Service mobile d'urgence et de réanimation

Véhicule du SMUR de Lausanne

Une structure mobile d'urgence et de réanimation, ou SMUR, est un Service hospitalier qui possède une ou plusieurs Unité mobile hospitalière (UMH) destinées à délivrer des soins intensifs aide médicale urgente sur les lieux d'un accident ou d'un malaise ou d'un accouchement extrahospitaliers, ou bien à effectuer des transports entre hôpitaux (transports secondaires) lorsqu'un patient nécessite des soins ou une surveillance médicale intensifs pendant son trajet.

Le premier service mobile de réanimation en France fut créé à Paris, France, en 1956 par le professeur Maurice Cara (hôpital Necker), pour le transport inter-hôpitaux de patients sous assistance respiratoire lors d'une épidémie de poliomyélite. Il n'a possédé pendant près de 20 ans que d'une seule UMH/UTIM (Unité de thérapie intensive mobile) pour toute la France et exclusivement réservé pour les transports interhospitaliers seulement sur demande d'un médecin ! Ce médecin "transporteur" faisait aussi le rôle actuel de régulateur du Samu car il discutait avant de partir, souvent très loin de Paris, avec les médecins demandeurs et receveurs sur la pertinence du transfert. Le Samu n'est né que dans les années 1970 et il a utilisé ces premières UTIM dans l'intervention préhospitalière primaire, imitant en cela les équipes du Sud de la France (Salon, Dijon, Montpellier, Toulouse). En fait si on remonte encore plus loin, 100 ans avant, rappelons que les ambulances des Hôpitaux de Paris se sont dotées d'unités spéciales médicalisées par des "Internes des ambulances des Hôpitaux de Paris". Ce sont elles comme celles des médecins et infirmiers militaires des guerres qui sont les véritables ancêtres de ces SMUR/UMH/UTIM.

Composition d'une équipe d'UTIM d'une SMUR

• un médecin (urgentiste ou anesthésiste-réanimateur ou autre spécialiste)
• un infirmier diplômé (un infirmier anesthésiste de préférence)
• un ambulancier diplômé
• un étudiant en formation

Véhicule :

• ambulance
• voiture légère pour intervention de l'équipe seule (le plus souvent des camionnettes, break, monospace et tout-terrain)
• hélicoptère ou avion Evasan (équipé en matériel médical)
• bateau dans certaines régions

Des équipes de type SMUR existent dans d'autres pays francophones européens dont Andorre, Belgique, France, Luxembourg et Suisse romande.

En Belgique

Le terme SMUR^[1], Samu qui est mal utilisé^[2], et surtout entre SMUR qui est un service hospitalier et les équipes et ambulances de soins intensifs mobiles^[3]est également hospitalier (en néerlandais MUG - Medische UrgentieGroep) est utilisé dans le même sens en Belgique néerlandophone.

Les équipages des VIM (francophone)/ MUG (néérlandophone) sont composés d'un médecin et d'un infirmier SISU (sois intensifs et soins d'urgences; ayant fait une année de spécialisation SIAMU (Soins intensifs et Aide Médicale Urgente). Dans certains hôpitaux, un chauffeur (ambulancier diplômé, souvent pompier ou personnel de l'hôpital) venait compléter l'équipe. À défaut, l'infirmier est le conducteur du véhicule léger de l'équipe VIM (ex:VIM de Dinant). Les VIM peuvent intervenir à domicile (accompagné d'une ambulance agréé 100/112 dite "ambulance normale") ou faire jonction sur le parcours de l'hôpital. La réunion d'un VIM et d'une ambulance "normale" fait devenir cette ambulance partie intégrante du SMUR pendant l'intervention. Les deux véhicules ne se quittant plus jusqu'à l'arrivée à l'hôpital.

Le SMUR et les équipes VIM s'autorégulent en Belgique car il n'y pas de Médecin Régulateur exclusivement dédié à ce rôle. Lorsqu'un médecin demande un transport par ambulance médicalisée, il passe par le numéro de téléphone de la central d'appel 100/112 qui redirige l'appel vers l'hôpital ou est basé le VIM pour joindre le "médecin SMUR". La Belgique possède donc un SAMU au sens international de ce terme.

