Enurésie

Enurésie

Énurésie nocturne

Lénurésie nocturne est une affection caractérisée par la survenue pendant le sommeil de mictions involontaires et inconscientes chez lenfant de plus de cinq ans ou ladulte. Cest ce que désigne familièrement lexpression « faire pipi au lit ». Lénurésie est due à un sommeil trop profond, à un manque de maturité du réflexe de miction ou à un trouble psycho-affectif. Dans de rares cas, lénurésie nocturne est le signe dune malformation de lappareil urinaire.

Lénurésie nocturne est dite primaire si lenfant a toujours mouillé son lit et secondaire si une période de propreté de 6 mois a été observée. Dans ce cas, la cause est souvent un trouble psycho-affectif.

Elle est dite monosymptomatique si elle est isolée, cest-à-dire si elle nest pas associée à une énurésie ou à des problèmes mictionnels diurnes.

Sommaire

Épidémiologie

10 à 20 % des enfants en souffrent à 5 ans, 3 à 4 % des enfants en souffrent à 10 ans, 1 à 2 % des enfants en souffrent à 15 ans[1],[2]. On estime quune personne adulte sur 500 en reste affectée à vie. Les garçons en souffrent deux à trois fois plus souvent que les filles.

Causes

Les causes peuvent en être multiples : problèmes psychologiques, de sommeil ou proprement urologique (cystite). Une constipation y est assez fréquemment associé[3].

Deux gènes sur les chromosomes 12 et 13 ont été isolés dans certaines familles dénurétiques, mais leur rôle réel nest pas clair[4]. Si lun des parents était énurétique, il y a 44 % de chances que lenfant le soit. Si les deux parents étaient énurétiques, il y a 77 % de chance que lenfant le soit. Un enfant énurétique a respectivement une probabilité de 23 % et 35 % davoir une mère ou un père anciennement énurétique[4].

Examen

Un examen clinique permet déliminer les arguments en faveur dune maladie neurologique.

De manière systématique, un examen cytobactériologique des urines (prélèvement de manière stérile dun échantillon durines pour examen au microscope et mise en culture) est fait de manière à éliminer une infection urinaire. Labsence de sucre dans les urines permet déliminer un diabète.

Si lénurésie est également diurne, un avis spécialisé est nécessaire. Léchographie vésicale permet dévaluer le volume de la vessie et son résidu (volume après miction). Une exploration urodynamique peut être parfois proposée.

Traitement

Règles hygiéno-diététiques et abord comportemental

Il sagit du traitement de première ligne dans lénurésie isolée ; il est efficace dans 30 % des cas[5]. Différentes mesures hygiéno-diététiques sont préconisées : il est ainsi conseillé de favoriser la miction avant le coucher, déviter les boissons dans les deux heures qui précèdent celui-ci. Il est préconisé dadopter une attitude visant à dédramatiser la situation et à responsabiliser lenfant (explication de la physiologie de la miction, tenue dun calendrier de propreté, participation de lenfant au nettoyage, abolition des couches protectrices). En revanche, les brimades, moqueries et réprimandes sont à éviter de même que la pratique de levers nocturnes systématiques qui désorganisent le sommeil de lenfant.

Le traitement dune constipation associée peut aider à la résolution du problème[6].

Systèmes d'alarme

Il existe différents systèmes dalarme commercialisés qui amènent à un réveil de lenfant dès le tout début de la miction nocturne. Ils fonctionnent sur le principe de la conductivité électrique de lurine qui agit comme un interrupteur et enclenche une sonnerie. Ces systèmes ont fait la preuve de leur utilité dans le traitement de lénurésie primaire monosymptomatique[7],[8].

Traitements médicamenteux

Le traitement médicamenteux ne doit pas être prescrit en première intention et sera discuté en cas déchec des mesures générales et lorsque lénurésie devient mal tolérée par lenfant ou ladolescent. Il convient de retenir deux médicaments : la desmopressine et loxybutinine. Les antidépresseurs tricycliques (imipramine et clomipramine) ne sont plus indiqués dans lénurésie chez l'enfant en raison de leurs effets secondaires potentiellement graves[9]. Seule la desmopressine, qui est un analogue structural de larginine vasopressive de synthèse (hormone antidiurétique ou ADH), à lindication dans le traitement de lénurésie isolée avec une efficacité démontrée[10]. Elle aurait pour action principale de diminuer la diurèse nocturne en augmentant la réabsorption deau au niveau du tube collecteur du néphron. Son effet secondaire principale serait la survenue dune baisse sanguine du taux de sodium (hyponatrémie) qui peut être prévenue en recommandant de ne pas boire entre la prise du comprimé et le sommeil[11]. Loxybutinine est indiquée dans lénurésie associée à des troubles mictionnels diurnes à type dinstabilité vésicale (impérisosités mictionnelles et fuites urinaires[12]. Elle agit sur le détrusor en diminuant lamplitude des contractions non inhibées de la vessie et augmente ainsi sa capacité fonctionnelle[13].

Divers

Lacteur américain Michael Landon (Charles Ingalls dans « La petite maison dans la prairie »), énurétique durant son adolescence, a produit et interprété un film sur ce sujet : « The Loneliest Runner », un étudiant de 18 ans arrive à guérir de ce handicap, malgré les quolibets de ses condisciples, grâce à la course de fond.

Notes et références

  1. Hellstrom AL et al. Micturition habits and incontinence in 7-year-old Swedish school entrants. Eur J Pediatr 1990;149:434-7
  2. Scharf MB et al. Childhood enuresis, a comprehensive treatment program. Psychiatr Clin North Am 1987;10:655-66
  3. McGrath KH, Caldwell PHY, Jones MP, (en)The frequency of constipation in children with nocturnal enuresis: a comparison of parental reporting, J Paediatr Child Health, 2008;44:19-27
  4. a et b von Gontard A et al. The genetics of enuresis: a review. J Urol 2001; 166: 2438-43
  5. Moutard ML. Traitement de lénurésie. Médecine thérapeutique/pédiatrie 1998;1(5):453-457.
  6. Loening-Baucke V, (en)Urinary incontinence and urinary tract infection and their resolution with treatment of chronic constipation of childhood, Pediatrics, 1997;100:228-232
  7. Évaluation des systèmes dalarme dans le traitement de lénurésie nocturne primaire mono symptomatique [pdf], ANAES/HAS, mars 2003.
  8. Glazener CM, Evans JH, Peto R, (en)Alarm interventions for nocturnal enuresis in children, Cochrane Database Syst Rev, 2005;2:CD002911-CD002911
  9. P. Berlier, « Traitements médicamenteux » in P. Cochat, Enurésie et troubles mictionnels de lenfant, Elselvier, 1997, p. 107-114.
  10. Glazener CM, Evans JH, (en)Desmopressin for nocturnal enuresis in children, Cochrane Database Syst Rev, 2002;3:CD002112-CD002112
  11. Robson WLM, Norgaard JP, Leung AKC, (en)Hyponatremia in patients with nocturnal enuresis treated with DDAVP, Eur J Pediatr, 1996;155:959-962
  12. Nevéus T, (en)Oxybutynin, desmopressin and enuresis, J Urol, 2001;166:2459-2462
  13. M. Averous, « Le contrôle mictionnel au cours du sommeil », Revue du Praticien, 1991, no 41, p. 2282-2287
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