Plans d'urgence

Plans d'urgence

Plan d'urgence

Les plans d'urgence sont des dispositifs prévoyant l'organisation des secours en urgence en cas de catastrophes ou d'événements de grande ampleur ou à risque majeur mettant en péril la santé des personnes ou l'intégrité des biens.

Embouteillage de voitures fuyant Houston (Texas) à cause de l'ouragan Rita en 2005. Les personnes utilisent l'interstate 45 qui est/fut une route officielle d'évacuation.

Sommaire

Modalités générales

Le plan d'urgence a vocation à apporter une méthode d'organisation rigoureuse, étudiée, planifiée, enseignée et répétée.

La notion de plan d'urgence repose sur la prévision. Il s'agit d'une part de capitaliser l'expérience des évènements passés pour améliorer le système et éviter de reproduire les erreurs, et d'autre part de tenter d'envisager des situations nouvelles. Dans tous les cas, le point critique est l'organisation des secours. Une situation de catastrophe pouvant provoquer une désorganisation des secours, d'une part du fait de la panique qui peut gagner les exécutants comme les décideurs, et d'autre part en raison de la grande quantité de personnel, matériel et consommables à gérer (logistique).

La construction d'un plan d'urgence consiste également en la formation du personnel d'intervention afin de pouvoir gérer une situation d'urgence et notamment la maîtrise du stress. Outre les « fiches réflexe » qui indiquent une conduite à tenir en réponse à une situation prévue, des gestionnaires de l'urgence sont formés à la maîtrise de l'imprévu.

Organisation générale

Dans le cadre d'un plan d'urgence, l'organisation des secours est organisée par pôles :

  • une zone de regroupement, ou point de rassemblement des moyens (PRM), sont regroupés les moyens matériels et humains avant engagement ; cette zone est organisée (parc matériel, parc véhicule, zone de repos du personnel) afin que chaque moyen puisse être engagé à tout moment (véhicules bien garés, personnel à proximité) ;
  • une gestion des priorités : prévenir le risque d'abord (protection), mais aussi tri médical des victimes, afin de déterminer l'ordre de traitement des victimes ;
  • une organisation géographique : point de rassemblement des victimes valides (PRV) pour éviter leur éparpillement, implantation du poste médical avancé (PMA), sectorisation du chantier... ;
  • une montée en puissance du dispositif : les moyens ne sont pas tous immédiatement mis en action, sous peine d'être confronté à des problèmes d'organisation et d'efficacité ;
  • une rotation des moyens : les moyens engagés dans les interventions ne peuvent pas assurer leurs missions habituelles, le plan prévoit de faire intervenir des moyens de centres d'intervention plus éloignés afin de ne pas laisser les centres de proximité dégarnis ; par ailleurs, les équipes travaillant dans des conditions difficiles sont relayées.

Le plan d'urgence peut s'organiser à l'aide d'un commandement à deux niveaux :

  • au niveau local, proche de la catastrophe, pour déterminer les priorités et organiser les actions de terrain ;
  • au niveau global, pour organiser les forces de renfort, les rotations, et l'évacuation des victimes vers les structures fixes (logement provisoire, centre hospitalier).

Définition des missions et mise en œuvre

L'organisation sur le terrain suit les méthodes de raisonnement tactiques (MRT) développées par les militaires.

Pour les intervenants finaux (les équipiers), les ordres doivent être simples et sans ambiguïté, et correspondre si possible à des actions réflexe afin de juguler un éventuelle désorganisation liée à la panique.

Les ordres donnés sur le terrain répondent précisément au cadre de l'action et à l'objectif à atteindre. On utilise pour cela l'acronyme mnémotechnique PATRACDR :

  • P = personnel (qui va réaliser la mission, avec quel véhicule)
  • A = armement (équipement des véhicules)
  • T = tenue (équipement individuel et collectif du personnel)
  • R = radio (de quel moyen de communication la colonne dispose-t-elle ; vérification de ces moyens)
  • A = alimentation (autonomie en eau et en nourriture)
  • C = commandement (qui sont les responsables, quelle est l'organisation hiérarchique du groupe)
  • D = déroulement prévu (nature de la mission, objectifs finaux et intermédiaires, durée prévue)
  • R = rendez vous (heure et lieu du rendez vous pour les véhicules constituant le groupe)

Ceci permet de définir l'« ordre préparatoire » (préparation de la mission) ; il doit être écrit. La partie PATR fait partie du quotidien (gestion des équipes dans une caserne, un service) ; la partie ACDR ne sert que pour les déplacement sur de longues distances. Une fois l'équipe prête, l'ordre de mouvement obéit à l'acronyme mnémotechnique DPIF :

  • D = direction (direction générale du mouvement)
  • P = point à atteindre (destination)
  • I = itinéraire à suivre (point de départ, points intermédiaires et point de d'accueil à l'arrivée)
  • F = formation (ordre des véhicules, intervalles, vitesse, signaux spéciaux de signalisation tels que gyrophares et sirènes, veille radio, consignes de sécurité)

Cet ordre est en général oral. Une fois sur place, le chef de mission prépare la mise en application des ordres en définissant les cinq points suivants :

  • doit se faire l'action ?
  • Par  ?
  • Contre quoi doit-on agir ?
  • Comment ?
  • Avec quoi ?

Une fois les premières actions (ou réaction immédiate, RI) lancées, le chef de mission doit poursuivre la reconnaissance, renseigner le poste de commandement et planifier la poursuite de la mission ; pour cela il considère le SOIEC :

  • S = situation (état des lieux et actions déjà menées)
  • O = objectif (le but à atteindre est précisé)
  • I = idée de manœuvre (objectif final, étapes intermédiaires)
  • E = exécution (coordination des équipes, délégation des actes)
  • C = commandement (articulation du dispositif, transmissions avec le poste de commandement)

Ceci permet d'adapter la mission à la réalité rencontrée. La situation est réévaluée régulièrement en considérant le SOIEC.

