Infirmières

Infirmier
Une Infirmière
Appellation(s)	Infirmier Docteur en Soins Infirmiers
Secteur(s) d'activité	Santé
Niveau de formation	Bac +3 à bac +8 selon la spécialité Universitaire Admission sur Concours
Perspectives professionnelles	Hôpital Exercice libéral Éducation Nationale Armée Humanitaire
Professions voisines	Médecin Aide-soignant Psychologue
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Un infirmier ou une infirmière, du latin in-firmus (« qui n'est pas ferme, au moral comme au physique » ou « qui s'occupe des infirmes » étymologiquement parlant) est une personne dont le métier est de délivrer des soins infirmiers.

Sommaire 1 Définitions institutionnelles 1.1 Selon le code de la santé publique français[1] 1.2 Selon l'Organisation mondiale de la santé 1.3 Selon le Conseil international des infirmières 2 Origines et histoire de la profession 3 Situation de la profession d'infirmier 3.1 En France 3.1.1 Le rôle propre 3.1.2 Le rôle sur prescription 3.2 Réflexion sur l'éthique 3.3 Ordre infirmier, organisations 3.3.1 En France 3.3.2 Au niveau international 4 Formation 4.1 En France 4.2 En Belgique 5 Secteurs d'activités principaux 5.1 Le secteur hospitalier 5.2 L'intérim 5.3 Le milieu scolaire 5.4 Le libéral 5.5 Les crèches, la Protection maternelle et infantile 5.6 En service des Armées, en SSSM 5.7 La médecine d'entreprise 5.8 L'humanitaire 5.9 Le milieu militaire 6 Journée internationale 7 Voir aussi 7.1 Articles connexes 7.2 Références 7.3 Bibliographie 7.4 Textes légaux 7.4.1 En France 7.4.2 En Belgique 7.5 Ressources externes

Définitions institutionnelles

Selon le code de la santé publique français^[1]

« Est considérée comme exerçant la profession d'infirmière ou d'infirmier toute personne qui donne habituellement des Soins infirmiers sur prescription ou conseil médical, ou en application du rôle propre qui lui est dévolu. L'infirmière ou l'infirmier participe à différentes actions, notamment en matière de prévention, d'éducation de la santé et de formation ou d'encadrement. »

Selon l'Organisation mondiale de la santé

« La mission des soins infirmiers dans la société est d'aider les individus, les familles et les groupes à déterminer et réaliser leur plein potentiel physique, mental et social et à y parvenir dans le contexte de l'environnement dans lequel ils vivent et travaillent, tout cela en respectant un code de déontologie très stricte. Ceci exige que les infirmiers apprennent et assurent des fonctions ayant trait au maintien et à la promotion de la santé aussi bien qu'à la prévention de la maladie. Les soins infirmiers englobent également la planification et la mise en œuvre des soins curatifs et de réadaptation, et concernent les aspects physiques, mentaux et sociaux de la vie en ce qu'ils affectent la santé, la maladie, le handicap et la mort. Les infirmiers permettent la participation active de l'individu, de sa famille et de ses amis, du groupe social et de la communauté, de façon appropriée dans tous les aspects des soins de santé, et encouragent ainsi l'indépendance et l'autodétermination. Les infirmiers travaillent aussi comme partenaire des membres des autres professions impliquées dans la prestation des services de santé. »

Selon le Conseil international des infirmières

« On entend par soins infirmiers les soins prodigués, de manière autonome ou en collaboration, aux individus de tous âges, aux familles, aux groupes et aux communautés – malades ou bien-portants – quel que soit le cadre. Les soins infirmiers englobent la promotion de la santé, la prévention de la maladie, ainsi que les soins dispensés aux personnes malades, handicapées et mourantes. Parmi les rôles essentiels relevant du personnel infirmier citons encore la défense, la promotion d'un environnement sain, la recherche, la participation à l'élaboration de la politique de santé et à la gestion des systèmes de santé et des patients, ainsi que l'éducation. »

Origines et histoire de la profession

Au Moyen Âge, pour s'occuper des lépreux, on mettait d'office à contribution des prostituées et divers « pseudo-soignants ».

