Accouchement sans douleur

Accouchement sans douleur

Laccouchement sans douleur (ASD) est un ensemble de techniques visant à supprimer langoisse et les douleurs de laccouchement par une préparation durant la grossesse et lutilisation de techniques complémentaires pendant laccouchement, et par la création dun rapport de confiance et de collaboration entre léquipe médicale et la mère. Ces techniques ont été développées principalement au Royaume-Uni et en URSS au milieu du XXe siècle.

Sommaire

Situation antérieure

Différentes préparations étaient utilisées de façon certaine à la fin du Moyen Âge et aux Temps modernes (entre 1500 et la Révolution française) pour atténuer ou supprimer la douleur, y compris celle de laccouchement : narcotiques et sédatifs divers, alcool pour les médecins, plantes préparées sous forme dinfusions ou de décoctions pour les sages-femmes[1].

Des traitements médicamenteux visant la réduction des douleurs font leur apparition au début du XIXe siècle : protoxyde d'azote, éther, chloroforme sont utilisés[2], non sans accidents : on évalue à environ 25000 le nombre de morts liées à lanesthésie pendant laccouchement, entre 1846 et 1946 en Grande-Bretagne[3]. En France, Louis Funck-Brentano tente au milieu du XXe de mettre au point un traitement chimique de la douleur lors de la mise au monde[4]. La toxicité des produits anesthésiques pour le fœtus est très rarement évoquée, bien que ne souffrant pas dexception[5].

Différentes techniques

Les techniques daccouchement sans douleur reposent en grande partie sur le psychisme, les douleurs venant en partie des craintes de laccouchement.

À la fin du XVIIIe siècle en France, le magnétisme est utilisé dans ce but. LAcadémie de médecine en débat tout au long du siècle suivant, sans conclure à son utilité. Mais, comme lhypnose défendue par Charcot et Brown-Sequard, elles sont presque complètement abandonnées en France. Freud, Nikolaiev et Velvoski, qui ont suivi les cours de Charcot, utilisent ses techniques.

Mais cest en URSS que Nikolaiev et Velvoski, qui utilisent les travaux de Pavlov, mettent réellement au point une méthode daccouchement sans douleur, se fondant en partie sur le conditionnement mental.

La méthode soviétique, généralisée à toute lURSS en 1951, est diffusée dans le monde, sous le nom de psychoprophylaxie obstétrique (PPO), par les relais que lui offrent les partis communistes.

Cest le cas en France Fernand Lamaze est à la tête dune délégation envoyée par le PCF en 1951 à Leningrad pour observer les méthodes soviétiques. Cette délégation comprend Georges Heuyer (pédopsychiatre), Benjamin Weill-Hallé (fondateur de la puériculture), Marie-Andrée Lagroua Weill-Hallé[6] ; tous ne sont pas communistes, mais tous sont issus de la Résistance[7].

Fernand Lamaze et son équipe améliorent encore la technique soviétique, notamment en ajoutant la technique de la respiration du petit chien (inventée par le kinésithérapeute André Bourrel[6]). Cet ensemble de techniques, dite accouchement sans douleur en France, est appelée technique Lamaze dans le reste du monde (Lamaze training, metodo Lamaze, etc.).

Parallèlement à la création de la méthode soviétique, Grantly-Dick Read, médecin militaire de larmée des Indes, constate que les femmes indiennes peuvent mettre au monde sans douleur, et reprendre aussitôt après leurs tâches accoutumées. En rapprochant ses observations de celles de laccoucheur Engelmann (Laccouchement dans les peuples primitifs) et du neurophysiologiste Sherrington, il fonde sa thèse de laccouchement tel que voulu par Dieu, sans crainte et sans douleur, quil oppose à laccouchement médicamenteux tel quil est répandu dans les pays anglo-saxons au début du XXe siècle.

Fondement scientifique

Les différentes techniques et leurs effets

  • Méthode Bonapace : méthode de contrôle de la douleur pendant la grossesse et l'accouchement, associant activement le futur père.

