Épidémie de rougeole en France en 2008

Épidémie de rougeole en France en 2008

À travers le monde, on compte plus de 30 millions denfants infectés par le virus de la rougeole, une des maladies infectieuses les plus contagieuses. Au Québec, depuis la mise en place de campagnes de vaccination contre la rougeole dans les années soixante, lincidence de cette maladie a diminué de façon à ce quon ne compte plus, à ce jour, quun ou deux cas par année. En France, bien que ladministration (non-obligatoire) du vaccin ROR (contre la rougeole, les oreillons et la rubéole) soit vivement recommandée chez les jeunes enfants, la recrudescence du nombre de cas de rougeole dans ce pays dans les dernières années témoigne entre autres du refus important de la population à se faire vacciner et authentifie, en 2008, léclosion dune épidémie.

Sommaire

Généralités

La rougeole est une maladie virale très contagieuse causée par un virus à ARN de polarité négative, de la famille des Paramyxoviridae et du genre des Morbilivirus. Ce virus très contagieux se propage par les gouttelettes en suspension dans lair et infecte les cellules immunitaires du pharynx et des poumons via lattachement de ses protéines de surface (hémagglutinine) à des récepteurs cellulaires spécifiques[1]. Les symptômes les plus courants de la rougeole comprennent une forte fièvre, un écoulement nasal et de la toux, lapparition de rougeurs sur tout le corps, des douleurs oculaires et des larmoiements lorsquexposé à la lumière[2]. En France, de 1945 à 1986, la rougeole faisait partie des maladies à déclaration obligatoire, cest-à-dire que les cas constatés dans les centres de soin, par les médecins ou le personnel hospitalier devaient être rapportés à des fins danalyse et de suivis. Vu la faible quantité de cas répertoriés, ce statut fut suspendu en 1986 et remplacé par un système sentinelle de médecins généralistes, le Sentinel network, créé en 1985 par lINSERM U444, afin de rapporter électroniquement les cas de rougeole dont ils ont été témoin en consultation. Lincidence de la maladie déduite de ces données laisse entendre une diminution de 300 000 cas par année en 1985 à environ 10 400 cas en 2003 et 4448 cas en 2004. Depuis juillet 2005, dans le cadre du Plan national délimination de la maladie, la déclaration de la rougeole est de nouveau obligatoire[3].


Conjoncture française

Prévention et élimination

Mis sur le marché en 1966 en France, le vaccin contre la rougeole na été ajouté au calendrier de vaccination chez les enfants de 12 à 15 mois quen 1983. En 1986, on offrait le vaccin ROR protégeant contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Dix ans plus tard, une seconde dose était prescrite (aux enfants de 11 à 13 ans à lépoque; maintenant à ceux de 6 ans) afin daugmenter lefficacité de la vaccination en vue de lélimination de la maladie[4]. Un plan pour lélimination de la rougeole et la rubéole congénitale en France (Plan for measles and congenital rubella elimination in France[5]) a été publié en juin 2005. Ces objectifs généraux concernant la rougeole incluent larrêt de la transmission endémique du virus de la rougeole ainsi que latteinte et le maintien dun haut degré dimmunité dans la population via la vaccination. Plus précisément, on vise latteinte dune incidence inférieure à un cas confirmé par million dhabitants et la réduction du pourcentage des individus vulnérables au virus sous les 15% pour les enfants de 1 à 4 ans, 10% pour les enfants de 5 à 9 ans, et sous les 5 % pour les adultes de plus de 15 ans. Les autorités souhaitent une couverture de vaccination de plus de 95% chez les bambins de 24 mois et de 80% pour la seconde dose. Lobjectif ultime de plan dintervention vise lélimination du virus du territoire national pour 2010. Parmi les mesures décrites dans le plan on comptait, entre autres, une nouvelle stratégie vaccinale impliquant un nouveau calendrier de vaccination, une meilleure sensibilisation et diffusion de linformation dans la population, lidentification et la protection des groupes plus à risque (les voyageurs, les professionnels de la santé, lentourage dune personne infectée ou dun foyer dinfection…), ainsi quune nouvelle stratégie de surveillance comprenant des critères établis pour le diagnostic clinique et la confirmation en laboratoire. Lun des obstacles majeurs dans lélimination de la maladie repose dans les groupes réticents à la vaccination pour des raisons philosophiques ou religieuses ou dont la faible couverture vaccinale est attribuable aux difficultés géographiques ou financières daccessibilité à la vaccination. Il est à noter quen France, toutefois, il nexiste aucun obstacle financier ou géographique puisque les réseaux privés et publics sassurent de rendre optimal laccès à la vaccination contre la rougeole. En France, bien que la vaccination ait réduit de façon encourageante lincidence de la maladie ainsi que le taux de mortalité qui lui est associé, on constate que la couverture de la vaccination (denviron 85%, avec des disparités selon les départements) ne permet pas larrêt de la transmission et lélimination de la rougeole[6]. La circulation du virus, bien que réduite, reste suffisante pour provoquer léclosion de foyers dinfection pouvant provoquer une épidémie. Les individus, non vaccinés et non immunisés par le virus de type sauvage car moins sujets à son exposition à cause de sa circulation réduite, sont des proies faciles et des initiateurs idéaux dépidémie.