Modalités par pays

En Belgique

Parmi les plans d'urgence officiels en Belgique on compte :

Les Plans d'Urgence et d'Intervention

Des nouvelles terminologies

Le terme de catastrophe est maintenant remplacé par le terme de situation durgence collective. Il y a plusieurs raisons à cela. Tout dabord, la catastrophe a selon lOrganisation Mondiale de la Santé une définition bien précise reposant à la fois sur un nombre important de victimes, des dégâts matériels importants et la destruction du système social, comme on peut en connaître lors dun tremblement de terre, dune inondation ou dun tsunami. Dans ce cas, tous les services de secours, hôpitaux, police, pompiers, etc. sont paralysés. Ensuite, le terme de catastrophe a été fort galvaudé. Par exemple, on parle de catastrophe à propos dune prestation ratée dun joueur de football ou dun chanteur, alors que ces faits sont sans commune mesure avec les souffrances causées par une « vraie » catastrophe. Dautre part, réserver le terme de catastrophe à un grand nombre de victimes donne limpression de minimiser les souffrances dun individu pris isolément. Ainsi, est-il moins « catastrophique » de subir un viol collectif que dêtre blessé légèrement dans une explosion dune bonbonne de gaz ? Enfin, lurgence collective fait plus le lien avec les urgences individuelles relevant du quotidien des services de secours.

La situation durgence est définie comme « tout événement qui entraîne ou qui est susceptible dentraîner des conséquences dommageables pour la vie sociale, comme un trouble grave de la sécurité publique, une menace grave contre la vie ou la santé des personnes et/ou contre les intérêts matériels importants, et qui nécessite la coordination des disciplines afin de faire disparaître la menace ou de limiter les conséquences néfastes ».

Nous verrons que les différentes fonctions de gestion ont aussi reçu de nouvelle dénomination, remplaçant les anciennes comme le « Directeur des Secours Médicaux » qui devient le Dir-Med. Ces dénominations sont dapplication dans tout le pays, ce qui permet une plus grande cohérence. Tous les intervenants utilisent ainsi le même langage.

Les principes directeurs

Toute la planification durgence, et lapplication des plans en temps de crise, repose sur laspect multidisciplinaire. Chaque discipline interagit avec les autres, avec comme but commun de limiter les conséquences du sinistre pour lhomme et son environnement et revenir à la situation normale. La concertation donc est très importante, tant le travail de réflexion préalable que lors des phases actives. Elle permet à chacun davancer dans le même sens. Cette harmonisation évite aussi quune discipline nuise involontairement à laction dune autre.

Au moment de la crise, il faut faire face à une situation extraordinaires avec des moyens ordinaires, du moins dans un premier temps. Les renforts arrivent après les secours normaux et il y a peu de moyens pour beaucoup de victimes. Il faut donc informer avant de fonctionner et organiser plutôt que soigner, même si humainement, cela est difficile à accepter. Informer accélère larrivée des renforts tandis quorganiser rend laction des secours globalement plus efficace. On privilégie lefficience par rapport à lefficacité.

La préparation

La situation durgence comporte plusieurs paradoxes. Tout dabord, nul ne sait quand aura lieu la suivante mais on sen rapproche tous les jours. Ensuite, Il est impossible de savoir comment elle arrivera, quelle sera sa nature et elle se produira alors même quelle peut se préparer, du moins dans une certaine mesure, soit par des mesures générales, soit par des mesures particulières. La planification durgence répond aux besoins de limiter les improvisations au moment de la crise, de limiter les conséquences, de mobiliser le plus rapidement possible les secours, de répartir les tâches, de régler le commandement et dinitialiser le rétablissement de la situation. Cest ainsi que par exemple sont prévus à lavance la localisation et linfrastructure des centres de crise, un inventaire des moyens humains et matériels, si possible la localisation du PMA, du PCOps, etc.

Les Cellules de Sécurité

Les Cellules de Sécurité sont mise en place dans chaque commune et chaque province. Composées de lautorité politique, dun fonctionnaire responsable de la panification durgence (Planu) et dun représentant de chaque discipline, elles sont chargées dinventorier et danalyser les risques, détablir et dactualiser les plans durgence et dintervention et dorganiser des exercices. Pour le niveau fédéral, la planification durgence est assurée par la Cellule de Gestion. Elles permettent aussi aux responsables des différentes disciplines de se connaître et dacquérir une vision plus large avant la crise.

Les plans durgence et dintervention

La planification durgence est constituée de plusieurs plans :

  • Le Plan dUrgence et dIntervention (PUI) est multidisciplinaire. Il se compose :
    • Le Plan Général dUrgence et dIntervention (PGUI) qui contient les directives générales et les informations nécessaires pour assurer la gestion de la situation durgence. Il comprend notamment les informations générales concernant la commune ou la province concernée, linventaire des risques, les moyens pouvant être engagés, les modes de communication, les procédures dalerte, lorganisation de la coordination opérationnelle et stratégique ainsi que les modalités dinformation de la population.
    • Le Plan Particulier dUrgence et dIntervention (PPUI) qui complète le PGUI. Il contient entre autres des directives spécifiques supplémentaires concernant un risque particulier. Il porte sur des lieux à risque tels que stations de métros, gares, stades de football, salles de spectacle ou institutions sensibles. Ce plan décrit les scénarios dincidents et les procédures dintervention, la coordination des opérations, les mesures de protection des personnes et des biens, la localisation du PCOps, PMA, du centre daccueil, de la morgue ainsi que les trois périmètres préétablis. Il existe des dispositions spéciales pour certaines entreprises, notamment les entreprises Seveso.
  • Le plan monodisciplinaire dintervention qui règle les modalités dintervention dune discipline conformément au PUI. Chaque discipline doit établir le sien qui reprend lalerte et le départ, la montée en puissance et les renforts, la répartition des tâches, la communication et le commandement. Ils règlent lintervention de grande envergure de chaque discipline.
  • Le Plan Interne dUrgence (PIU) qui est un document existant au niveau dune entreprise ou dune institution. Il contient des mesures matérielles et organisationnelles adaptées à cet organisme. Si la situation durgence dépasse le cadre de linstitution, on déclenche le PPUI concerné. Ce plan doit du reste aussi contenir les modalités dalerte des services dintervention externes.
Les phases