Diffusion

Le mouvement français pour le planning familial (MFPF) soutient, notamment par son collège des médecins du Planning familial, laccouchement sans douleur[8]. Dautres organisations, comme le syndicat des métallurgistes de la région parisienne (qui finance la polyclinique des Bluets), lUnion des femmes françaises (UFF, issue de la Résistance), soutiennent également cette méthode.

Les premiers cours sont donnés en France à la polyclinique des Bluets, financée par la Maison des Métallos. Louis Dalmas filme un accouchement sans douleur en 1954. Larrivée de ces techniques accessibles à toutes, qui libèrent la femme de la douleur et de ce qui semblait une fatalité, est considérée comme une révolution, encore aujourdhui. De plus, les cours de préparation donnent aux femmes une réelle connaissance de leur corps et des processus qui sy déroulent[9].

Le succès de la méthode (la clinique avance le chiffre de 70 % daccouchements indolores[6]) est encouragé par des crédits de la municipalité de Paris. Le PCF orchestre une mobilisation de masse, puis fait une proposition de loi en 1953, votée en 1956 et effective en 1959, par laquelle la Sécurité sociale prend en charge les neuf séances de préparation à laccouchement[10],[6]. En 1966, la moitié des parturientes sont considérées comme préparées en France ; la proportion est de seulement 25 % en 1972, et reste entre 20 et 30 % jusquau début des années 1990[11].

Laccouchement sans douleur reçoit aussi un certain soutien du côté de la presse féminine protestante, qui séloigne de la vision dune femme devant nécessairement se sacrifier[12].

Bien plus, la méthode soviétique (PPO) est portée dans le monde entier par les mouvements marxistes mais aussi et surtout par le mouvement démancipation féminine des années 1950 et de libération sexuelle des décennies suivantes[13].

Oppositions

Lopposition vient des milieux conservateurs, bien que le pape Pie XII juge le 8 janvier 1956 lASD tout à fait irréprochable moralement devant sept cent gynécoloques[14],[15]. En France, certains médecins accusent Fernand Lamaze de charlatanisme[9], ce qui lui vaut même deux procès, mais il est blanchi, notamment grâce aux succès de la méthode[15]. Le corps médical considère à lépoque que les douleurs de laccouchement sont dues à la bipédie et sont donc inévitables[16]. La thèse récente de July Bouhaillier montre quil nen est rien et que laccouchement chez une femme ne présente pas de difficultés fondamentalement différentes de la mise bas chez les anthropoïdes[17], certaines femmes ayant eu un accouchement sans douleur avant que les techniques permettant de le généraliser napparaissent[18].

Les difficultés viennent aussi des mentalités, même quand les ecclésiastiques ne sy opposent pas. La douleur apparaît comme consubstantielle à laccouchement, depuis des millénaires, même avant lapparition du christianisme : ainsi, en grec, odis désigne la douleur fulgurante de la fin de laccouchement[19]. Même à la fin des années 1960, la douleur est encore considérée comme un élément qui permet à une femme de se réaliser par des personnalités comme Hélène Deutsch (psychiatre et psychanalyste), Geneviève Gennari (romancière) ou Ménie Grégoire[20]. Laurence Croix relève ainsi le statut emblématique des douleurs de laccouchement, y compris en psychanalyse, elles symbolisent la douleur de la séparation[21].

Suites

LANEA, issue du MFPF et rassemblant des sommités du monde médical français (dont quatre prix Nobel), après avoir soutenu la diffusion de lASD, milite par la suite pour lautorisation de la contraception (soutien à la loi Neuwirth) et la légalisation de lavortement (loi Veil)[22].