Ce sont les ordres religieux féminins et masculins qui organisèrent les soins aux malades selon des critères en lien avec la charité et l'amour de Dieu. Le soin est alors une activité “sacrée” bénévole et n'a qu'une valeur culturelle. Celle ou celui qui le pratique est pris en charge par la structure religieuse. Les religieuses soignent à domicile et dans les hôpitaux. Il faudra attendre la laïcisation et l'émergence d'infirmières et d'infirmiers laïques et la Première Guerre mondiale pour que se mette en place un mouvement vers la constitution d'un nouveau groupe social.

Les écoles d'infirmiers ne se sont créées qu’à la fin du XIX^e siècle (1836 en Allemagne, 1859 en Suisse, 1860 à Londres, 1878 à Paris), pour ne déboucher en France qu’en 1922 sur un « brevet de capacité d’infirmier professionnel », transformé en 1938 en « diplôme d’infirmier hospitalier » et seulement en 1951 en diplôme d’État infirmier.

Il faut ensuite attendre la loi du 31 mai 1978 pour voir apparaître une définition de l’infirmier avec un rôle propre, qui sera défini dans le décret du 12 mai 1981.

Nouvelle pause dans le processus de professionnalisation jusqu’à la publication des règles professionnelles le 16 février 1993. Puis encore une traversée du désert jusqu’à la loi du 21 décembre 2006 portant création d’un ordre national des infirmiers (ses décrets d’application sont parus au JO du 14.04.07, mais il manque encore les arrêtés pour la constitution de l’ordre infirmier).

Jusqu'au début des années 1960, le recrutement s'effectue par des catégories très diverses qui sont antagonistes : infirmiers de la Croix-Rouge, religieuses, infirmiers sortant de l'école. Après mai 1968, la profession se libérera des concepts d'obéissance, de soumission et de charité.

Depuis la fin, en 1992, de la formation spécifique d'infirmier en psychiatrie, il n'existe en France qu'un seul diplôme d'infirmier le diplôme d'État d'infirmier.

Situation de la profession d'infirmier

En France

En France, l'ensemble des soins infirmiers est régi par le code de la santé publique (décret du 29 juillet 2004) ; auparavant, les compétences de l'infirmier étaient définies dans un décret dit « décret de compétence » (décret n° 93-345 du 15 mars 1993, puis décret n°2002-194 du 11 février 2002).

On assiste comme dans d'autres endroits en Europe à une pénurie d'infirmiers. Paradoxalement, les étudiants en soins infirmiers (ESI) sont, pour 20% d'entre eux, dans une telle situation précaire qu'ils sont contraints d'arrêter leur formation. Cette situation est en partie due au fait que les ESI dépendent du ministère de la Santé, et non du ministère de l'Éducation nationale.

Une fois diplômé, le professionnel bénéficie de conditions relativement favorables en termes d'emploi. Dans les cinq premières années d'exercice, le taux de chômage est l'un des plus faibles de toutes les formations de même niveau : 0,7%. 49% des infirmiers nouvellement diplômés exercent au sein du service public. En début de carrière, à l'hôpital, le revenu mensuel moyen est de 1450 euros. L'évolution de carrière est faible : avec 20 ans d'ancienneté un infirmier hospitalier culmine à 2100 euros de salaire net.^[2]

Lors du mouvement infirmier de 1988, les revendications portaient sur la reconnaissance de l’identité professionnelle et l’équivalence universitaire à « bac + 3 » et c'est ainsi qu'est née la coordination infirmière.^[3]

En France, la profession d'infirmier s'articule autour de deux pôles : le rôle propre et le rôle médico-délégué.

Le rôle propre

L'article R.4311-3 du code de santé publique dispose que : « relève du rôle propre de l'infirmier ou de l'infirmière les soins liés aux fonction d'entretien et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personnes. Dans ce cadre, l'infirmier a compétence pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu'il juge nécessaires ».