La presse parle encore régulièrement de « phase 1, 2 3 ou 4 du plan catastrophe ». Ces niveaux ont été remplacés par trois phases :

  • La phase communale déclenchée par le bourgmestre lorsque les conséquences du sinistre restent au niveau exclusivement de la commune et quil peut être combattu par des moyens communaux. Lautorité compétente est le bourgmestre qui informe le gouverneur de province et les communes voisines.
  • La phase provinciale est déclenchée par le gouverneur de province lorsque les implications du sinistre dépassent les limites de la commune, lorsque son ampleur nécessite une coordination au niveau provincial ou lorsque le bourgmestre est défaillant. Lautorité compétente est le gouverneur de province qui informe le Ministre et les provinces voisines.
  • La phase fédérale déclenchée par le Ministre de lIntérieur, ou le Ministre de la Santé Publique pour ce qui concerne les secours médicaux, sanitaires et psychosociaux. Elle est mise en œuvre si les conséquences dépassent le territoire dune province, si lentièreté du territoire national est concerné, sil y a une menace grave sur lenvironnement, la chaîne alimentaire, les besoins essentiels de la population ou les intérêts vitaux de la nation ou encore sil est nécessaire de coordonner des départements ministériels ou des organismes fédéraux.

Le déclenchement des phases ne peut pas être délégué, ce qui signifie quil est du ressort du seul bourgmestre, du gouverneur ou du ministre selon le cas. Outre létendue géographique des conséquences de la situation durgence, la phase dépend des moyens à mettre en œuvre, du nombre réel ou potentiel des victimes, les nécessités de coordination, limpact social des évènements, leur complexité technique et lévolution des évènements.

Les disciplines

Une discipline est un ensemble fonctionnel de missions effectuées par divers services intervenants. Ces disciplines sont au nombre de cinq :

  • La discipline 1 concerne les opérations de secours, notamment maitriser la situation durgence et en éliminer les risques, rechercher, libérer, secourir, sauver et mettre en sécurité les personnes et protéger les biens, lutter contre les produits dangereux, etc. Ces opérations sont du ressort des services publics dincendie et des unités opérationnelles de la Protection Civile.
  • La discipline 2 concerne les secours médicaux, sanitaires et psychosociaux. Il lui incombe notamment de créer la chaîne médicale, dapporter les soins médicaux et psychosociaux aux victimes et aux personnes concernées par la situation durgence, de transporter des victimes et de prendre les mesures en vue de protéger la santé de la population, sous lautorité administrative de lInspecteur dHygiène Fédéral . Diverses tâches de la discipline 2 sont remplies par les services de laide médicale urgente, renforcés en premier lieu par la Croix-Rouge.
  • La discipline 3 concerne la police du lieu du sinistre. La police fédérale et la police locale ont comme mission de maintenir et de rétablir lordre public, dégager les voies daccès et dévacuation, escorter les services de secours, installer et faire respecter les périmètres, exécuter lévacuation et/ou le confinement de la population, veiller au confinement de celle-ci, identifier les personnes décédées et assurer lenquête judiciaire.
  • La discipline 4 concerne lappui logistique à dautres disciplines, à savoir le renfort en personnel et en matériel, le matériel spécifique, les moyens de communications, le ravitaillement en eau potable, etc. Ces missions sont assurées par les services publics dincendie, la Protection Civile, certains services publics ou privés et par la Défense si les moyens civils sont dépassés.
  • La discipline 5 concerne linformation à la population et aux médias, tant durant la crise quaprès. Cet aspect est confié à lautorité politique, bourgmestre, gouverneur ou ministre. Linformation est mise en commun par les disciplines et mise en forme, après validation par chaque discipline et par le Parquet. Ainsi, lensemble des secours parlent dune seule voix, ce qui est le gage dune plus grande cohérence. Cela implique aussi que les différents intervenants doivent éviter les déclarations intempestives. Après la situation durgence, des informations sont encore diffusées afin de faciliter le retour à la vie normale.
La coordination

La définition de la situation durgence parle de lindispensable coordination des différentes disciplines. Cette coordination sétablit à deux niveaux.

Le niveau opérationnel, sur le terrain, est géré par le Poste de Commandement Opérationnel (PCOps). Le PCOps est dirigé par le Dir-PcOps, en général un officier du Service dIncendie, sauf si les circonstances exigent une autre disposition. Par exemple, une émeute dans une prison peut nécessiter une direction par la police. Le PCOps est également constitué dun directeur pour chaque discipline : le Dir-Si pour le service dincendie , le Dir-Med pour les secours médicaux, sanitaires et psychociaux, aidé pour ce dernier point par le Coordinateur Psychosocial Local , le Dir-Log pour la discipline 4 et le Dir-Info pour la discipline 5. Souvent, sy adjoindra un représentant de linstitution sinistrée. Le PCOps organise les lieux de lintervention, met en place les différents périmètres, échange les informations avec les autorités, veille à la sécurité des intervenants, etc.