Épidémie

Le refus de la population face à la vaccination contre la rougeole dans les pays européens ne permet pas latteinte dune couverture vaccinale optimale de 95% telle que souhaitée par lorganisation mondiale de la Santé (OMS) afin déradiquer la maladie. Au contraire, malgré un plan élaboré pour lélimination de la rougeole, on note une recrudescence des cas de la maladie dans plusieurs pays, notamment la Suisse, la Roumanie, lAngleterre et la France[7]. En France, cest au printemps 2008 que le nombre de cas mensuels a commencé à augmenter. À la fin du printemps et durant lété, on note des cas groupés de rougeole parmi des enfants et des adolescents fréquentant des écoles confessionnelles ou dans des camps de vacances regroupant des jeunes de ces écoles. On assiste à des transmissions secondaires familiales importantes, puis à une augmentation marquée des cas à lautomne, après la rentrée des classes. En fait, près des deux tiers des déclarations sont survenues entre octobre et décembre 2008. Comparativement à 40 cas en 2006 et 44 en 2007, on comptait, en 2008, 604 cas retenus de rougeole parmi 620 cas suspects, dont 305 confirmés biologiquement (par la détection dIgM sériques, dARN viral, par la mise en évidence dune séroconversion en IgG ou par détection dIgM salivaires au Centre national de référence (CNR) de la rougeole et des paramyxoviridea respiratoires), 58 cas confirmés épidémiologiquement et 241 cas cliniques[8].