L'infirmier a une fonction d'observation, de dialogue avec le patient, pour identifier les problèmes et poser des diagnostics infirmiers, afin de pouvoir mettre en œuvre les moyens nécessaires pour une prise en charge adaptée. Il en va ainsi de la surveillance des complications spécifique à une pathologie ou un traitement mais aussi, de manière plus générale, le dépistage de situation de maltraitance ou de violence. Il assure en collaboration avec l'aide-soignant les soins d'hygiène, les soins fondamentaux, de confort et de sécurité du patient, il s'assure en outre de la bonne compréhension par le patient des explications données par le médecin mais aussi, dans le respect du secret professionnel, de l'information de sa famille ou de son entourage. Il accompagne le patient tout au long de son hospitalisation ou de ses soins pour lui permettre de maintenir le plus haut niveau d'autonomie possible, mais aussi d'intimité, et de dignité.

Le rôle sur prescription

La prescription médicale est le seul lien hiérarchique existant entre le médecin et l'infirmier. Il est chargé de la mise en application des prescriptions médicales, et de la surveillance des effets secondaires ou complications qui pourraient en découler. Il n'est cependant pas qu'un simple exécutant, il doit en permanence faire le lien entre ses connaissances et les ordonnances faites par les médecins. En effet, il lui serait reproché d'avoir appliqué une prescription absurde. Il doit donc savoir interpeller le praticien lorsqu'il identifie une erreur ou en tout cas une prescription atypique, afin d'en obtenir confirmation.

Cela constitue une des difficultés majeures de la profession. L'infirmier doit en effet être en mesure de comprendre toutes les prescriptions, afin de savoir identifier non seulement les erreurs mais aussi la spécificité de chacune d'entre elles, pour en déterminer les risques et donc les surveillances ad hoc. Pour cela l'infirmier peut faire appel aux connaissances acquises lors de sa formation initiale, mais aussi par le biais d'une formation professionnelle continue.

Réflexion sur l'éthique

Les infirmiers, pour ce qui est d'une pratique rigoureuse de la profession, doivent se conformer à des règles de conduite admises et pratiquées.

L'éthique de la profession touche, pour partie, au secret professionnel. L'obligation du secret qui lui est imposée est consacrée par l'article 378 du code pénal. Les dispositions de cet article sont rendues applicables aux infirmiers par l'article 481 du code de la santé publique.

Cette notion peut prendre toute son ampleur dans les situations où l'infirmier est confronté à des cas de violence ou de maltraitance.

De manière plus générale, les infirmiers partagent une éthique, ainsi qu'une conception commune de l'être humain, des soins, de la maladie... C'est une profession tout particulièrement axée sur la communication.

Ordre infirmier, organisations

En France

• Le 13 juin 2006, l'assemblée nationale a adopté la proposition de loi créant un ordre infirmier. Cette proposition de loi soulève de nombreuses réserves chez les confédérations syndicales, mais répond à la demande d'un collectif de 43 syndicats et associations d'infirmiers. Les premières élections à l'ordre n'ont néanmoins recueilli qu'une très faible participation, de l'ordre de 20% chez les infirmiers libéraux et 10% chez les salariés, ce qui relance le débat sur la légitimité. 3 ans après la création de l'ordre, de nombreux professionnels refusent toujours l'inscription pourtant obligatoire.
• Le 14 décembre 2006 la création d'un ordre infirmier est adoptée en dernière lecture par l'Assemblée nationale ; J.O n° 299 du 27 décembre 2006 page 19689.

Au niveau international

Voir aussi :

• Le Conseil international des infirmières
• L'ANADI aux États-Unis
• Le département soins infirmiers de l'OMS

Formation

En France

L'accès à cette profession est réglementé. La réussite du concours d'entrée en institut de formation en soins infirmiers subordonne l'accession à un Institut de formation en soins infirmiers (IFSI) dans lequel une formation en alternance débouche sur la présentation du diplôme d'État d'infirmier. Celle-ci est d'une durée de 38 mois.

Les infirmiers diplômés d'État peuvent ensuite se spécialiser :

– infirmier anesthésiste (durée de la spécialisation : 24 mois) ;

– infirmier de bloc opératoire (durée de la spécialisation : 18 mois) ;

– infirmière puéricultrice (durée de la spécialisation : 12 mois) ;

– cadre de santé (durée de la spécialisation : 11 mois).

L'intégration à ces cursus de spécialisation se font sur concours d'entrée.

