcéreux (type Mopral) et prokinétiques gastriques (type Motilium) ;
- de la hernie: le traitement nécessite une intervention chirurgicale, pour rétablir l'anatomie. Cette chirurgie n'est indiquée qu'en cas de signes invalidants : reflux gastro-œsophagien résistant au traitement médical, ou douleurs liées à la hernie par roulement.
La chirurgie peut être faite par laparotomie (chirurgie ouverte) ou par cœlioscopie. Elle consiste à repositionner la jonction œso-gastrique dans l'abdomen, et à redimensionner l'orifice hiatal, en rapprochant les piliers du diaphragme (en cas de grosse hernie par roulement, une prothèse est parfois nécessaire).
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2010.
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