Le Comité de Coordination Communal (CCC) est la cellule multidisciplinaire chargée dassister le bourgmestre dans la coordination stratégique. Il se réunit dans le centre de crise. Il comprend le fonctionnaire communal responsable de la planification durgence, un représentant de chaque discipline et toute autre personne nécessaire à la gestion de la crise. La discipline 2 est représentée par lInspecteur dHygiène Fédéral pour les aspects médicaux et le Psychosocial Manager (PSM) pour les aspects psychosociaux. Pour la phase provinciale, la Comité de Coordination Provincial (CCP) suit la même logique mais comprend en outre les bourgmestres de chaque commune concernée. Le Comité de Coordination se réunit dans un Centre de Crise.

Le zonage

Les lieux dintervention sont répartis en trois zones, délimitées chacune par un périmètre.

  • La zone rouge, délimitée par le périmètre dexclusion, accessible uniquement aux services de secours intervenants, aux experts et aux techniciens. Pour y aller, il faut donc être équipé, entrainé et avoir une mission à accomplir. Les personnes qui sy trouveraient déjà doivent immédiatement quitter cette zone ou en être évacuées.
  • La zone orange, délimitée par le périmètre disolation, se trouveront le PCOps, le Poste médical Avancé et lappui logistique. Cette zone est aussi accessible aux habitants et aux travailleurs.
  • La zone jaune, délimitée par le périmètre de dissuasion, dont laccès est déconseillé aux personnes qui ny habitent pas ou ny travaillent pas. Il vise à éviter le tourisme de catastrophe.

A la demande de lautorité judiciaire, un périmètre judiciaire peut être tracé en concertation avec le Dir-PCOps.

Bibliographie

Ouvrages

  • DAMANNE Jean-Claude, « La Bataille de Waterloo », Perrin, Paris, 1999.
  • DEGLAS Christian, « Les Belges dans les catastrophes », Jourdan Le Clercq, Fléron, 2005.
  • DERENNE Jean-Philippe et BRICAIRE François, « Pandémie, la grande menace », Fayard, Paris, 2005.

Textes réglementaires

  • Arrêté Royal du 16/02/2006 relatif aux plans durgence et dintervention
  • Circulaire ministérielle NPU-1 relative aux plans durgence et dintervention.

Notes de cours

  • GUERISE Patrick, « Laction médicale en situation durgence collective », ULB, Bruxelles, 2007.

Le Plan d'Intervention médicale (PIM)

Le Plan dIntervention médical (PIM) fait partie du plan monodisciplinaire de la Discipline 2. Ce plan monodisciplinaire a pour objectif de préciser les modalités de mise en œuvre, la coordination et lorganisation des moyens de la chaîne des secours médicaux et psychosociaux pour faire face à un afflux de victimes, à une situation sanitaire exceptionnelle ou à une manifestation à risques tout en évitant de porter la désorganisation vers les structures hospitalières ou de surcharger le Service 100. A cette fin, il recense lensemble des moyens disponibles susceptibles dêtre mobilisés.

Il est à noter que le PIM est dit « déphasé », cest-à-dire quil nest pas lié au déclenchement dune phase communale ou provinciale des plans durgence. Il est déclenché doffice si les critères sont réunis. Il est également déphasé car aucune commune ou province, ni même lEtat fédéral, ne dispose des ressources nécessaires pour absorber toutes les urgences médicales. Cest ainsi par exemple que lors de la catastrophe de Ghislenghien du 30 juillet 2004, des brûlés graves ont été évacués en France.

Aspect historique

Devant le constat quen temps de crise, les moyens sont insuffisants par rapport aux besoins, il sest avéré quune organsiation spécifique était nécessaire. Cest ainsi que divers acteurs, Ministère de la Santé Publique, Croix-Rouge de Belgique, Service Médical de lArmée et le monde académique se sont réunis à Gand en 1991. Cest ainsi quest née la doctrine de Gand qui reposait sur une coordination centrale unique et une hiérarchie unique et qui définissait un langage et une vision commune. Le consensus qui sest dégagé a fait que cette doctrine a été acceptée par tous les acteurs des secours médicaux sans quun texte légal la rende obligatoire. Aujourdhui, via le PIM, les grands principes de la doctrine de Gand ont été transposés dans un texte réglementaire.

Les objectifs

Le PIM a pour but dappliquer les techniques de lurgence individuelle aux situations impliquant un grand nombre de victimes. Ainsi lurgence collective nécessite les mêmes procédures et les mêmes moyens que lurgence individuelle. Toutefois, les besoins en soins médicaux sont tels que les standards habituels de qualité ne peuvent être garantis pour toutes les victimes. Cela nécessitera une catégorisation et un triage des victimes.

La mise en oeuvre

Le PIM est mis en œuvre en cas de 5 blessés graves ou de 10 blessés quel que soit leur état, ce qui entraîne la mobilisation de lInspecteur dHygiène Fédéral (IHF), du Psychosocial Manager (PSM) et lenvoi sur place du Dir-Med, du Dir-Med adjoint, de 3 SMURS, de 5 ambulances et de la logistique médicale. Si plus de 10 personnes peuvent être mises en danger, lIHF et le PSM sont mobilisés et le Dir-Med, son adjoint, 1 SMUR et 1 ambulance sont envoyés sur place. Des réponses spécifiques peuvent également être activées pour des situations particulières.

