Acidose lactique

L'acidose lactique est un trouble de l'équilibre acido-basique du corps (acidose) due à un excès d'acide lactique.

Étiologie

L'acidose lactique peut survenir dans le cas d'un collapsus ou d'une insuffisance respiratoire, entraînant une diminution de l'oxygène dans l'organisme.

Elle est aussi associée à différentes maladies: diabète sucré, insuffisance rénale, leucémie, etc.

Mécanisme

La plupart des cellules brulent le glucose pour former de l’eau et du CO2. Ce processus se fait en deux étapes : Premièrement, le glucose est transformé en pyruvate (glycolyse). Ensuite, les mitochondries oxydent le pyruvate en eau et en CO2 par le cycle de Krebs et phosphorylation oxydative. Cette seconde étape nécessite de l’oxygène et produit de l’ATP, le vecteur d’énergie de la cellule pour produire du travail comme la contraction musculaire.

Quand l’énergie de l’ATP est utilisée, des protons sont produits. Normalement, les mitochondries réincorporent ces protons dans l’ATP, empêchant leur accumulation et maintenant ainsi un pH neutre.

Si l’apport en oxygène est insuffisant (hypoxie), les mitochondries sont incapables de continuer la synthèse de l’ATP à un débit suffisant aux besoins de la cellule (deuxième étape du processus) tandis que la première étape (glycolyse) se fait bien en quantité suffisante. Il en résulte un excès de pyruvate qui est converti en lactate et relaché par la cellule dans le flux sanguin, où il s’accumule. L’augmentation de glycolyse compense par phosphorylation oxydative la perte d’ATP, mais elle ne neutralise pas les protons résultants de l’hydrolyse de l’ATP. En conséquence, la concentration protonique (acidité) augmente et cause l’acidose.

Il est faussement répandu l’idée que l’excès de protons de l’acidose lactique est dû à la production d’acide lactique^{[réf. souhaitée]}. C’est une erreur, les cellules ne produisant pas d’acide lactique, le pyruvate est converti directement en lactate, la forme anionique de l’acide lactique. Quand l’excès de lactate intracellulaire est relaché dans le sang, le maintien de la neutralité électrique nécessite le relâchement parallèle d’un cation (un proton H+, par exemple). Cela peut diminuer le pH sanguin. La glycolyse couplée à la production de lactate ne produit pas d’excès de proton contrairement à la production de pyruvate. La production de lactate est stable intracellulairement : l’enzyme productrice de lactate lactate déshydrogénase utilise un proton par molécule de pyruvate transformée. Quand le système est saturé, la cellule relachera le lactate dans le flux sanguin. L’hypoxie cause à la fois l’augmentation de lactate et l’acidose, et le lactate est un bon indice d’hypoxie, mais le lactate n’est pas en lui-même la cause de l’acidose.

L’acidose lactique survient parfois sans hypoxie, par exemple lors de rares troubles congénitaux où les mitochondries fonctionnent en sous capacité. Dans de tels cas, quand le corps a besoin de davantage d’énergie que d’habitude comme durant un exercice, les mitochondries ne peuvent fournir suffisamment d’ATP et l’acidose lactique en résulte. Les types de muscles avec peu de mitochondries basés préférentiellement sur la glycolyse pour la production d’ATP (les fibres « rapides » (type IIa ou « blanches »)) sont naturellement plus enclin à l’acidose lactique.

Symptômes

L'acidose lactique se traduit par une baisse du volume sanguin (hypovolémie) et un état de choc. Les signes de l'acidose lactique ne sont pas spécifiques. Le sujet présente une respiration profonde et rapide, des nausées vomitives, des douleurs diffuses, abdominales parfois intenses, thoraciques...

En l'absence de traitement, l'acidose lactique évolue vers des troubles de la conscience (coma possible) et des défaillances viscérales qui font toute la gravité de ce trouble: collapsus puis état de choc, insuffisance rénale ou hépatique, troubles de la coagulation, épuisement respiratoire^[1]...

Classification

La classification Cohen-Woods distingue les categories de causes d'acidose lactiques ainsi:

• Type A: perte d'oxygenation ou de perfusion
• Type B:
  • B1: Underlying diseases (causant parfois des type A)
  • B2: Intoxication ou médicamenteuse
  • B3: Maladie métabolique génétique

Causes

Les causes d'acidose lactique sont multiples, incluant:

• Conditions génétiques
  • Syndrome MELAS
  • Diabetes mellitus and deafness
  • Maladie génétique du métabolisme des glucides
  • Fructose 1,6-diphosphatase deficiency
  • Pyruvate dehydrogenase deficiency

• Médicaments
  • phenformin
  • Metformine
  • Isoniazide toxicity
  • Nucléoside reverse transcriptase inhibitors
  • Cyanure de potassium (Intoxication au cyanure)

• Autres
  • Hypoxie and hypoperfusion
  • Hémorragie
  • Toxicité alcoolique
  • Septicémie
  • Collapsus
  • Maladie hépatique
  • Cétoacidose diabétique
  • Exercice musculaire
  • Regional hypoperfusion (bowel ischemia, forte Cellulite (infection)...)
  • Lymphome non-hodgkinien et Lymphome de Burkitt

Traitement

Bicarbonate en intraveineuse.

Identification et traitement de la cause du déséquilibre.

Références

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