Broncho-pneumopathie obstructive chronique

Broncho-pneumopathie chronique obstructive

CIM-10 :

J44.9

La Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive, abrégée BPCO, est un groupe de maladies chroniques systémiques d'origine respiratoire, atteignant les bronches.

Sommaire 1 Définition 2 Diagnostic 3 Épidémiologie 4 Causes 5 Examens complémentaires 6 Évolution et complications 7 Prise en charge 7.1 Gestion au long cours 7.2 Prise en charge des épisodes de décompensations aiguës 7.3 Recomendation de la Société de Pneumologie Française dans la prise en charge de la BPCO 8 BPCO et activité physique. 9 Synonymes 10 Voir aussi 11 Liens externes 12 Références

Définition

Au niveau respiratoire, la BPCO est caractérisée par une obstruction lente et progressive des voies aériennes et des poumons caractérisée par la diminution non complètement réversible des débits expiratoires ^{[1] [2] [3]}. Il s'agit principalement de la bronchite chronique et de l'emphysème.

L'inflammation chronique des poumons est suspectée d'entraîner les dysfonctionnements constatés au niveau musculaire. Chez le patient atteint de BPCO, le métabolisme anaérobie se retrouve préférentiellement sollicité, au détriment du métabolisme aérobie. La sur-utilisation de cette filière énergétique entraîne une hyperlactatémie et une acidose chronique. Par effet de rétro-contrôle, l'hyperlactatémie va déclencher une augmentation de la fréquence respiratoire et une aggravation de la dyspnée. L'entretien et la restauration du fonctionnement du métabolisme aérobie apparaît aujourd'hui comme un enjeu majeur de réadaptation en faveur de la qualité de vie des patients BPCO.

La cause principale de cette maladie est le tabagisme^[1].

Il est rare qu'un patient souffre d'emphysème pur ou de bronchite chronique pure, c'est pour cette raison que le terme de BPCO est apparu.

Diagnostic

Le diagnostic précis est basé sur les valeurs d'une épreuve fonctionnelle respiratoire qui quantifie l'obstruction à l'expiration. Cependant, les valeurs considérées comme seuils en deçà desquelles on parle de BPCO varient légèrement d'un pays à l'autre ce qui rend les comparaisons difficiles.

Cette exploration, qui est loin d'être systématique, entraîne le non diagnostic d'une proportion importante de patients (40 à 50 % en Grande-Bretagne^[4]).

Épidémiologie

La broncho-pneumopathie chronique obstructive atteint les adultes de plus de 40 ans et sa fréquence augmente avec l'âge.

La BPCO est la cinquième cause de mortalité dans le monde, après l'infarctus, les accidents vasculaires cérébraux, les infections respiratoires communautaires et la tuberculose. La mortalité par BPCO a augmenté de 47% entre 1979 et 1993 aux Etats-Unis et a doublé chez la femme entre 1980 et 1995 au Canada. La BPCO est en augmentation constante depuis 20 ans avec plus de 44 millions de malades dans le monde, soit 4 à 10% de la population adulte ^[5]. Elle atteindrait près de 10% de la population adulte des pays occidentaux^[6].

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime à 2,7 millions le nombre de morts dus à la BPCO en 2000 dans le monde. Pire, elle prévoit qu'en 2020, cette affection sera la troisième cause de mortalité par maladie dans le monde en raison du tabagisme, notamment celui des femmes.

En France, la BPCO concerne 3 à 4 millions de personnes, soit 6 à 8% de la population adulte. Parmi celle-ci, 100 000 sont au stade de l'insuffisance respiratoire chronique. 16 000 en meurent chaque année (Source : Ministère de la Santé, juillet 2005). En 1993, 20% des patients atteints de BPCO étaient des femmes. Aujourd'hui, elles représentent 40 à 45% des malades. Cela s'explique par le fait que les femmes sont de plus en plus nombreuses à fumer. Actuellement, 30% des Françaises fument.

Causes

• Le tabagisme est la principale cause de la broncho-pneumopathie chronique obstructive et est responsable de 80% de ces dernières^[1]. Le tabagisme passif augmente également les risques de développer la maladie.
• Une déficience en alpha 1-antitrypsine d'origine génétique peut aussi être une cause d'emphysème mais cette cause est rare (moins d'1%).
• Un asthme chronique peut également évoluer vers une BPCO.
• La pollution atmosphérique joue un rôle certain.
• Habitations chauffées au bois. Selon l'OMS, la BPCO due à la fumée est la principale cause de mortalité dans le monde.

