Vestibulite

La vestibulodynie (le terme vestibulite n'est plus de mise car ce nom signifie inflammation du vestibule, or, il n'y a aucune inflammation notée, le terme a été changé depuis quelques années pour vestibulodynie) est un syndrome caractérisé par une douleur intense causée par une pression à l’entrée du vagin et par des douleurs pendant la pénétration. Il s'agit d'une sorte de vulvodynie, appelée ainsi car elle est elle est localisée sur la zone de la vulve dite vestibule, à l’entrée vaginale, tout en bas. C’est la plus fréquemment diagnostiquée. Ce syndrome est peu connu des spécialistes et mal diagnostiqué, bien qu'il touche une large proportion de femmes^[1]. La douleur varie d'une femme à l'autre, et peut être intermittente. Elle est souvent associée à un problème du plancher pelvien et muscles du périnée.

Symptômes

La forme que prend les symptômes peut varier d'une femme à l'autre. Certaines ressentent la douleur lors de mouvements normaux (s'assoir, monter à bicyclette, etc.) Pour certaines autres cela arrive par épisode. Les relations sexuelles sont douloureuses la majorité du temps mais parfois elles peuvent ne pas l'être^[2].

Il y a deux formes de vestibodynie. La forme primaire où les douleurs apparaissent dès les premiers contacts (relation sexuelle ou introduction d'un tampon) et la forme secondaire qui apparaît après quelques heures, semaines, des mois ou des années de relations sexuelles non-douloureuses.

D'autres symptômes peuvent être associés à la vestibulodynie si elle est reliée à un problème des muscles du plancher pelviens tels que : douleur lors de pression au niveau des aines et près de l'anus, fissure anales chroniques.

Diagnostic

La vestibulite est un syndrome peu connu des spécialistes et mal diagnostiqué. Pourtant, il atteint un grand nombre de femmes. La plupart des femmes doivent consulter plusieurs médecins ou à de nombreuses reprises pour enfin trouver la raison des douleurs. Il est possible de diagnostiquer ce syndrome grâce au test du coton-tige (ou test du q-tip), qui consiste à appuyer sur quelques points spécifiques du vestibule (l'entrée du vagin) avec un coton-tige.

Causes possibles

Les causes exactes sont encore inconnues. On soupçonne les vaginites répétées, la prise d'antibiotiques, le stress et les traumatismes, la pilule contraceptive, entre autres^[3]. Il existe des gynécologues spécialisés en douleurs lors des relations sexuelles chez la femme, notamment le Dr. Samir Khalifé de l'hôpital Général de Montréal^[4].

Traitements^[2],[4]

Plusieurs traitements existent, mais aucun n’est efficace à 100% ou dans tous les cas. Chaque femme est différente, réagit différemment. Elles doivent essayer quelques traitements avant de trouver celui qui lui convient. Cela peut être souvent une combinaison de plusieurs moyens.

• Les médecins commencent par prescrire des traitements topiques (crèmes, hormonales dans le cas de la sécheresse vaginale chez la femme plus âgée (prémarin).

Il peut aussi prescrire un analgésique local tel que la xylocaïne à appliquer quotidiennement durant le sommeil sur le vestibule pour ainsi couper toute sensation douloureuse qui part du vestibule.

• Certains médecins prescriront des myorelaxants systémiques (relaxants musculaires en comprimés) mais ils sont à déconseiller vu leurs effets secondaires (perte de force musculaire, fatigue, somnolence, déshydratation de la bouche)

• L'arrêt de la pilule contraceptive peut aider la patiente, car elle assèche la peau.

• Ils peuvent proposer un traitement de physiothérapie. Il y a des physiothérapeutes qui se spécialisent dans les douleurs vaginales. Le physiothérapeute qui se spécialise dans la rééducation périnéale aide la patiente à contrôler les muscles du plancher pelvien, réduisant ainsi les contractions involontaires lorsqu'on touche la région externe ou interne du vagin. Le traitement de physiothérapie qui consiste en des exercices de relâché-contracté, d'étirage avec une sonde ou un dilatateur permet de détendre la région et de baisser le niveau de douleur. À chaque rendez-vous, la patiente peut voir son évolution grâce à la sonde qu'on relie à un appareil qui permet de visualiser la tension du muscle. Ceci est la technique du biofeedback. C'est un traitement qui peut prendre beaucoup de temps chez certaines patientes, afin de réapprendre à contrôler les muscles et les détendre.

• Des séances d'acupuncture, qui permettent l'obtention d'un soulagement temporaire mais ne constituent pas un traitement prouvé efficace à 100%^[5].

• Un suivi psychologique ou sexologique est conseillé en même temps que le suivi en physiothérapie. Ce problème physique entraîne presque toujours des problèmes psychologiques: manque de confiance, peur de ne pas être "normale", perte de désir, stress, etc.

• Des séances d'ostéopathie peuvent également aider à traiter la vestibulodynie

• Des massages de la zone douloureuses par une sage-femme. Ces massages sont généralement réalisés avec l'aide d'un gel anesthésiant et durent une vingtaine de minutes. Ils permettent d'atténuer progressivement les douleurs et mènent souvent à la guérison. Le geste massant décontracte la muqueuse et les cicatrices qui peuvent être l'origine des douleurs. Il ne cherche pas à détendre les muscles du périnée.

• En dernier recours, un gynécologue peut décider d'opérer. L’opération, appelée vestibulectomie, consiste à enlever la partie du vestibule qui est douloureuse, mais son succès n'est pas garanti. L'opération est douloureuse et le rétablissement est d'environ 1 mois. Les femmes doivent souvent continuer leurs traitements de physiothérapie pour détendre la région.

Il est possible de guérir de cette maladie.

Notes et références

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