Trouble du comportement en sommeil paradoxal

Le trouble du comportement en sommeil paradoxal fait partie des troubles du sommeil, plus précisément des parasomnies, elle-même spécifique du sommeil paradoxal (SP), tout comme les cauchemars et les paralysies du sommeil.

Aspects cliniques

Diagnostic positif

Ils correspondent à la mise en acte d'un rêve, due à l'absence de l'atonie musculaire spécifique de ce type de sommeil. Alors que le sujet est profondément endormi, il se met tout à coup à parler, crier, gesticuler avec brusquerie. Il donne des coups, se précipite sur son partenaire ou saute violemment hors du lit. Il n'est pas rare que cette agitation occasionne des contusions ou même des fractures. Lorsqu'on le réveille, le sujet peut raconter qu'il se trouvait pris en plein dans l'action d'un rêve ou assez souvent d'un cauchemar : il essayait par exemple de protéger son partenaire d'un danger. Ces rêves comportent toujours une part de violence, et il existe une concordance entre ce que le sujet rêve et ce qu'il fait. Cette forme typique du TCSP, est en fait rare, plus souvent les mouvements observés lors des enregistrements sont beaucoup moins élaborés et ne peuvent être spécifiquement reliés au contenu onirique. Des formes infra-cliniques existent, on parle de SP dissocié. En effet, l'une des caractéristiques du SP consiste en une atonie musculaire, c’est-à-dire l'absence de tonus musculaire. Chez ces patients, on peut observer que l'atonie musculaire n'est pas complète.

Diagnostic différentiel

Somnambulisme

Le trouble pourrait facilement être confondu avec le somnambulisme, pourtant de nombreux éléments les distinguent :

• le somnambulisme survient surtout chez l'enfant et l'adulte jeune ;
• le somnambulisme est une parasomnie par trouble de l'éveil, le sujet n'est pas en train de rêver ;
• l'activité motrice du TCSP est bien moins élaborée que celle du somnambulisme.

Terreurs nocturnes

C'est une parasomnie par trouble de l'éveil. Elles relèvent du même mécanisme physiopathologique que le somnambulisme. Les 2 troubles (auxquels on pourraient même ajouter les éveils confusionnels) pourraient d'ailleurs constituer 2 modes d'expression différents d'une même entité pathologique.

Eveils confusionnels

C'est une parasomnie par trouble de l'éveil. Le sujet se réveille dans un état de confusion, parfois d'agitation, pouvant de façon exceptionnelle aboutir à des agressions violentes du partenaire... Les éveils confusionnels, contrairement aux 2 précédentes parasomnies, peuvent survenir durant la sieste.

Epidémiologie, étiologies

Le TCSP est une entité pathologique découverte récemment, en 1986, est beaucoup plus fréquent chez l'homme que chez la femme, et commence le plus souvent après 50 ans. L'étiologie précise des troubles reste discutée : elle est certainement plurifactorielle. Des facteurs toxiques ou médicamenteux peuvent favoriser leur apparition. De nombreuses lésions, sous-corticales vasculaires, tumorales, mais surtout dégénératives pourraient jouer un rôle causal. Les syndromes dégénératifs avec syndrome parkinsonien seraient souvent impliqués dans la genèse d'un TCSP. Dans la démence à corps de Lewy, ce trouble du sommeil est particulièrement fréquent. Par ailleurs, la survenue d'un TCSP pourrait avoir une valeur prédictive, précédant de plusieurs années l'apparition d'un syndrome parkinsonien. Cependant, il existe d'authentiques TCSP qui ne semblent pas dépendre d'une autre pathologie (TCSP idiopathique)

Traitement

Le TCSP répond très bien au traitement médicamenteux, Clonazépam notamment.

Physiopathologie

Les altérations biochimiques causales restent mal connues mais une perturbation de la balance dopamino-cholinergique et de la transmission sérotoninergique pourraient jouer un rôle de premier plan.