Examens complémentaires

• Epreuve fonctionnelle respiratoire ;
• Radiographie pulmonaire pour les épisodes aigus ;
• Gaz du sang artériel ;
• Culture des expectorations.( ECBC )

Évolution et complications

• Hypertension pulmonaire

La complication majeure de la BPCO est l'insuffisance respiratoire. L'insuffisance respiratoire est l'incapacité du système respiratoire (poumons et bronches) à assurer sa fonction, c'est-à-dire l'oxygénation du sang et des organes. ^[7]

Prise en charge

Sportive

les fumeurs pratiquant une APS d'au moins deux heures par semaine, quelle que soit son intensité, ont un risque réduit de développer une BPCO comparativement aux fumeurs réalisant moins de deux heures d'APS par semaine ( Garcia-Aymericg et coll.,2007)

Il faut redévelopper la voir métabolique aérobie des muscles périphériques, contribuer à faire baisser l'hyperventilation, augmenter la tolérance à l'effort.

Réentraînement à l'effort en endurance de 45 minutes ( vélo, marche, natation...)

Travail musculaire contre résistance des membres supérieurs et inférieurs.

Gestion au long cours

La BPCO étant irréversible, la (les) prise(s) en charge de la maladie ont pour principal objectif la restauration ou le maintien de la qualité de vie des patients grâce aux mesures suivantes :

• Cessation tabagique
• Programme d'éducation thérapeutique
• réentraînement à l'effort par les Activités physiques adaptées (APA) en vue d'améliorer la résistance à l'effort (diminuer la dyspnée dans les activités de la vie quotidienne), de renforcer le fonctionnement du métabolisme aérobie (éviter l'acidose provoquée par l'utilisation préférentielle du métabolisme anaérobie chez ces patients), et d'accompagner vers un mode de vie actif.
• Accompagnement psychologique: les thérapies cognitivo-comportementales présentent un intérêt certain notamment pour la prise en charge de l'anxiété, d'un éventuel état dépressif, la communication avec les proches...

Prise en charge des épisodes de décompensations aiguës

• Antibiothérapie. La surinfection est une cause fréquente de décompensation.
• Corticothérapie.
• Bronchodilatateur. Bien que la réponse objective à ceux-ci (augmentation du VEMS) soit le plus souvent considérée non significative (soit en dessous de 12-15 % d'augmentation), ils sont fréquemment utilisés en raison du soulagement que les patients disent en ressentir.
• Support ventilatoire mécanique, invasif ou non.

Recomendation de la Société de Pneumologie Française dans la prise en charge de la BPCO

• Stade 1 léger (VEMS/CV < 0.7 et VEMS> 80% de la théorie) : Réduction des facteurs de risques, vaccination anti-grippale, Broncho-dilatateur de courte durée d'action (Ventoline).
  
• Stade 2 modéré (VEMS/CV < 0.7 eT 50% > VEMS > 80% de la théorie) : Un ou plusieurs broncho dilatateur de longue durée d'action (Sérévent, spiriva, etc...).
  
• Stade 3 sévère (VEMS/CV < 0.7 eT 30% > VEMS > 50% de la théorie) : Glucocorticosteroïdes inhalés en association fixe avec un broncho-dilatateur (Sérétide, Symbicort).
  
• Stade 4 très sévère (VEMS/CV < 0.7 eT 50% > VEMS ) : Oxygénothérapie de longue durée si insuffisance respiratoire, traitements chirurgicaux.

BPCO et activité physique.

Idées reçues, jusqu’en 1990 :

• La pratique physique régulière est néfaste car elle entraîne l’essoufflement.
• L’activité physique n’a jamais changée la fonction respiratoire d’un sujet BPCO.
• L’activité physique est donc inutile, difficile à faire accepter et elle est non pertinente.

Les principaux changements : Il y a eu beaucoup d’étude sur l’adaptation des BPCO à l’exercice. On a compris l’interface entre l’exercice physique et la BPCO.

• On sait que la tolérance à l’effort n’est pas seulement liée à la sévérité de la BPCO, calculée avec le VEMS. Ceci classe le degré de la pathologie mais pas la tolérance à l’effort.
• Le BODE index est un ensemble de 4 tests pour mieux rendre compte de l’impact de la BPCO dans la vie du sujet.
• Le muscle du BPCO est une usine à problème. Toutes les anomalies musculaires ne sont pas liées à une insuffisance de la délivrance en O2.

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Synonymes

• Maladie pulmonaire obstructive chronique abrégée MPOC (terme utilisé auparavant)
• Broncho-Pneumopatihe Obstructive
• Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive abrégée BPCO

Voir aussi

Liens externes

• BPCO et Activité physique adaptée
• http://www.splf.org/gp-splf/dossier-documents/bpco.html
• Dossier sur le site du Comité contre les Maladies Respiratoires
• (en) GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)
• La bronchopneumopathie chronique obstructive, Le Généraliste n°2270, 12 décembre 2003
• La réhabilitation respiratoire

Références

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