L'équipe VIM du SMUR peut être envoyée en renfort d'une ambulance de plusieurs manières. Ainsi, elle peut être dépêchée sur les lieux :

• à la demande des ambulanciers lorsque ceux-ci jugent que le renfort d'un médecin est nécessaire pour le cas en présence;
• à la demande du centraliste 100/112 lorsque celui-ci estime que la présence d'un médecin lui semble requise. Il base son jugement sur le type d'intervention et les informations qu'il reçoit de l'appelant et sur des protocoles établis au niveau du S.P.F. Santé publique^[4]. Il s'agit pratiquement d'une réquisition. Le centraliste 100/112 est ambulancier breveté AMU (Aide Médicale Urgente); il possède donc l'expérience pour gérer un appel téléphonique d'urgence.
• à la demande du médecin généraliste .

L'Équipe VIM du SMUR peut être aussi envoyée après régulation par l'Hôpital de base en particulier pour un transport secondaire.[réf nécessaire car cela me semble faux; un VIM ne peut pas quitter sa zone de service à la population, sauf cas particulier]

En Belgique, le service public fédéral de la santé publique a agréé certains hôpitaux comme étant des hôpitaux "100". Ces hôpitaux, s'ils en ont les moyens financiers et humains, peuvent demander l'autorisation de s'équiper d'une SMUR. L'autorisation dépendra essentiellement de leur localisation (pour éviter d'avoir trop de SMUR sur une région où le nombre d'interventions ne requiert pas la présence d'une unité supplémentaire) et des capacités d'accueil des victimes .

Les véhicules répondent à des normes fédérales en matière d'équipement (standardisation des équipements).

Au niveau télécommunication, chaque véhicule est pourvu d'une radio ASTRID, d'une radio de type Astrid portable et d’un GSM. Cela permet à l'équipe de garder un contact permanent avec les centrales d'urgences, les Hôpitaux, les autres SMUR et les ambulances.

Les SMUR de Bruxelles sont situés dans 6 hôpitaux : Akademisch Ziekenhuis (VUB), Algemene Kliniek St.-Elisabeth, Cliniques universitaires de Bruxelles - Hôpital Érasme, Cliniques universitaires Saint-Luc, Hôpital universitaire Saint-Pierre, Hôpital militaire Reine Astrid.

La Belgique compte également 2 SMUH (Service médical d'urgence héliporté) "satellites expérimentaux" qui sont des hélicoptères médicalisés. L'un est basé à l'hôpital de Bruges, l'autre dans les Ardennes, à Bra-sur-Lienne.

Dans les cas de grandes catastrophes, une fois le plan catastrophe (aussi appelé Plan provincial médical d'urgence, PPMU) déclenché, les secours peuvent être renforcés par l'appui de l'armée belge qui dispose d'hélicoptères Sea King (SAR de la composante aérienne,40eme escadrille, basés à Coxyde) et Agusta 109 Medevacs (Composante Air - Unité : Wing Heli, basés à Beauvechain ,pres de Bruxelles ).

La SMUR n’est apparu que dans les années 1970, en Belgique, jusque là la réponse à un appel d’urgence consistait essentiellement en l’envoi d’une ambulance basique pour transporter le blessé ou le malade vers l'hôpital le plus proche. Ce n’est qu’au début des années 1980 que sont apparus les premiers véhicules légers d’intervention rapide transportant à leur bord une équipe médicale composée d’un médecin et d’un(e) infirmier(ère). Il faudra encore attendre 1995 pour que les SMUR bénéficient d’un cadre légal : définition, normes d’agrément, critères de programmation et répartition territoriale. On attend encore des précisions sur la Régulation Médicale de ce système.

Selon l’arrêté royal du 10 avril 1995, la fonction SMUR en Belgique comprend :

• le fait de se rendre immédiatement à l’endroit indiqué par le préposé du centre d’appel 100 112^[5] ;
• les actes médicaux et infirmiers urgents ;
• la surveillance et les soins au patient lors de son transfert vers l’hôpital que le médecin choisit avec l'aide de son Service de base.