Les préparations à laccouchement, ASD sous un autre nom[7], se sont généralisées et développées à la suite de la diffusion de lASD. Leur efficacité est par contre difficile à mesurer[23]. Elles incluent parfois une préparation psychologique, pour aider les parents à faire face aux doutes et aux souffrances psychiques qui resurgissent au moment de larrivée dun enfant[24] ; elles se sont diversifiées, parfois en adoptant une forme plus adaptée à la culture des mères (comme larbre à palabres de la professeure Egullion pour les mères dorigine africaine[25]). Diverses méthodes reprennent des éléments de la méthode Lamaze, dont la méthode Leboyer conçue par le gynécologue français Leboyer.

Il savère par contre que les théories neurophysiologistes sur lesquelles sappuyaient les concepteurs de lASD étaient fausses, ce qui nenlève rien à lefficacité de la méthode[26].

Dans les pays occidentaux, le rapport entre la mère et léquipe médicale a changé depuis cette époque : désormais, laccouchement, non seulement se fait dans lintimité, mais la mère décide à chaque étape de laccouchement : accouchement sans médication, sous péridurale, césarienne, etc., ayant ainsi pleinement le contrôle de son corps[27],[28]. Certains gynécologues de renom, comme Bernard Jamain, apportent un bémol à cette vision : pour eux, cest bien le médecin obstétricien qui décide seul au cours de laccouchement[5]. La méthode de lASD est aussi en grande partie à lorigine de lintroduction des pères dans la salle daccouchement[29].

Laccouchement sous anesthésie péridurale, réapparu en 1972[11] (remboursé depuis 1999 en France) a succédé à lASD dans la diminution ou la suppression de la douleur (50 à 60 % des accouchements[10]), même sil nest pas efficace non plus pour toutes les femmes : alors quelles peuvent ressentir la douleur, elles perdent la sensation du bébé qui passe et qui sort[21].