Pour les spécialisations d'infirmier anesthésiste et d'infirmier de bloc opératoire, il est nécessaire de justifier de deux années d'expériences minimum en tant qu'infirmier. La spécialisation de puéricultrice est faisable dans la continuité de l'école d'infirmiers. La spécialisation de cadre de Santé est faisable après 4 années d'exercice en tant qu'infirmier.

D'autres spécialisations sont possibles mais contrairement à celles ci-dessus, elles ne font pas l'objet d'un diplôme d'État :

– infirmier de Santé au Travail

– infirmier hygiéniste

– infirmier stomathérapeute

– infirmier spécialiste clinique.

Les infirmiers peuvent intégrer un Service de secours et de soins médicaux des sapeurs-pompiers (SSSM ou 3SM) et devenir infirmier sapeur-pompier (ISP). Ils peuvent aussi rejoindre le service de santé des armées.

En Belgique

Contrairement à la France il n'y a pas de concours d'entrée dans l'école et la formation dure 3 ans. On distingue l'infirmier(ère) breveté(e) et l'infirmier(ère) bachelier(ère) (anciennement gradué(e)). La formation est plus théorique pour les bacheliers(ères) . Les spécialisations infirmières sont variées pour les bacheliers : pédiatrie, SIAMU (soins intensifs et aide médicale urgentes), bloc opératoire, psychiatrie, santé communautaire, oncologie, imagerie médicale et radiothérapie depuis peu anesthésiste et aussi sage-femme (qui est une profession médicale en France). Pour les brevetés il existe la spécialisation en psychiatrie. Le diplôme est reconnu en France (que l'on soit breveté ou bachelier) cependant les spécialisations ne sont reconnues qu'en Belgique. À l'inverse, le diplôme français d'infirmier(ère) ne sera reconnu que comme brevetée en Belgique.

Secteurs d'activités principaux

La majorité des infirmiers travaillent dans le secteur hospitalier, que ce soit dans le secteur privé ou public. Il existe par ailleurs de nombreuses possibilités de carrières pour exercer le métier d'infirmier.

Le secteur hospitalier

L'infirmier peut exercer dans la plupart des services tels que ceux de médecine (cardiologie, gériatrie, pneumologie, neurologie, gastro-entérologie, etc.), de chirurgie (orthopédique, digestive, ORL, neurochirurgie, etc.), de réanimation (médicale ou chirurgicale), d'urgences, de pédiatrie (dans certains hôpitaux seulement) de psychiatrie ou encore en hémodialyse et en dialyse péritonéale. Les salaires actuels de la fonction publique hospitalière et du secteur privé sont très peu attractifs, ce qui entretient la pénurie chronique en personnel dont souffre le système de santé français. La durée moyenne d'exercice d'un infirmier est de 12 années.

Une différence notable cependant entre public et privé concerne les possibilités de s'inscrire dans un travail de recherche dans le domaine des soins infirmiers. En effet, le secteur public accepte plus facilement de consacrer du temps et de l'argent à ce type d'activité transversale que le privé.

L'intérim

L'activité intérimaire de la profession d'infirmier(e)s est de plus en plus prisée par les jeunes diplômé(e)s, ils travaillent surtout en clinique privées et quelques rares hôpitaux autorisés à employer des intérimaires pour pallier le manque d'effectif et d'attractivité de la fonction publique hospitalière.

Le milieu scolaire

L'infirmier scolaire assure un suivi sanitaire des élèves, collégiens et lycéens à l'intérieur même de leur établissement. Il assure également une surveillance des jeunes exposés à des nuisances spécifiques, une surveillance sanitaire de l'hygiène générale en milieu scolaire et enfin une éducation à la santé et à la sécurité. Il organise les soins et les urgences dans les établissements et contribue à l'intégration scolaire des élèves atteints de handicaps ou de troubles de la santé.

Il participe à la mise en place de dispositifs adaptés en cas d'événements graves survenus dans la communauté scolaire, ou de maladies transmissibles. Il contribue à l'apprentissage de la citoyenneté et à la lutte contre l'absentéisme, assure un suivi des élèves en difficulté, il participe à la protection des mineurs en danger, prévient les différents intervenants extérieurs en cas de besoin (Aide sociale à l'enfance, par exemple).