En France

En France, les SMUR sont implantés dans les hôpitaux ("SMUR blanc") et dans certains centre d'incendie et de secours des pompiers ("SMUR rouge"). Ils sont une composante du système intégré des urgences médicales (SIUM), allant depuis l'alerte et la régulation^[6] faite par le SAMU, jusqu'aux services d'urgence et de soins critiques spécialisés hospitaliers , les services spécialisés d'accueil et de traitement des urgences (SAU), les permanences de soins des médecins généralistes et des sociétés privées d'ambulances. Une équipe mobile se compose d'un médecin urgentiste, d'un(e) infirmier(e) et d'un ambulancier. Ils se déplacent dans une unité mobile hospitalière (UMH), qui peut être un véhicule terrestre (type ambulance de réanimation (AR), véhicule radio-médicalisé (VRM) ou un hélicoptère, voire un avion où l'on trouve tout le matériel d'une unité de réanimation (médicaments, matériel de ventilation artificielle, d'intubation, de surveillance des paramètres vitaux etc.). Leur rôle est d'apporter au malade ou au blessé les meilleurs soins possibles sur place, de définir en accord avec l'aide permanente du Médecin Régulateur de la SAMU le service le plus adapté pour recevoir le patient et d'assurer son transport dans les meilleurs conditions possibles.

UMH du SMUR d'Orléans

On distingue deux types d'interventions :

• Une intervention est dite "primaire" quand elle a un caractère d'urgence. Elle consiste en des soins apportés sur le lieu de l'accident par une équipe de 3 ou 4 secouristes à bord d'un VSAV (véhicule de secours à victime) des pompiers ou des secouristes associatifs tel que ceux la Croix Rouge, et le transport vers un établissement hospitalier. Une intervention primaire peut être "médicalisée" si la gravité de l'accident ou de l'état du malade nécessite le concours d'un médecin urgentiste intervenant à bord d'une AR ou d'une VRM, notamment en cas d'une détresse vitale.

• L'intervention est dite "secondaire" quand il s'agit de transférer un patient de son domicile vers un établissement de soins, ou d'un établissement hospitalier vers un autre qui dispose de moyens techniques plus adaptés à l'état de santé du patient. Ces interventions secondaires, qui n'ont pas un caractère d'urgence, sont généralement du ressort des ambulanciers privés.

VL du SMUR 36 Le Blanc.

Les SMUR effectuent également des interventions au sein de l'hôpital, en cas de détresse vitale dans un service ou dans une partie commune de l'hôpital, rôle qu'ils partagent avec les équipes des services de réanimation dans certains établissements.

Les véhicules et vêtements des personnels portent souvent la marque du SAMU qui les régule, il y a donc fréquemment confusion avec la SMUR, même son nom est également inscrit. Les SAMU sont des centres fixes de régulation) alors que les SMUR sont des services hospitaliers et les UMH des unités mobiles de ces derniers. Il y a habituellement une SAMU par département et des SMUR dans plusieurs hôpitaux et centres de secours des pompiers de la région. Les pompiers militaires, la brigade des sapeurs pompiers de Paris (BSPP) et le bataillon de marins pompiers de Marseille (BMPM), possèdent aussi des ambulances de réanimation (AR) qui sont régulées par les SAMU compétents où leurs médecins urgentistes participent à la régulation des appels (SAMU 75 et SAMU 13); on dénombre environ 350 SMUR en France.

Hélicoptère du SAMU 33

Dans le langage courant populaire, "la SAMU" peut désigner, l'ambulance qui est sérigraphiée SAMU. L'acronyme SAMU suivi du numéro du département ou du numéro d'appel s les autres pays est réglementé. En France la SAMU est aussi un service hospitalier appelé également "centre 15" ou "centre de réception et de régulation des appels". Accessible gratuitement 7j/7 et 24h/24 soit par le 15 soit par le 112 soit par les numéros des autres Services de Secours. Les appels sont réceptionnés par un PARM (Personnel assistant de régulation médicale) qui va prendre les principales informations utiles pour orienter l'appel (nom de l'appelant, adresse, type d'accident ou de malaise, nombre de victimes, conscientes ou inconscientes...). Il pourra alors déclencher l'envoi d'un moyen de secours ou passer l'appel au médecin régulateur (situé également dans la salle de réception des appels) pour que celui-ci donne des indications médicales complémentaires, oriente le diagnostic pour engager les moyens les plus appropriés au cas à traiter. Le "médecin régulateur" de la SAMU est tenu au courant continuellement des ressources médicales pour les urgences de sa région et choisit la destination la mieux adaptée à l'état du patient. Il s'appuie sur les SAMU voisins en cas de besoin ou de renforts nécessaires.