Caractérisation de lépidémie

Distribution géographique et épidémiologique

La distribution géographique des cas déclarés nétait pas homogène. La première éclosion a eu lieu vers la fin de mars, à Reim, dans le nord-est de la France, 19 cas ont été signalés. Entre mars et mai, on dénote une deuxième éclosion à Nice, dans le sud-est du pays : 36 cas répertoriés, dont 33 ont été confirmés biologiquement. De mai à juillet, 105 cas de rougeole signent la troisième éclosion de rougeole dans les régions de Bourgogne et de Nord-Pas-de-Calais. À partir du mois daoût, les cas ont été répertoriés à partir de régions différentes. Quelques départements de la France nont pas été touchés par lépidémie, tandis que dans la Vendée, les Deux-Sèvres, lAllier, la Haute-Savoie et la Savoie on retrouvait un taux dincidence cinq fois supérieur au chiffre national. Certaines classes dâge comptaient beaucoup plus de cas de rougeole que dautres. Lâge moyen des malades se situait à 12,7 ans et lâge médian à 11,5 ans. Le taux dincidence chez les enfants de 14 ans et moins variait entre 3,2 et 3,6/100 000 tandis quil diminuait chez les personnes plus âgées. On observait les proportions les plus élevées de cas parmi les adultes de plus de 30 ans, les 20-29 ans et les enfants de moins de 1 an. Le ratio H/F des cas déclarés égal à 1 indiquait que la maladie naffectait pas préférentiellement les hommes ou les femmes. Parmi les cas hospitalisés (19%), la majorité concernait des adultes âgés entre 20 et 29 ans (59%) et les 30 ans et plus (36%). Environ 89% des individus infectés navaient pas été vaccinés contre la rougeole, 9% navaient reçu quune dose du vaccin et 2% avaient reçu les deux doses. Les cas signalés pouvaient présenter de la fièvre, des éruptions maculo-papuleuses, de la toux, un coryza (écoulement nasal et éternuements répétés), une conjonctivite et des signes de Koplik (signe avant-coureur de la rougeole, présence de taches rouges au centre blanc sur la face interne des joues) à des degrés divers[9].

Détermination de linfection

En général, lorsquun cas de rougeole est suspecté, le médecin prélève des échantillons de salive chez le patient (idéalement le 2e ou 3e jour de léruption) et les envoie au CNR on tente dy détecter la présence dIgM et dIgG anti-virus de la rougeole. Bien que traditionnellement on réalise plutôt une recherche dimmunoglobulines dans le sang des patients, la sérologie à partir de prélèvements de salive est un moyen plus simple tout en demeurant efficace. On observe quen 2008 et 2009 les médecins procèdent plus souvent au prélèvement déchantillons salivaires quauparavant. Au CNR, les chercheurs effectuent aussi la recherche dARN viral par RT-PCR dans la salive recueillie. Cette méthode est nettement plus sensible pour confirmer linfection par le virus de la rougeole à partir dun prélèvement salivaire que la détection dIgM et dIgG dans la salive: la sérologie salivaire ne détectait la présence danticorps que dans 79,5% des 137 échantillons confirmés biologiquement (présence dARN viral ou dIgM contre le virus de la rougeole), tandis que dans 93,4% des cas on détectait de lARN viral par RT-PCR [10].

Virologie de lépidémie

Létude des souches virales détectée depuis le début de lépidémie démontre la circulation simultanée de nombreux génotypes différents. Une analyse rapportée dans le Journal of Medical Virology en 2010[11] indique la présence, en France, des génotypes A, B3.2, D4, D5, D8 et D9. Fait intéressant, les génotypes D8 et D9 navaient encore jamais été détectés. Ces résultats sappuient sur lanalyse génétique des régions C-terminales du gène de la nucléoprotéine (N) provenant de 113 souches et du gène entier de lhémagglutine (H), en comparaison à lanalyse de souches détectées en 2007. Les cas répertoriés durant la première éclosion de rougeole, en mars 2008 à Reim, sont attribuables au variant 1 du virus de génotype D4, à lexception dun cas causé par le génotype D5. Se répandant ensuite dans dautres régions, les génotypes D5 et D4 ont été responsables de 70% et 20,3% des infections, respectivement. Durant la deuxième éclosion, le patient « index », cest-à-dire linitiateur de lépidémie, revenu de Thaïlande il a contracté le virus de la rougeole de génotype D9, a infecté son frère qui à son tour a transmis le virus à son médecin. La maladie sest ainsi répandue parmi le personnel médical et les patients de lhôpital. À lexception dun cas isolé à Paris, tous les cas de MV (measles virus) de génotype D9 ont été retrouvés dans la région de Nice. Le patient « index » de la troisième éclosion avait contracté la maladie durant un voyage en Suisse et en Autriche. Les éclosions subséquentes ont été attribuées au variant 1 de génotype D5. Le MV génotype D5 a continué a circulé en France durant toute lannée suivante. Le génotype D8 a causé près de 10,7% des cas de rougeole entre les 42e et 46e semaines dans la région entourant la ville de Moulins. Dans la 12e semaine, on a répertorié quelques rares virus de génotype B3.2, et de génotype A entre les semaines 14 et 16.

