Amenorrhee

Amenorrhee

Aménorrhée

L'aménorrhée est labsence des règles ou menstruation. Le plus souvent, la grossesse en est la cause. Dans les autres cas, laménorrhée peut être l'unique symptôme d'une pathologie ou au contraire, un parmi de nombreux autres. La recherche de la cause dune aménorrhée nécessite rarement des examens nombreux. La prise en charge thérapeutique est parfois plus délicate.

Sommaire

Définition

Laménorrhée se définit comme une absence de règles. Il existe deux types d'aménorrhées :

  • L' aménorrhée primaire cest-à-dire l'absence de règles chez une adolescente ou une femme n'ayant jamais été réglée. Cette absence de règles de l'adolescente devra être distinguée du retard pubertaire. En pratique, cela signifie la non apparition des premières règles avant l'âge de 16 ans.
  • L' aménorrhée secondaire ou absence de règles de plus de 3 mois chez une femme déjà réglée.

Conditions nécessaire pour la menstruation

La menstruation ne peut survenir que si :

  • La femme présente un bon équilibre physique (indemne de maladie grave) et psychique.
  • Lhypothalamus est présent et libère de façon cyclique de la Gn-RH.
  • Lhypophyse est présente et répond à la stimulation hypothalamique par libération coordonnée de l'hormone folliculo-stimulante (FSH, sigle anglais) et de l'Hormone lutéinisante (LH, sigle anglais).
  • Un ovaire est présent avec des follicules primaires répondant à la stimulation hypophysaire par libération d'estradiol.
  • Un follicule primaire se transforme en follicule de De Graaf.
  • Le follicule de De Graaf émet un ovule(ovulation).
  • Lovulation est suivie de la sécrétion de progestérone par le corps jaune.
  • Les rétro-contrôles hormonaux entre lovaire, lhypophyse et lhypothalamus ne sont pas entravés par des sécrétions hormonales inappropriées.
  • Un utérus est présent avec une cavité utérine recouverte dun endomètre répondant à la stimulation ovarienne. Cette cavité utérine devant communiquer avec le vagin.
  • Labsence de grossesse entraîne la destruction du corps jaune avec baisse brutale de la sécrétion ovarienne destradiol et de progestérone.
  • Le vagin est présent et ne présente pas dobstacle à lécoulement de la menstruation.

Diagnostic

Le but de lexamen clinique et des examens complémentaires est de localiser lorgane responsable. En fonction de lorgane en cause, on distingue :

  • aménorrhée vaginale
  • aménorrhée utérine
  • aménorrhée ovarienne
  • aménorrhée hypophysaire
  • aménorrhée hypothalamique
  • aménorrhée supra-hypothalamique

Tous les examens ne sont pas à faire systématiquement. Parfois même, aucun examen biologique nest nécessaire pour aboutir au diagnostic. Les examens complémentaires sont fonction de linterrogatoire et des constatations de lexamen clinique.

Interrogatoire

Examen physique

Lexamen physique apprécie :

  • Le poids et la taille
  • La présence ou labsence de glandes mammaires
  • La présence dun écoulement mammaire
  • La présence dorganes génitaux externes normaux
  • La présence dun vagin et dun utérus
  • La présence et la répartition de la pilosité

Examens complémentaires

Biologiques

Les dosages hormonaux de :

Échographie

  • Recherche la présence dun utérus ou danomalie de celui-ci
  • Les ovaires sont examinés
  • Parfois, lexamen de lappareil urinaire est utile au diagnostic

Hystérographie

Lexploration de la cavité utérine par hystérographie est parfois nécessaire pour apprécier la présence de synéchie.

Synthèse

Aménorrhée primaire

Il sagit des aménorrhées survenant chez des femmes qui nont jamais eu de règles.

Schématiquement, dans le cas des aménorrhées primaires, lexamen clinique et les examens biologiques permettent de les diviser en quatre groupes :

  • Présence dutérus et glandes mammaires développées
  • Présence dutérus et glandes mammaires peu développées ou absentes
  • Absence dutérus et glandes mammaires développées
  • Absence dutérus et absence de glandes mammaires

Aménorrhée secondaire

Il sagit daménorrhée survenant chez une femme ayant déjà eu des règles. Une aménorrhée n'est étudiée médicalement que pour une absence de règle d'au moins 3 mois.

Étiologie

Les causes dune aménorrhée sont très nombreuses. Les étiologies ci-dessous sont présentées selon le cadre classique qui est le plus pratique en médecine courante bien que cette distinction se révèle souvent artificielle (cas des adolescentes ayant une première menstruation puis absence des règles pendant plusieurs années).

Aménorrhée primaire

Présence dutérus et glandes mammaires développées

Adénome à prolactine

Présence dutérus et glandes mammaires peu développées ou absentes

Absence dutérus et glandes mammaires développées

Syndrome de féminisation testiculaire

Le syndrome de féminisation testiculaire est le nom donné à la pathologie en rapport avec labsence totale de récepteur aux androgènes. Cest une des formes de pseudohermaphrodisme masculin par insensibilité aux androgènes.

Syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser

Absence dutérus et absence de glandes mammaires

Devant une personne dont laspect physique (le phénotype) est féminin mais qui ne présente à lexamen clinique ni développement mammaire ni organes génitaux internes, il faut demander un caryotype afin de sassurer que le génotype de cette personne est bien XX.

Si le caryotype fait apparaître les chromosomes XY, soit ceux dun homme, on a affaire à un pseudohermaphrodisme masculin. Celui-ci peut être provoqué par trois mécanismes différents :

Déficits de synthèse de testostérone
Insensibilité périphérique aux androgènes
Syndrome de persistance des canaux de Muller

Aménorrhée secondaire

Grossesse

C'est la première cause d'absence de règles chez une femme en âge de procréer.

Ménopause

Évolution habituelle du cycle chez la femme après l'âge de 50 ans. Mais certaines ménopauses sont précoces (souvent de cause génétique et familiale) ou induites (ablation des ovaires, anti-œstrogène).

Autres

Toute maladie grave, y compris psychologique ou psychiatrique, peut provoquer une aménorrhée.

L'aménorrhée est classique lorsque la femme est dans un état de dénutrition, que cette dernière soit secondaire à une maladie, à un problème social ou à une anorexie mentale.

Elle est présente chez un peu moins de 50% des athlètes de haut niveau tant que l'activité sportive est maintenue, essentiellement chez les coureuses de fond et chez les gymnastes. Les irrégularités du cycle apparaissent chez près de 4/5e des sportives[1].

Notes

  1. (en)Exercise and menstrual function, Cathy Speed, BMJ 2007;334:164-165
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