- Uvéite
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Une uvéite est (chez l'Homme ou l'animal) une inflammation de l'uvée (iris, corps cilaires et /ou choroïde).
Sommaire
Types
Il existe 3 principaux types d'uvéite :
- antérieure : appelé également iridite ou iridocyclite, elle se manifeste essentiellement au niveau de la chambre antérieure ;
- intermédiaire : essentiellement au niveau du vitré antérieur ;
- postérieure : au niveau du vitré postérieur et de la rétine.
La panuvéite correspond à une uvéite totale qui est cependant plus rare.
Une uvéite est considérée comme persistante si elle dure au delà de trois mois. Elle est dite chronique si elle est persistante et qu'une rechute survient avant le troisième mois[1].
Épidémiologie
Elle serait responsable de 10% des cas de cécité dans les pays occidentaux[2]. Elle est plus fréquente chez la femme adulte[3].
Causes
Elle peut être d'origine infectieuse, parasitaire[4]. les infections le plus souvent responsables sont l'Herpes simplex virus, la varicelle et le zona, à cytomégalovirus, la tuberculose, la syphilis, la toxoplasmose. L'infection au cytomégalovirus est souvent associée au SIDA.
On rencontre l'uvéite antérieure dans les maladies rhumatologiques :
- spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew)
- syndrome de Reiter
- arthrite psoriasique
- maladie de Crohn
- arthrite rhumatoïde juvénile
- maladie de Behçet
- et plus rarement Maladie de Lyme (borréliose), au 3e stade
Dans la moitié des cas, la cause n'est pas trouvée[3]. Un mécanisme auto-immun est alors probable[3].Une cause génétique est possible puisque le groupe HLA-B27 est fréquemment retrouvé, sans obligatoirement d'atteinte articulaire[5].
Symptômes
L'uvéite antérieure aiguë se présente sous la forme d'une douleur oculaire avec larmoiements et photophobie (crainte de la lumière). La vision peut être brouillée.
L'examen montre un œil rouge.
L'uvéite postérieure peut se présenter sous une simple baisse de l'acuité visuelle, sans douleur.
Diagnostic
Une évaluation ophtalmologique est nécessaire. l'examen à la lampe à fente, après dilatation médicamenteuse de la pupille, permet de bien visualiser la chambre antérieure. On peut y voir des opacités floconneuses. L'examen du fond d'oeil permet de voir s'il existe des opacités du vitré, une atteinte de la rétine ou de la choroïde.
L'examen peut être complété par une angiographie rétinienne à la fluorescéine permettant de bien visualiser les vaisseaux sanguins
Complications
La perte de la vision reste la complication majeure. Elle peut survenir en raison de nombreuses raisons dont la survenue d'un oedème de la macula, un glaucome[6]. L'uvéite antérieure a le meilleur pronostic et la panuvéite le pire[6]. Le pronostic est également altéré si l'uvéite tend à se chroniciser[3].
L'oedème maculaire est dit cystoïde en raison de la formation de petites poches liquidiennes au niveau de la fovéa.
Traitement
Le traitement de la cause est indispensable si elle est identifiée, en particulier si elle est infectieuse. la mise sous anti-viraux peut ainsi être nécessaire.
L'inflammation est traitée par l'administration de corticoïdes locaux[7]. Un mydriatique local est également administrée pour essayer de réduire le risque de synéchies postérieures et de diminuer le risque d'un glaucome[3].
Dans les formes chroniques, le corticoïde peut être donné localement par injection intra-oculaire, avec un risque cependant de glaucome[3], ou par voie générale. L'injection de Bevacizumab ou de ranibizumab, des inhibiteurs de l'angiogenèse, ont donné, parfois, de bons résultats[8].
Dans des cas rebelles, un traitement immunosuppresseur est donné[9]. De même, des inhibiteurs du facteur de nécrose tumoral ((anti-TNF alpha) ont été essayés, surtout lors des atteintes oculaires de la maladie de Behcet, avec un bon succès[10].
Uvéite féline
Dans le cas d'un chat ayant une uvéite, les causes sont diverses :
- coup de griffe
- Virus de l'immunodéficience féline (FIV)
- Leucémie féline (FeLV)
- Péritonite infectieuse féline (PIF)
l'examen peut détecter un voile blanc sur l'œil.
Notes et références
- Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the first international workshop, Am J Ophthalmol, 2005;140:509-16
- Suttorp-Schulten MS, Rothova A, The possible impact of uveitis in blindness: a literature survey, Br J Ophthalmol, 1996;80:844-8.
- Guly CM, Forrester JV, Investigation and management of uveitis, BMJ, 2010;341:c4976
- Cassoux N., Guiguen C. Et Camin A.M. . Uvéites parasitaires : Toxoplasmose de l'enfant. In Les Uvéites de l'enfant. Bulletin de la Société Ophtalmologique de France, 1997, 97, 189-205.
- Rothova A, Buitenhuis HJ, Meenken C et Als. Uveitis and systemic disease, Br J Ophthalmol, 1992;76:137-41
- Durrani OM, Tehrani NN, Marr JE et Als. Degree, duration and causes of visual loss in uveitis, Br J Ophthalmol, 2004;88:1159-62
- Loteprednol Etabonate US Uveitis Study Group. Controlled evaluation of loteprednol etabonate and prednisolone acetate in the treatment of acute anterior uveitis, Am J Ophthalmol, 1999;127:537-44.
- Mansour AM, Arelavo JF, Ziemssen F et Als. Long term visual outcomes of intravitreal bevacizumab in inflammatory ocular neovascularisation, Am J Ophthalmol, 2009;148:310-6.
- Jabs DA, Rosenbaum JT, Foster CS et Als. Guidelines for the use of immunosuppressive drugs in patients with ocular inflammatory disorders: recommendations of an expert panel, Am J Ophthalmol, 2000;130:492-513
- Suhler EB, Smith JR, Giles TR et Als. Infliximab therapy for refractory uveitis: 2-year results of a prospective trial, Arch Ophthalmol, 2009;127:819-22
Voir aussi
Liens externes
Catégories :- Maladie du segment postérieur
- Maladie du segment antérieur
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