Tenu au secret professionnel, son action peut être individuelle (sous la forme d'entretiens par exemple, l'infirmier accueille et organise un suivi des élèves qui le sollicitent) ou collective, sous la forme d'actions de prévention des conduites à risque (par exemple, en partenariat avec les institutions ou les partenaires territoriaux ou associatifs locaux).

Le libéral

L'infirmier libéral dispense des soins auprès de patients à domicile ou dans un cabinet privé, sur prescription médicale ou en fonction du rôle propre qui lui est dévolu. Il dispense aussi bien des soins d'hygiène et de prévention, que des soins plus techniques (prélèvement sanguin, chimiothérapie, etc.).

Les crèches, la Protection maternelle et infantile

L'infirmier peut, grâce à un diplôme de puériculture, prendre le poste de directeur de crèche ou de halte-garderie.

En service des Armées, en SSSM

L'infirmier diplômé d'état peut exercer au sein du service de santé et de secours médical (SSSM) d'un SDIS.

Il est alors un infirmier sapeur-pompier (ISP) qui est amené à exécuter des taches très variées (préparation des visites médicales, formation et encadrement des pompiers, mise en place de protocoles, gardes opérationnelles, etc.). Ces missions nécessitent une préparation spécifique enseignée par l'École nationale supérieure des officiers de sapeurs-pompiers (ENSOSP) située à Aix-en-Provence.

Il existe deux types d'engagement : volontaire ou professionnel.

La médecine d'entreprise

Historique, références législatives

En 2002, en France, la loi dite de modernisation sociale^[4] promulgue l’appellation de service de santé au travail, avec l’apparition de la notion de santé physique et mentale. La Réforme de la Médecine du Travail^[5] en 2004, vient organiser les services et les équipes pluridisciplinaires.

La médecine du travail a un rôle essentiellement préventif, individuel et collectif :

• La surveillance de la santé physique et mentale des salariés et l'étude du milieu professionnel,
• le suivi d'indicateurs de santé au travail et un plan d'activité annuel rédigé par le Médecin du Travail,
• la formation et l'éducation à la prévention des risques professionnels,
• l'organisation des actions de prévention^[6] en adéquation avec le Plan national de Santé publique.

Elle s'organise au sein du service de santé au travail qui est composée d'un ensemble d'acteurs qui sont :

• SAST (secrétaire assistante)
• IPRP (Intervenant en prévention des risques professionnels)
• IST (Infirmiers de santé au travail)
• toxicologues,
• ergonomes,
• hygiénistes industriels,
• psychologues
• etc.

L'ensemble des dispositions relatives à l'exercice de la profession d'infirmier de santé au travail est inclus dans le code de la santé publique. Il convient de distinguer les actes relevant du rôle propre de l'infirmier, les soins dispensés sur prescription médicale et les soins exercés en présence d'un médecin prescripteur. L’exercice de l'infirmier de santé au travail est également régi par les codes du travail (CdT) et de la Sécurité sociale (CSS).

Les infirmiers diplômés peuvent effectuer une spécialisation de santé au travail dans le cadre d'un DIUST (diplôme Inter Universitaire de Santé au Travail) ou d'une licence professionnelle Métiers de la santé au travail et de la santé dans l'environnement.

Dans les établissements soumis à l'obligation prévue, le personnel infirmier est mis à la disposition du médecin du travail du service interentreprises. Dans les établissements industriels de 200 à 800 salariés, l'emploi d'un infirmier est obligatoire^[7].

Missions

L'infirmier de santé au travail exerce ses fonctions sous l'autorité de la direction d'une entreprise ou d'une Fonction publique et du médecin du travail. Il a pour mission notamment d'assister le médecin du travail dans l'ensemble de ses activités^[8].

La circulaire OHEIX^[9] précise le rôle infirmier en santé au travail. L'infirmier organise :

• le suivi médical des salariés,
• des actions de prévention ou de formation en milieu de travail,
• la gestion des urgences et un service de garde.

La mission de prévention est prépondérante. Il s’agit de :

• prévention individuelle via la relation infirmier/salarié ou médecin/infirmier/salarié - c’est une démarche qui consiste à développer chez le salarié, la connaissance et la maîtrise de son comportement vis-à-vis d’un risque pour sa santé et sa sécurité (le tabac, l’alcool, l'alimentation du travailleur de nuit, les règles de sécurité à son poste..)
• prévention collective – c’est une démarche de promotion de la santé et de la sécurité pour un groupe de salariés. Ce peut être une action de sensibilisation à l’arrêt du tabac, la formation à l'utilisation d'un produit chimique CMR (cancérigène, mutagène, repro-toxique), la formation à la prévention des risques physiques PRAP (Prévention des risques liés à l'activité physique).