Les principes
  • Toute victime doit passer par la chaîne médicale des secours.
  • Le Centre 100 est le pivot de toute lalerte de la D2.
Lorganisation
Le chantier

La Discipline 1 est chargée des opérations de secours. Elle vise à la maîtrise de la situation durgence et lélimination du risque. Elle recherche et sauve les victimes et les met en sécurité. La Discipline 2, pour autant que les circonstances le permettent, se limite à effectuer un pré-triage, une catégorisation grossière des victimes en fonction dun code de couleur. Les personnes pouvant marcher sont pourvues dun macaron jaune et celles ne pouvant pas marcher dun macaron rouge. Les personnes décédées sur place sont pourvues dun macaron noir, du moins si un médecin participe au tri. En effet, seul le médecin peut déclarer la mort dun individu. Les actes de secourisme sont réduits aux gestes vitaux : PLS, couverture, arrêt des hémorragies

La petite noria

Elle consiste à brancarder les victimes « rouges » et à accompagner les victimes « jaunes » vers le poste médical avancé (PMA). Les non-blessés sont orientés vers les structures du PIPS.

Le poste médical avancé (PMA)

Le concept de PMA provient de la médecine militaire, un poste médical est installé à proximité de la zone des combats. Linstallation du PMA doit répondre, outre à la proximité du site de laccident, à des critères dabsence de danger, despace suffisant, de voies daccès aisées et de moyens de communication. Il sagit donc dune structure transitoire pré-hospitalière qui remplit plusieurs fonctions :

  • Lenregistrement et si possible lidentification des victimes
  • Un triage plus affiné en trois catégories en fonction de la priorité de soins. Sa finalité est de déterminer un ordre de priorité à lévacuation des victimes, ce qui impose de les examiner toutes  :
    • U1 : blessés dont les jours sont en danger, demandant des soins immédiats
    • U2 : blessés sérieux nécessitant une hospitalisation
    • U3 : Blessés légers dont le traitement peut être différé
  • La stabilisation
  • Les soins et la surveillance
  • La mise en condition avant évacuation par des gestes élémentaires de réanimation, de compression des hémorragies, dimmobilisation des fractures et dapplication de pansements de protection.
  • Le secrétariat out assurant la traçabilité des victimes
La régulation

La régulation consiste à désigner le service hospitalier approprié sera évacuée la victime en fonction des priorités, de la pathologie et des spécificités des hôpitaux. Elle choisit également le moyen dévacuation le plus approprié. On évite ainsi lengorgement des hôpitaux les plus proches du site.

La grande noria

Il sagit du transport depuis le PMA vers les hôpitaux par ambulance médicalisée ou non, transport collectif, hélicoptère, etc.

Les moyens

Le PIM peut compter sur la mobilisation immédiate des moyens habituels de lAide Médicale Urgente (AMU), à savoir les ambulances 100, les SMURs et les moyens logistiques tel que le PMA mobile de la Santé Publique. Cette structure comprend notamment du matériel de réanimation respiratoire et circulatoire, une grande tente gonflable, des civières et une réserve doxygène.

Les renforts peuvent provenir de la Croix-Rouge, de la composante médicale de la Défense, des services dambulances ne collaborant pas à lAMU, des médecins généralistes et des moyens de transports collectifs, publics ou privés.

La gestion

Le PIM se gère sur deux niveaux. Le plan opérationnel, sur le terrain, incombe au Dir-Med , le directeur de laide médicale. Il est lautorité opérationnelle de lensemble des secours médicaux et sanitaires, quels que soient leurs services dorigine. A ce titre, il valide lemplacement du PMA, organise et coordonne la médicalisation des opérations, tient à jour la liste des victimes, sassure de lapprovisionnement en produits pharmaceutiques, régule lévacuation des victimes, organise la relève du personnel médical, etc.

Dans lattente de larrivée du Dir-Med, la fonction est assurée par le médecin du premier SMUR sur les lieux du sinistre.

Le plan stratégique est assuré par lIHF qui siège au Comité de Coordination communal ou provincial.

Les plans en soutien du PIM =

Le PIM est épaulé par notamment le plan MASH (Mise en Alerte des Services Hospitaliers) qui vise à augmenter les capacités des hôpitaux et par le plan BABI (Belgian Association for Burn Injuries). Le PIPPS (Plan dIntervention PsychoSocial) apporte une réponse aux victimes non-blessées et aux impliqués de la crise.

Bibliographe
  • GUERISSE Patrick, « Laction médicale en situation durgence collective », ESP, ULB, Bruxelles, 2007.
  • GUERISSE Patrick, « La médicalisation de lavant, le concept de Poste Médical Avancé », ESP, ULB, Bruxelles, 2007.
  • MEERT Philippe, « Plan MASH, accueil hospitalier de victimes en grand nombre », ESP, ULB, Bruxelles, 2007.
  • « LInspection dHygiène Fédérale », édité par le SPF Santé Publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement.
  • Arrêté Royal du 02/02/2007 définissant la fonction de Directeur de lAide Médicale

Le Plan MASH (Mise en Alerte des Services Hospitaliers)

Généralités

Les victimes recueillies sur le site du sinistre sont destinées à être prises en charge par des structures hospitalières. Si celles-ci ne montent pas en puissance, lévacuation régulée ne fera que déplacer le problème. Très vite, aussi les moyens deviennent insuffisants. Cest pourquoi la législation impose à chaque institution hospitalière la mise sur pied dun Plan de Mise en Alerte des Services Hospitaliers (MASH). Ce plan est réalisé sous la responsabilité du médecin-chef de létablissement. Il vise à mettre sur pied une structure médicale et paramédicale capable de faire face à un afflux de victimes. Celles-ci doivent être accueillies efficacement tout en ne compromettant pas les soins aux patients « normaux ». Le plan MASH est donc mis en place en appui du plan monodisciplinaire de la Discipline 2. Les capacités daccueil et de traitement de chaque hôpital sont intégrées dans le plan de cette discipline et le Dir-Med en tient compte pour les évacuations au niveau du PMA.