Discussion

Malgré un plan élaboré construit dans le but déliminer la maladie, la population française na pu éviter lépidémie survenue en 2008. Quelle soit attribuable à lapplication non rigoureuse du plan dintervention, aux lacunes dans les mesures sanitaires des hôpitaux, ou encore à la résistance de la population à adhérer aux méthodes de prévention, lieu est de se demander si léradication dune maladie répandue à léchelle du globe, et ce depuis plusieurs siècles, est utopique. Bien que certains émettent des réserves quant à lefficacité et lutilité de la vaccination, dautres soutiennent que la solution pourrait résider dans la prévention par limmunisation et que latteinte dune couverture vaccinale optimale frôlant les 95% pourrait freiner lexpansion du virus au point détouffer de nouvelles épidémies. Rien de cela nest acquis, toutefois, lorsquon entend encore les opposants à la vaccination clamer quelle représente un objet de conspiration et une violation des droits de la personne

Notes et références

  1. http://www.futura-sciences.com/fr/definition/t/medecine-2/d/virus-de-la-rougeole_7930/
  2. http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/prob_sante/rougeole/rougeole.php#question1
  3. http://www.convive.org/pages/files/Rougeole%20Historique%20F%20Surveillance%20en%20France.pdf
  4. http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=322
  5. http://www.euvac.net/graphics/euvac/pdf/plan_france_eng.pdf
  6. http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19118
  7. CRÉBAT, Léa. «Alerte face à la recrudescence de la rougeole en Europe!», OptionBio, Formation épidémiologique, No. 400-401(lundi 19 mai 2008), p. 1.
  8. BERTHOLOM, Chantal. «Le bilan de la déclaration obligatoire montre une circulation active de la rougeole en France en 2008 », OptionBio, Formation épidémiologique, No. 427 (lundi 23 novembre 2009), p. 14-15.
  9. BERTHOLOM, Chantal. «Le bilan de la déclaration obligatoire montre une circulation active de la rougeole en France en 2008 », OptionBio, Formation épidémiologique, No. 427 (lundi 23 novembre 2009), p. 14-15.
  10. * BERTHOLOM, Chantal. «Évolution récente des souches virales de la rougeole en France», OptionBio, Formation épidémiologique, No. 435 (lundi 19 avril 2010), p. 9.
  11. WAKU-KOUOMOU, Diane, et al. « Co-circulation of Multiple Measles Virus Genotypes During an Epidemic in France in 2008 », Journal of medical virology, 82:1033-1043 (2010)

Annexes

Liens externes

Bibliographie

  • WAKU-KOUOMOU, Diane, et al. « Co-circulation of Multiple Measles Virus Genotypes During an Epidemic in France in 2008 », Journal of medical virology, 82:1033-1043 (2010)
  • BERTHOLOM, Chantal. «Le bilan de la déclaration obligatoire montre une circulation active de la rougeole en France en 2008 », OptionBio, Formation épidémiologique, No. 427 (lundi 23 novembre 2009), p. 14-15.
  • BERTHOLOM, Chantal. «Évolution récente des souches virales de la rougeole en France», OptionBio, Formation épidémiologique, No. 435 (lundi 19 avril 2010), p. 9.
  • CRÉBAT, Léa. «Alerte face à la recrudescence de la rougeole en Europe!», OptionBio, Formation épidémiologique, No. 400-401(lundi 19 mai 2008), p. 1.

Wikimedia Foundation. 2010.

Contenu soumis à la licence CC-BY-SA. Source : Article Épidémie de rougeole en France en 2008 de Wikipédia en français (auteurs)

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