Jusqu'en 2006, la présence d'un infirmier n'était obligatoire dans l'équipage d'une UMH/UTIM que lorsque des manœuvres de réanimation étaient envisagées (dans les faits, ils sortaient quasiment systématiquement). Le décret n^o 2006-577 du 22 mai 2006 relatif aux conditions techniques de fonctionnement applicables aux structures de médecine d’urgence et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires, Art. D. 6124-13) impose maintenant la présence systématique d'un infirmier. Ce décret, ainsi que le décret no 2006-576 du 22 mai 2006 relatif à la médecine d’urgence et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires, art. R. 6312-28-1) autorise le transport secondaire (inter-hôpitaux) avec un infirmier sans médecin, ce qui n'était réglementairement pas possible auparavant, mais se pratiquait tout de même. Pour des raisons budgétaires et de démographie médicale, les SMUR sont désormais de plus en plus phagocytés progressivement par les services d'urgences hospitaliers avec qui ils partagent les personnels, dans le cadre de mutualisations ou "pôles". Les pompiers se sont eux engagés dans une mise en place de la para-médicalisation de l'aide médicale d'urgence.

En Suisse

En Suisse, chaque canton est équipé d'au moins un d'une SMUR avec au moins une UTIM^[7] Ils sont automatiquement engagés par la centrale d'alarme 144 (CASU) suivant les informations que le téléphoniste retire de l'appelant ou ils peuvent être appelés en renfort par les ambulanciers eux-mêmes, déjà sur site. Les SMUR sont normalement engagés sur une intervention dès le NACA 4 compris (Blessures et maladies graves pouvant évoluer vers un risque vital en l'absence de traitement hospitalier). L'équipage d'une UTIM de SMUR est composé d'un ambulancier ou d'un infirmier et d'un médecin. On peut les appeler aussi par le numéro hospitalier. Les UTIM s'autorégulent en s'appuyant sur leurs SMUR comme en Belgique.

En Andorre, au Luxembourg, à Monaco

l'organisation est proche de la Belgique et de la Suisse car ces pays sont peu étendus. Le médecin de la SMUR fait aussi fonction de régulateur médical et peut s'appuyer sur les Samu des pays voisins.

Pays francophones, américains, africains et océaniens

• France d'Outremer tous les départements français d'Outre mer possèdent un Samu 15 (Guadeloupe Guyane^[8] Martinique Réunion Tahiti)
• Québec, voir paramédic
• Saint-Pierre-et-Miquelon

• Afrique francophone : Algérie, Bénin, Maroc, Île Maurice, Tunisie possèdent des UMH

SMUR dans d'autres pays européens

La grande majorité des Pays Européens possèdent des SUR et des UTIM (Andorre, Allemagne, Autriche, Bosnie, Bulgarie, Croatie, Danemark, Espagne, Finlande, Grèce, Hongrie, Italie, Malte, Monaco, Norvège, Pays Baltes, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Roumanie, Russie, Slovaquie, Slovénie, Serbie, Suède, Tchéquie, . Même le Royaume Uni est en train de se doter à Londres et Glasgow de MICU avec des protocoles de rendez vous des UMH avec les ambulances de base après avoir longtemps hésité et bien qu'ils avaient commencé il y a 30 ans à Belfast.

SMUR en Amérique

Certains pays possèdent des Samu et des SMUR (non hospitaliers mais dépendants de la Santé publique des États : Argentine, Brésil^[9], Chili, Colombie, Paraguay, Mexique, Paraguay. Les États-Unis et le Canada ne possèdent pas de SMUR mais par contre utilisent les MICU (Mobile Intensive Care Units) pour les transports privés et militaires

Asie

• La Chine est en train de se doter de Samu et SMUR semblables aux européens en modernisant son ancien système.

Annexes

Notes, sources et références

Bibliographie française

Voir site du Ministère de la Santé et sur celui de l'Association "Samu de France"

Bibliographie belge

• Service public fédéral Santé publique : vadémécum de l’aide médicale urgente (en Belgique) - Anthémis, 2007, 12, 13

Articles connexes

• Aide médicale urgente
• Service d'aide médicale urgente
• SAMU
• Régulation médicosanitaire des urgences
• Hélicoptère
• Transport sanitaire

Liens externes

• (fr) http://www.samu-de-france.fr/
• (fr) Fiche technique : l'aide médicale urgente en France (inopérant)
• Hélicoptère médicalisé en Belgique
• (fr) http://www.smur.ch/

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