Trouble envahissant du développement

Pour les articles homonymes, voir TED.

Les troubles envahissants du développement (TED) sont des troubles du développement qui apparaissent dans l'enfance, définis par la classification internationale des maladies et le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV).

Les catégories diagnostiques retenues incluent^[1] autisme (CIM-10 : F84.0-F84.1), syndrome de Rett (CIM-10 : F84.2), trouble désintégratif de l'enfance (CIM-10 : F84.3), syndrome d'Asperger (CIM-10 : F84.5), trouble envahissant du développement non spécifié (CIM-10 : F84.9)

Classification

La classification médicale de référence pour les troubles envahissants du développement est la Classification Internationale des Maladies 10ème édition (CIM-10) de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), suivant les recommandations 2010 de la Haute Autorité de santé^[2]. Dans cette classification ainsi que dans la classification américaine DSM, ces troubles s'inscrivent dans la catégorie des troubles du développement qui apparaissent chez le jeune enfant et qui persistent à l'âge adulte.

Depuis la publication du DSM-III, en 1981, le terme de psychose a disparu de la classification internationale des maladies (CIM version X) et de la classification américaine des troubles mentaux (DSM IV TR). La psychose désigne selon les auteurs soit la gravité d'une pathologie au sens psychiatrique du terme, soit la précocité de l'atteinte du développement psychologique et affectif de l'enfant, soit enfin la structuration psychopathologique du sujet en référence aux approches psychanalytiques (freudienne, kleinienne, lacanienne, etc ...). La synthèse des connaissances de la HAS expose sur ce point que "les termes « psychose précoce » (cf. CFTMEA-R) ou « psychose infantile » et « psychose infantile précoce » sont contestés en raison des difficultés d’interprétation qu’ils entraînent".

La communauté psychiatrique et psychologique française et la classification française des troubles mentaux de l'enfant et de l'adolescent utilise cependant toujours ce terme de psychose; et, dans le cas de l'autisme : de psychose de survenue précoce. Selon Geneviève Macé d'Autisme France cela aurait quatre inconvénients :

• augmenter l'angoisse des parents, dont l'enfant reçoit successivement plusieurs appellations différentes d'un même diagnostic ;
• empêcher la France de participer à la recherche internationale sur la génétique de l'autisme ;
• faire obstacle aux prises en charge adaptées, en privilégiant l'hôpital au lieu d'une éducation adaptée ;
• faire une place trop importante aux théories psychanalytiques aux dépens d'autres approches basée sur les recherches en pragmatique (discipline linguistique qui étudie les effets capitaux du contexte sur la signification de certains énoncés).

Le DSM IV est la référence de classification américaine, et le CFTMEA une référence française. Toutefois, en France, selon les recommandations de la Haute Autorité de santé^[3] le diagnostic doit actuellement être posé sur la base des classifications internationales^[4]. Lorsque un diagnostic est fait en utilisant la classification française CFTMEA, l'équivalence CIM-10 doit être explicitement mentionnée (l’utilisation des classifications internationales vise à permettre à tous les intervenants, professionnels et parents, d'avoir une meilleure communication par l’utilisation d’une même terminologie).

Les troubles envahissants de développement tendent aujourd'hui à être regroupés sous l'appellation générique de troubles du spectre autistique (TSA), même s'il reste des distinctions au sein de ce spectre^[5]. Selon une publication de juillet 2009 de l'association Autisme-Europe^[6] :

« Le terme de diagnostic TSA remplace à présent « autisme » ou encore « trouble envahissant du développement » afin de mettre l’accent sur la spécificité des troubles du développement social et la grande variabilité des symptômes individuels. »

Définition et caractéristiques

Pour la CIM 10, les TED (code F84.0 à F84.9) sont définis comme un « Groupe de troubles caractérisés par des altérations qualitatives des interactions sociales réciproques et des modalités de communication, ainsi que par un répertoire d'intérêts et d'activités restreint, stéréotypé et répétitif. Ces anomalies qualitatives constituent une caractéristique envahissante du fonctionnement du sujet, en toutes situations. »

Les troubles envahissants du développement (TED) ont en commun une association de symptômes connue sous le nom de « triade de Wing », du nom de la chercheuse anglaise qui a prouvé par une étude clinique et statistique que cette association de trois catégories de symptômes survenait plus souvent que ne le voulait le hasard, donc qu'il s'agissait bien d'un syndrome (ensemble de symptômes survenant ensemble). Ces troubles incluent :

1. troubles de la communication verbale et non-verbale ;
2. troubles des relations sociales ;
3. centres d'intérêts restreints et/ou des conduites répétitives.