Outre ce volet externe, le plan MASH comprend aussi un volet interne destiné à réduire les conséquences dun événement interne à linstitution, tel quun incendie. Les hôpitaux renferment des équipements à risque, des patients parfois peu valides, des visiteurs nombreux et des membres du personnel. Il existe un risque théorique de 2 incendies par an pour un hôpital de 500 à 1000 lits.

Les plans MASH des différents hôpitaux sont intégrés dans les plans provinciaux et doivent être approuvés par le Gouverneur de Province.

Les organes du plan MASH

Le médecin-chef est légalement responsable du plan MASH.

Le Comité Permanent, qui réunit les directions médicale, infirmière et administrative, le service de sécurité et le Comité de Prévention et de protection au Travail, est chargé de la rédaction, de lactualisation et de la validation du plan. Il organise des exercices réguliers.

La Cellule de Coordination et de Commandement (CCC) est activée en cas de déclenchement du plan MASH. Elle se compose des autorités hospitalières : Médecin-chef, directeurs des départements logistique, administratif, informatique et infirmier, conseiller en prévention, officier de liaison, délégué à la presse ainsi que de personnel administratif. Elle dirige les opérations et assure les relations avec les services extérieurs et les autorités.

Concrètement, ses missions sont de nature médicale (gestion du personnel médical, attribution de fonctions, modalités dévacuation, gestion des lits…), logistique (gestion de stocks, de la lingerie, de la cuisine, du personnel technique, contrôle de la sécurité des appareils médicaux, établissement de voies de circulation…), de coordination avec les autorités (information sur la situation en termes de nombre et de gravité des blessés, adaptation de la protection hospitalière…). La Cellule assure aussi le contact avec les médias et organise lencadrement des familles des victimes.

Dès la mise en route du plan, du personnel est rappelé de manière nominative. Ce rappel nominatif sexplique par le fait que lexpérience montre que les appels généraux via les médias provoquent un afflux désordonné de personnel, ce qui entrave le bon fonctionnement du plan.

Les phases
  • La phase 1 ou phase de pré-alerte. Suite à un avis dalerte sérieux, Le personnel présent est informé ainsi que la CCC, principalement le médecin-chef, les directeurs de département et le conseiller en prévention.
  • La phase 2 ou phase dalerte. Le nombre de victimes attendues ou effectives est supérieur à la capacité habituelle de lhôpital. La CCC est activée. Le personnel de garde est informé et mobilisé, le personnel dastreinte est rappelé ainsi que du personnel supplémentaire selon les besoins (urgences, quartier opératoire, soins intensifs…).
  • La phase 3 ou phase détat. Dans le cadre dun incident majeur entraînant un afflux massif de victimes ou prolongé dans le temps. Outre les mesures citées ci-dessus, du personnel non dastreinte est rappelé, des congés annulés, des mesures exceptionnelles dévacuation et dhébergement décidées par le CCC, etc.
Le déclenchement
  • Sur réquisition du Centre de Secours 100
  • Sur décision du médecin-chef
  • À défaut, le chef du Service des Urgences
  • À défaut, le chef du Service des Soins Intensifs
  • À défaut, le chirurgien senior
Le déroulement

Le Service des Urgences est le premier à adapter ses structures pour recevoir les victimes selon les principes de fonctionnement dun Poste Médical Avancé (PMA). Les ambulances déchargent les victimes au sas dadmission. Le Secrétariat In attribue un numéro didentification à chacune. Les victimes sont catégorisées en U1U2U3 et UD. Des équipes médicales et infirmières sont attribuées à chaque secteur. Si nécessaire, les victimes sont transférées à lextérieur par un sas dévacuation. Le bureau central du service est transformé en Poste de Commandement Opérationnel (PCO) et en centre de régulation.

La montée en puissance concerne également le quartier opératoire, les soins intensifs, la radiologie et la psychiatrie.

Il est à noter que lexpérience des urgences collectives montre que lhôpital le plus proche du sinistre est « pris dassaut » par des victimes arrivant spontanément ou évacuées de manière sauvage par des passants. La doctrine veut donc que cet hôpital ne soit plus intégré dans les évacuations depuis le PMA car il aura déjà à gérer un grand nombre de victimes.

Bibliographie
  • MEERT Philippe, « Plan MASH, accueil hospitalier de victimes en grand nombre », ESP, ULB, Bruxelles, 2007.
  • Site du SPF santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement.
  • Arrêté royal du 17/10/1991 portant fixation des normes auxquelles les hôpitaux et leurs services doivent répondre.

Le Plan d'Intervention Psychosocial (PIPS)

Le Plan dIntervention Psychosocial (PIPS) fait partie du plan monodisciplinaire de la Discipline 2 qui comprend les secours médicaux, sanitaires et psychosociaux.

Il entre dans la logique plus large de la planification durgence. Dans une situation durgence collective, on rencontre une inadéquation brutale entre les besoins, soudainement très grands, et les moyens, limités car ne dépassant pas dans un premier temps ceux habituellement mis en œuvre. Les renforts narrivent que dans un deuxième temps. Il faut alors passer dune logique defficacité à une logique defficience et la priorité doit être donnée à lorgansiation sur la satisfaction des besoins individuels. Par exemple, lors dun incident impliquant de nombreux blessés, les premiers secouristes sur place devront prioritairement transmettre un bilan le plus complet possible au Centre 100, évacuer les personnes non-blessées et faciliter larrivée des secours, sans prodiguer des soins, même vitaux, à une victime particulière. Agir ainsi serait diminuer les chances de survie du plus grand nombre. Il sagit dune rupture avec les concepts habituels du personnel soignant, habitué à tout mettre en œuvre pour sauver une vie.