L’infirmier utilise la collecte des données quantifiées (nombre de soins et motifs à l'infirmerie, métrologie du bruit, de la lumière, document unique d'évaluation des risques, fiche d’entreprise, fiche de données de sécurité, fiches toxicologiques, motif de visites médicales, résultats des prélèvements, des examens complémentaires) pour préparer un plan d'intervention en collaboration avec le médecin du travail.

L'infirmier peut animer les cours des sauveteurs secouristes du travail.

L’infirmier peut avoir pour mission de répertorier les fiches de données de sécurité, de créer les tâches de travail pour les relier au risque chimique et enfin des fiches de poste, dans l’objectif d’assister le médecin à calculer des niveaux d’expositions des personnes pour chaque poste de travail.

L'infirmier s'occupe de l’archivage des dossiers médicaux et des anciennes fiches de données pour une traçabilité des expositions des salariés.

Législation spécifique à l'infirmier du travail

Code du travail

• Article R.4623-52 du code du travail : effectifs entraînant l'obligation de recrutement d'un infirmier par l'entreprise
• Article R.4623-54 du code du travail : obligation de recrutement d'un infirmier diplômé et missions
• Article R.4623-55 du code du travail : présence d'au moins un infirmier pendant les heures normales de travail du personnel
• Article R.4224-15 du code du travail : matériel de premier secours et secouriste
• Circulaire T.E. n° 25 du 25 juin 1975 relative au rôle du personnel infirmier d'entreprise en médecine du travail.

Code de la sécurité sociale

• Article D.441-1 du code de la sécurité sociale : tenue d'un registre de déclaration d'accidents du travail

Code International d'Ethique des professionnels de la Santé au Travail

L'humanitaire

On retrouve des infirmiers au sein d'ONG comme médecins sans frontières ou médecins du monde.

Le milieu militaire

On trouve des infirmiers sous le statut militaire. Il existe en France, deux manières d'être sous cette égide.

Celle du service de santé des armées, où les infirmiers sont sous l'abrégé de MITHA, Militaires infirmiers et techniciens des hôpitaux des armées.

Et celle des infirmiers militaires, ceux incorporés dans les forces que l'on retrouve dans les différents corps d'armées qui composent l'Armée française (dixit, l'Armée de Terre, l'Armée de l'Air, la Marine nationale, la gendarmerie nationale, etc.).

Journée internationale

La Journée internationale de l'infirmier est célébrée dans le monde entier le 12 mai, jour anniversaire de la naissance de Florence Nightingale. Chaque année, le Conseil international des infirmières commémore cette date par la production et la distribution de dossiers.

En 2006, le thème du dossier était Effectifs suffisants = vies sauvées.

Voir aussi

Articles connexes

• Soin infirmier
• Profession paramédicale
• Infirmier anesthésiste
• Infirmier de bloc opératoire
• Infirmier de secteur psychiatrique
• Convoyeuse de l'air

Références

Bibliographie

• [pdf] A. Vilbrod, F. Douguet, Le Métier d'infirmière libérale tome 1, tome 2, DREES, ministère de la Santé
• L'Infirmière Magazine
• Revue Soins
• La Revue de l'infirmière
• LESUEUR, Véronique, Nous, les infirmières - Les femmes en blanc témoignent, Éd. Le Pré aux Clerc, 1997, ISBN 2-84228-004-0
• SOUCCAR, Marianne, Guide pratique de l'infirmier intérimaire, Éd. Médicilline, 1997, ISBN 9782915220131

Textes légaux

En France

• Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004
• Articles R 4311-1 à R 4311-15 du code de la santé publique
• Décret de compétence n° 2002-194 du 11 février 2002

En Belgique

• Voir l'administration fédérale : Service public fédéral (SPF) Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement

Ressources externes

• Catégorie Soins infirmiers de l’annuaire dmoz

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