Historique

Un trouble équivalent a été observé chez le chat. Dès 1965, Michel Jouvet et l'école de Lyon ont étudié l'effet causé sur cet animal par de petites lésions pratiquées dans une région du tronc cérébral qui suppriment l'atonie musculaire du stade paradoxal (le locus caeruleus). Chez les animaux ainsi opérés on observe le comportement en même temps qu'on enregistre en continu leurs états de vigilance. Dès le début du stade paradoxal repéré sur les enregistrements encéphalographiques, l'animal lève la tête et semble regarder autour de lui. Cependant sa membrane nictitante (la troisième paupière des chats) reste abaissée, ce qui n'est jamais le cas dans l'éveil, et il ne réagit pas aux stimulations visuelles ou auditives. Ensuite, il peut présenter une variété de comportements tels que la marche, l'exploration de la cage, la poursuite d'un objet imaginaire, la peur, la rage, l'attaque ou le toilettage. Des comportements sexuels tels que l'incurvation du dos chez la femelle peuvent aussi être observés.

Ces comportements sont imprévisibles et ne sont pas dirigés vers un but. L'animal est aveugle et sourd, dans son monde à lui. L'association de ces comportements avec le sommeil paradoxal permet de dire que ce sont des rêves agis.

Références

Bibliographie

• Yves Dauvilliers, Michel Billiard, Alain Besset, Les troubles du sommeil. Éd. Masson.

Liens externes

v · d · m Troubles du sommeil Classification internationale des troubles du sommeil (simplifiée)
Insomnies	Insomnie d'ajustement - Insomnie psychophysiologique - Insomnie paradoxale - Insomnie idiopathique - Insomnie secondaire à une maladie mentale - Insomnie par mauvaise hygiène du sommeil - Insomnie secondaire à une drogue ou une substance - Insomnie secondaire à une cause médicale
Troubles du sommeil en relation avec la respiration	Syndrome d'apnées du sommeil (SAS) Syndrome d'Ondine
Hypersomnies d'origine centrale	Narcolepsie - Hypersomnie - Hypersomnie récurrente dont Syndrome de Kleine-Levin - Hypersomnie idiopathique
Troubles du rythme circadien du sommeil	Syndrome de retard de phase - Syndrome d’avance de phase - Rythme veille-sommeil irrégulier - Syndrome hypernycthéméral (ou syndrome libre cours) - Franchissement de fuseaux horaires (ou jet lag) - Travail posté
Parasomnie	Parasomnie par trouble de l'éveil en sommeil non REM dont Éveil confusionnel - Somnambulisme - Terreur nocturne Parasomnie habituellement associées au sommeil REM dont Troubles du comportement en sommeil paradoxal - Paralysie du sommeil - Cauchemar Autres parasomnies dont Trouble dissociatif lié au sommeil - Énurésie - Catathrénie - Syndrome de la tête qui explose - Hallucinations liées au sommeil - Trouble du comportement alimentaire lié au sommeil
Mouvements en relation avec le sommeil	Syndrome des jambes sans repos - Syndrome des mouvements périodiques du sommeil - Crampes musculaires en relation avec le sommeil - Bruxisme du sommeil - Rythmie du sommeil
Symptomes isolés	Long dormeur - Court dormeur - Ronflement - Somniloquie - Clonies d’endormissement - Myoclonies bénignes de l’enfant
Autres troubles du sommeil	Trouble du sommeil physiologique - Autre trouble du sommeil non dû à une substance ou un état physiologique - Trouble du sommeil environnemental - Insomnie fatale familiale
Appendice A	C'est-à-dire des troubles du sommeil associés à des pathologies classées ailleurs. Fibromyalgie - Épilepsie du sommeil - Céphalées du sommeil - Reflux gastro-œsophagien du sommeil - Ischémie coronarienne du sommeil - Transpiration, laryngospasme, choc en relation avec le sommeil
Appendice B	C'est-à-dire d'autres troubles comportementaux et psychiques fréquemment rencontrés dans le diagnostic différentiel des troubles du sommeil. Troubles de l’humeur - Troubles anxieux - Troubles somatiques - Schizophrénie et autres psychoses - Troubles de la personnalité diagnostiquée d’abord dans l’enfance ou l’adolescence
Voir aussi : Médecine

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