Pour pallier linsuffisance de moyens de la première phase de la situation durgence, il faut concevoir des plans durgence. Ces plans permettent détablir une unité à la fois dans laction et dans le commandement. Ils instituent également un langage commun et permettent aux décideurs des différentes disciplines de se connaître, ce qui facilite grandement les contacts lors de la crise. Les plans comprennent un inventaire des moyens humains et matériel ainsi quun règlement de manœuvre et des schémas de communication.

Cette planification permet de prévoir ce quil est possible de lêtre et donc de limiter au maximum les moments dincertitude et dimprovisation, synonymes de chaos dans les opérations de secours. A lévidence, il nest pas adéquat de chercher au moment de la crise les numéros de téléphone du personnel à rappeler et les clés des bâtiments stratégiques. Beaucoup dimpondérables sont à gérer lors de la situation durgence pour ne pas perdre son temps à cela.

Cest dans cette logique que sinscrit le PIPS. Il active et coordonne les actions psychosociales lors de situations durgences collectives, aussi bien dans la phase aiguë que dans le soutien à plus long terme apporté aux personnes impliquées. Ses publics-cibles sont multiples : les blessés, les non-blessés, leurs proches, les intervenants, les témoins et dautres groupes éventuels.

Il répond à plusieurs nécessités durant la situation de crise.

  • Le transport des personnes non-blessées depuis le site de lincident jusquà un endroit sécurisé et hors de vue des curieux.
  • Louverture dun Centre dAccueil (CA) ils seront pris en charge, identifiés et informés et ils pourront bénéficier dun premier soutien émotionnel. Ce centre doit pouvoir accueillir une centaine de personnes dans de bonnes conditions de confort (chaises, tables, boissons, infirmerie, sanitaires…) et permettre aux travailleurs psychosociaux deffectuer leur tâche de manière optimale.
  • Une structure dhébergement en cas de prise en charge prolongée. La réflexion doit alors être poussée et envisagée sur le plus long terme. Ainsi, il faut prévoir de la literie, des vêtements, des douches, du matériel dhygiène individuelle et collective, etc. Il faudra aussi gérer la promiscuité dans un lieu dhébergement qui nest pas prévu comme tel au départ et tenir compte de certains cas particuliers, les personnes âgées par exemple.
  • La mise en œuvre dun Centre dAppel Téléphonique (CAT) auquel peuvent sadresser les personnes potentiellement impliquées dans la crise. Son but est de centraliser les demandes de renseignement, dinformer les proches en leur transmettant des informations fiables et de manière organisée. Il limite ainsi le nombre de personnes recherchant des informations sur le lieu du sinistre ou appelant les services officiels (administration communale, Centre 100, commissariat de police…). Les numéros dappel sont communiqués aux personnes intéressées par toute voie de presse.
  • Via un Centre dEncadrement des Proches (CEP), le PIPS assure la prise en charge des victimes indirectes (familles, amis, collègues,…) celles-ci sont accueillies, informées, identifiées et soutenues au point de vue émotionnel. aussi, cette structure évite larrivée de ces personnes angoissées sur le lieu du sinistre. Le cas échéant, le PIPS prévoit la prise en charge des familles endeuillées par louverture dune chapelle ardente lon accueillera les proches, on veillera à la présentation correcte des corps, à laccompagnement lors du dernier hommage, à la transmission des informations et au soutien des familles lors des funérailles.
  • Le PIPS veille aussi à létablissement des listes de victimes blessées et indemnes. Un Centre de Traitement de lInformation (CTI) collecte les identités, encode, trie et vérifie les données. Ces données sont récoltées notamment auprès du Poste médical Avancé, des hôpitaux, du Centre dAccueil, du Centre dAppel Téléphonique et du Centre dEncadrement des Proches. Cest au sein du CTI que ces données sont vérifiées et recoupées afin de pouvoir fournir, après validation, des informations claires aux proches et aux autorités.

Ces différentes structures sont prévues dans le cadre de la planification durgence et activées en cas de crise. Les communes sont les chevilles ouvrières du PIPS. Cela sexplique par la proximité nécessaire des réponses à apporter aux besoins immédiats de ses publics-cibles. Elle doivent également prévoir à la fois les infrastructures et le personnel adéquat, assurer la logistique générale et spécifique à chaque structure, les moyens de communications et les partenariats avec des intervenants extérieurs tels que la Croix-Rouge. Des mutualisations des moyens sont évidemment possibles.

Dans les 24 à 48 heures après la crise, le PIPS prévoit lélaboration dun bilan post-crise qui analyse les informations récoltées auprès des différents intervenants à la suite de la crise. Il permet de déterminer limpact psychosocial et les besoins des différents groupes-cibles et détermine les ressources disponibles et à mobiliser. Cest sur cette base que la décision sera prise de clôturer ou de poursuivre laction du PIPS.

Dans le plus long terme, quelques jours après le Bilan Post-Crise, le PIPS prévoit la constitution dun Comité de Coordination Psychosociale (CCPS) qui évalue et décrit clairement les besoins. Cest de ceux-ci que dépend la composition du comité. Il assure le suivi des besoins collectifs des impliqués et veille à ce quune réponse y soit apportée. Il assure également une fonction de relais et de coordination pour les besoins individuels. Enfin, si nécessaire, le CCPS met en place un Centre dInformation et de Soutien (CIS), point de contact organisé pour les victimes directes et indirectes, les impliqués et les intervenants lorsquun soutien ultérieur est nécessaire. Il peut se concrétiser par un numéro de téléphone, une adresse électronique ou un bureau séparé avec du personnel. Son fonctionnement est déterminé par le CCPS et dépend de la nature du sinistre et des besoins qui ont été déterminés.