La sévérité des symptômes est variable d'une personne à l'autre. La subdivision actuelle en 5 catégories très différentes l'une de l'autre complexifie encore les tableaux cliniques. La sévérité des symptômes est aussi variable au cours de la vie, avec une relative tendance spontanée à l'amélioration même en l'absence de prise en charge éducative spécifique, mais cette évolution spontanée favorable reste en général très modeste sauf dans les formes les moins sévères, et en excluant le syndrome de Rett à évolution neurologique dégénérative et les troubles désintégratifs de l'enfant], dont l'évolution psychopathologique est particulière. Il peut donc être amené à donner le diagnostic de TED à des personnes présentant des difficultés d'intensité radicalement différente. D'où le risque de voir disparaître le terme même d'autisme (et son adjectif autistique) comme antérieurement celui de psychose, d'où aussi la notion de « spectre autistique » pour désigner l'étendue des troubles caractéristiques des TED, par analogie avec le spectre du rayonnement solaire tel qu'il peut être observé en faisant passer un rayon de soleil à travers un prisme.

Il est permis par la classification DSM-IV d'utiliser le diagnostic de trouble envahissant du développement non spécifié (TED-NoS) pour rendre compte de situations où les troubles ne sont présents que dans deux des trois catégories de symptômes, voire dans une seule des trois. Ce dernier diagnostic de TED-NoS englobe donc énormément de pathologies de présentations très diverses :

Ainsi, les troubles de communication peuvent aller du mutisme total avec incompréhension du langage parlé et écrit et absence de mimiques congruentes à l'humeur, à des difficultés de communication portant essentiellement sur la pertinence de la communication verbale (en particulier sur le plan de la compréhension des implicites) et non-verbale (communication gestuelle, expressions du visage) et sur l'adaptation à l'interlocuteur. Dans ces cas, le vocabulaire peut même parfois être précis, voire pédant, et le timbre de voix ou l'intonation peuvent sembler bizarres, mais ce ne sont pas des critères obligatoires. Les troubles de la socialisation peuvent aller depuis l'absence de recherche de contact sociaux (même pour satisfaire des besoins physiologiques comme la faim), jusqu'à des situations où la personne cherche à avoir des amis mais ne sait pas comment s'y prendre, ou bien est une proie facile de la roublardise des autres, du fait d'une grande naïveté (très supérieure à ce qu'il peut être attendu chez une personne de même âge et de QI comparable). Enfin, les centres d'intérêt restreints et les conduites répétitives peuvent aussi varier, depuis des situations où la personne ne va s'occuper qu'à des conduites répétitives et non-fonctionnelles (activité de dénombrement, stéréotypies gestuelles, tics, grimaces, déambulation, etc.) jusqu'à des persévérations, des difficultés à aborder d'autres sujets de conversation que les centres d'intérêt de la personne, ou des compulsions, des obsessions qui peuvent évoquer au premier abord un trouble obsessionnel-compulsif. Il arrive dans les formes les moins sévères de TED que la personne concernée se rende compte du caractère hors du commun de ses centres d'intérêt, et développe des stratégies pour les dissimuler, ou en diminuer l'impact sur sa vie sociale. Il arrive parfois dans ces formes relativement peu sévères que ce critère soit tellement accepté par l'entourage, ou tellement atténué, qu'il n'est pas reconnu lorsque la personne consulte.

Il n'est pas exceptionnel de trouver plusieurs personnes atteintes de troubles envahissants du développement à différents degrés dans une même famille élargie.

Diagnostic et prise en charge

Voir l'article sur l'Autisme.

Annexe

Articles connexes

• Trouble du développement
• Autisme

Liens externes

• Critères de diagnostic DSM IV et CIM 10 des TED, avec diagnostic différentiel
• (en) A survival guide for people with Asperger syndrome, par Marc Segar (« guide de survie » pour la vie quotidienne)
• Classification française des troubles mentaux de l'enfant et de l'adolescent
• L’effet du chien d'assistance dans la vie des enfants qui présentent des troubles envahissants du développement dont l’autisme

Bibliographie

• DSM-IV
• CIM-10
• Laurent Mottron, L'autisme : une autre intelligence, Mardaga, (ISBN 2870098693)

Notes et références

• Portail de la médecine
• Portail du handicap