Fièvre et grossesse

La fièvre (définie par une température rectale supérieure ou égale à 38 °C) est un symptôme courant au cours de la grossesse, concernant près de 15 % des cas. Bien que souvent bénigne, elle doit toujours faire consulter un médecin en raison des risques qu'elle fait courir à la mère, à la grossesse, et à l'enfant.

Ces risques sont rarement menaçants pour la mère, mais dépendent de la cause de la fièvre. Le risque fœtal est triple : l'infection materno-fœtale avec infection néo-natale, la menace d'accouchement prématuré, et les embryofœtopathies.

Conduite à tenir

À l'interrogatoire

• Affirmer la fièvre : prise de la température rectale,
• Se renseigner sur son ancienneté, son intensité, son évolution,
• Consulter le carnet de santé et rechercher les vaccinations, le statut sérologique (rubéole, toxoplasmose, syphilis, sida, etc),
• Suivi de la grossesse, dernières consultations,
• Notion de contact avec un proche infecté, de voyage récent (en particulier en zone palustre),
• Prises médicamenteuses récentes,
• Et bien sûr les signes fonctionnels ressentis

Les signes qui doivent alerter tout particulièrement sont : une rupture de la poche des eaux, la diminution ou la disparition des mouvements actifs du fœtus, et l'apparition de contractions utérines.

À l'examen

• Prise des constantes vitales (pression artérielle, pouls, poids)
• Hauteur utérine, rythme cardiaque fœtal, échographie fœtale au moindre doute
• Examen au spéculum : recherche d'un écoulement de liquide et de signes de chorio-amniotite
• Toucher vaginal à la recherche de douleurs provoquées et de modifications cervicales évoquant une menace d'accouchement prématuré.
• Enregistrement du rythme cardiaque fœtal.

Examens biologiques

• Hémogramme, CRP (la vitesse de sédimentation n'a pas d'intérêt pendant la grossesse)
• Bilan infectieux : ECBU, hémocultures avec recherche spécifique de Listeria monocytogenes (autres examens selon l'orientation prise : radio de thorax, ponction lombaire, radio de l'abdomen, échographie rénale, etc.)

Étiologie

Chorioamniotite

C'est une infection du placenta ( et du liquide amniotique ) entrainant une rupture prématurée de la poche des eaux. Le tableau clinique est dominé par une fièvre, des douleurs abdominales, un écoulement vaginal de liquide sale, teinté, voir franchement purulent ou plus abondant que d'ordinaire mais clair et inodore. Il y a souvent souffrance fœtale, le risque d'infection néo-natale est majeur. La fièvre ne se fait pas obligatoirement ressentir chez la femme enceinte. Le germe responsable n'est pas toujours ( voir rarement ) retrouvé au cours des examens, toutefois il provoque rapidement des contractions extrêmement brutales et une rupture de la poche des eaux qui entraine le travail afin d'éviter que cette infection ne s'aggrave au niveau maternelle. Il s'agit d'un phénomène imparable fréquent dans les grossesses gémellaires. Si des douleurs dans le bas du ventre ou du dos se font ressentir, rappelant les douleurs menstruelles, même de manières irrégulières mais plus intenses, il est conseiller de consulter un médecin. Ces douleurs peuvent être confondues avec des douleurs ligamentaires ou des douleurs positionnelles, symptômes ordinaires liés à la grossesse.

La tocolyse est formellent contre-indiquée, le traitement repose sur l'extraction fœtale urgente par césarienne, associée à une antibiothérapie intraveineuse pour la mère.

Malgré un accouchement prématuré ( fausse couche , fausse couche tardive ) lié à une chorio-amniotique aigüe , il n'y a pas de risque particulier pour une nouvelle grossesse ( pas de récidive de cette pathologie puisqu'il s'agit d'une infection liée à un germe ).

Infection à Listeria monocytogenes

voir Listériose.

Pyélonéphrite aiguë

Association d'une néphropathie microbienne, d'une pyélite et d'une infection urinaire est la cause la plus fréquente, suspectée devant des douleurs lombaires et un ECBU positif.

Appendicite aiguë

Fréquente et de diagnostic plus difficile : l'ascension de l'appendice provoqué par le développement de l'utérus donne des douleurs du flanc, parfois même de l'hypochondre droit. Le traitement est chirurgical, sous cœlioscopie.

Autres causes

• Pancréatite
• Hépatite
• Méningite
• Cholécystite aiguë
• Paludisme
• Infection à streptocoques du groupe B

etc.

Traitement

Garder à l'esprit que toute fièvre au cours de la grossesse est, jusqu'à preuve du contraire, une listériose. Pour cela, le bilan initial comprendra obligatoirement des hémocultures avec recherche spécifique de listéria, puis est débuté, en dehors d'une cause évidente autre, un traitement antibiotique par amoxicilline (ou érythromycine en cas d'allergie aux pénicillines), en attendant le résultat des examens complémentaires. En dehors d'une menace d'accouchement prématuré, le traitement est ambulatoire. On lui ajoute des antipyrétiques (type paracétamol), et une bonne hydratation (boire 2 litres d'eau par jour).

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