Laccouchement sans douleur aujourdhui

Notes

  1. Paul Cesbron, « Naître à la vie, en douleur », Spirale, 2008/1 no 45, p 85-86
  2. Paul Cesbron, « Naître à la vie, en douleur », Spirale, 2008/1 no 45, p 88
  3. Paul Cesbron, « Naître à la vie, en douleur », Spirale, 2008/1 no 45, p 89
  4. Sandrine Garcia, « Expertise scientifique et capital militant. Le rôle des médecins dans la lutte pour la légalisation de lavortement », Actes de la recherche en sciences sociales, 2005/3, 158, p 109
  5. a et b Bernard Jamain, article « Accouchement » de lEncyclopédia Universalis en ligne, consulté le 1er novembre 2009
  6. a, b, c et d Mattea Battaglia, « Tu enfanteras sans la douleur », Le Monde magazine, no 4, 10 octobre 2009, p 51
  7. a et b Mattea Battaglia, Jocelyne George, « Le combat féministe des années 1950 », Le Monde magazine, no 4, 10 octobre 2009, p 53
  8. Mathilde Dubesset, « Christine Bard & Janine Mossuz-Lavau (dir.), Le Planning familial. Histoire et mémoire 1956-2006 »,  CLIO. Histoire, femmes et sociétés [En ligne], 29 | 2009, mis en ligne le 11 juin 2009. URL : http://clio.revues.org/index9318.html
  9. a et b Francine Caumel-Dauphin, « Accoucher ne sapprend pas ! », Spirale 2008/3, no 47, p 37
  10. a et b Michel Biex, « Préparation à la naissance », Spirale 2008/3 no 47, p 181
  11. a et b Mattea Battaglia, « Tu enfanteras sans la douleur », Le Monde magazine, no 4, 10 octobre 2009, p 52
  12. Mathilde Dubesset, « Les figures du féminin à travers deux revues féminines, lune catholique, lautre protestante, La Femme dans la Vie Sociale et Jeunes Femmes, dans les années 1950-1960 », Le Mouvement social 2002/1, no 198, p. 17-18
  13. Paul Cesbron, « Naître à la vie, en douleur », Spirale, 2008/1 no 45, p 93 ; voir aussi P. Vellay, Un homme libre, Grasset, 1985
  14. Mattea Battaglia, « Tu enfanteras sans la douleur », Le Monde magazine, no 4, 10 octobre 2009, p 51-52
  15. a et b Evelyne Vander Heym, « Le docteur Lamaze met au point l'accouchement psychoprophylactique dit sans douleur », Ministère de la Culture, publié en 2002, culture.gouv.fr, consulté le 31 octobre 2009
  16. Paul Cesbron, « Naître à la vie, en douleur », Spirale, 2008/1 no 45, p 81
  17. Voir July Bouhaillier, Les dimensions pelviennes chez les hominidés et leurs conséquences sur la mécanique obstétricale, thèse de doctorat dÉtat, Muséum dhistoire naturelle, 2007
  18. Paul Cesbron, « Naître à la vie, en douleur », Spirale, 2008/1 no 45, p 92
  19. Michel Constantopoulos, « Positions du féminin dans la Grèce antique : une archéologie de laltérité », Tribune parue dans Figures de la psychanalyse no 6, 2002/1, p 163
  20. Caroline More, « Sexualité et contraception vues à travers laction du Mouvement français pour le Planning familial », Le Mouvement social, 2004/2, no 207, p. 90-91
  21. a et b Laurence Croix, « Linévitable douleur du sujet », Cahiers de psychologie clinique, no 23 2004/2, p 12 et 22
  22. Sandrine Garcia, « Expertise scientifique et capital militant. Le rôle des médecins dans la lutte pour la légalisation de lavortement », Actes de la recherche en sciences sociales, 2005/3, 158, p 98
  23. Michel Biex, « Préparation à la naissance », Spirale 2008/3 no 47, p 183
  24. Michelle Darnay, « Préparations : pour qui ? pourquoi ? », Spirale 2008/3 no 47, p 56
  25. Michelle Darnay, « Préparations : pour qui ? pourquoi ? », Spirale 2008/3 no 47, p 57
  26. Michelle Darnay, « Préparations : pour qui ? pourquoi ? », Spirale 2008/3 no 47, p 54
  27. Paul Cesbron, « Naître à la vie, en douleur », Spirale, 2008/1 no 45, p 94-95
  28. Michelle Darnay, « Préparations : pour qui ? pourquoi ? », Spirale 2008/3 no 47, p 54-55
  29. Paul Cesbron, « Naître à la vie, en douleur », Spirale, 2008/1 no 45, p 96

Voir aussi

Articles de Wikipédia

Liens externes

Livres

  • Claude Revault dAllonnes, Le Mal joli : douleurs et accouchements, UGE, 1976
  • Roselyne Rey, Histoire de la douleur, La Découverte& Syros, 1993
  • Caroline Gutmann, Le Testament du docteur Lamaze, médecin accoucheur, Jean-Claude Lattès, 1999
  • Marie-France Morel, « Histoire de la douleur dans laccouchement », Réalités en gynécologie obstétricale, no 71, 2002
  • Actes du colloque de la Société dhistoire de la naissance, 2002
  • Jocelyne George, Marianne Caron-Leulliez, Laccouchement sans douleur. Histoire dune révolution oubliée, Éditions de lAtelier, 2004
  • Christine Bard, Janine Mossuz-Lavau, Le Planning familial. Histoire et mémoire 1956-2006, Presses universitaires de Rennes, 2006
  • Béatrice Jacques, Sociologie de laccouchement, PUF, 2007
  • Léa Depierre et Mathieu Prix, Le mal joli : une histoire de la prise en charge des douleurs de l'accouchement‎, thèse, Toulouse, 2007

Sources

Bibliographie

  • Numéro 47 (2008/3) de la revue Spirale
  • Mattea Battaglia, « Tu enfanteras sans la douleur » et interview de Jocelyn George, Le Monde magazine, no 4, 10 octobre 2009, p 48-53

Wikimedia Foundation. 2010.

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