Le PIPS répond donc aux standards de la planification durgence en réduisant le temps nécessaire à la mise en place des structures de crise. Il donne un cadre de travail aux intervenants et repose essentiellement sur les ressources locales. Il a pour philosophie de répondre à la fois aux besoins organisationnels en temps de crise et aux aspects humains. Par exemple, le Centre dEncadrement des Proches a pour but non seulement déviter lafflux de proches désemparés sur les lieux du sinistre ils ne feront que gêner les opérations de secours mais aussi doffrir à ces proches un accueil à visage humain et le réconfort dont ils ont besoin.

Source : "Guide Pratique du PIPS" édité par le Service Public Fédéral Santé publique, Sécurité de la Chaine alimentaire et nevironnement

Le Plan BABI

La Belgian Association for Burn Injuries (BABI) a établi un plan de gestion pré-hospitalière et inter-hospitalière des grands brûlés au cours des 72 heures après laccident. En effet, en cas durgence collective, les lits pour brûlés risquent dêtre en nombre insuffisant. Des services durgence classiques doivent alors prendre en charge des brûlés graves pendant plusieurs jours. Lexplosion de Ghislenghien a apporté une confirmation douloureuse à cette situation.

La Belgique dispose de 7 centres de brûlés situés à Antwerpen, Gent, HUDERF, Liège, Leuven, Neder-over-Hembeek, pour un total de 65 lits, que lon peut porter à 100 en cas de crise. Ils ont constitué une ASBL dont un des buts est de maintenir à jour un plan de coordination et de régulation des lits pour brûlés en cas durgence collective : le plan BABI. Celui-ci vise à régler les aides mutuelles entre les différents centres par une mise en alerte rapide, une augmentation des capacités, une réponse médicale rapide et adaptée, une répartition des transferts secondaires et une assistance réciproque avec les pays limitrophes.

Le plan BABI peut être activé notamment par le Centre 100, le Dir-Med, lInspecteur dHygiène fédéral ou le centre de brûlés le plus proche du sinistre.

Une centrale téléphonique a été mise en place au sein de lHôpital Militaire de Neder-over-Hembeek, choisi pour sa situation centrale et le multilinguisme de son personnel. Elle est distincte du centre de brûlés situé dans le même hôpital. Elle prend contact journellement avec les centres de brûlés pour tenir à jour la liste des lits disponibles. En cas de déclenchement du plan BABI, elle collecte les informations, sur la nature du sinistre, le nombre et le type de victimes. Elle contacte ensuite tous les centres de brûlés. Les évacuations sont alors coordonnées et régulées.

La centrale assure aussi le suivi de lévolution des patients et veille au rapatriement des patients admis à létranger.

Dautre part, la B-Team (burn-team), équipe médicale spécialisée (chirurgien, anesthésiste et infirmier) dans le traitement des brûlures, est envoyée afin deffectuer un triage des victimes. Elle apporte aussi son aide aux services durgence généraux ne disposant pas dune expertise particulière en matière de brûlures. Ce triage évite le gaspillage des lits spécifiques

Le plan BABI est donc un complément de la chaîne médicale en situation durgence collective.

Par ailleurs, la BABI organise des réunions régulières, des symposiums et des formations.

Aux États-Unis

Aux États-Unis, on distingue :

  • le Disaster Mitigation Act (DAM, litt. « loi sur l'atténuation des désastres »), une loi fédérale (nationale) ;
  • les Local Mitigation Strategies (LMS, « stratégies locales d'atténuation des désastres »), au niveau du comté.

Au niveau fédéral, l'urgence en cas de catastrophe est gérée par la Federal Emergency Management Agency.

En France

Les plans d'urgence ont vocation à répondre aux :

  • accidents catastrophiques à effet limité (Acel: ce sont des accidents pour lesquels les moyens locaux (au niveau du département en France) sont suffisants ;
  • catastrophes à moyens dépassés (CMD: lorsque des moyens nationaux, voire internationaux, sont nécessaires.

Ils ont été remplacés par le nouveau dispositif ORSEC avec la loi de modernisation de la sécurité civile du 13 août 2004 (voir l'article ORSEC)

La loi du 13 août 2004 de modernisation de la sécurité civile a profondément modifié l'approche de la prévision en France. Il s'agit d'une révision de la doctrine de la planification des secours réforme dont l'objectif majeur est de rendre cet outil de prévision plus accessibles en cas de crise.

Trois décrets d'application ont été nécessaires pour mener à bien cette réforme :

  • décret n° 2005-1156 du 13 septembre 2005 relatif au Plan communal de sauvegarde et pris pour application de l'article 13 de la loi 2004-811 du 13 août 2004 de modernisation de la sécurité civile
  • décret n° 2005-1157 du 13 septembre 2005 relatif au plan ORSEC et pris pour application de l'article 14 de la loi 2004-811 du 13 août 2004 de modernisation de la sécurité civile
  • décret n° 2005-1158 du 13 septembre 2005 relatif aux plans particuliers d'intervention concernant certains ouvrages ou installations fixes et pris pour application de l'article 15 de la loi 2004-811 du 13 août 2004 de modernisation de la sécurité civile

Le nouveau dispositif ORSEC se veut adaptable, progressif et permanent. Il s'appuie sur trois niveaux territoriaux : les départements, les zones de défense et les zones maritimes. De plus, son recours est « banalisé » même pour les évènements mineurs, un échelon communal est créé (plan communal de sauvegarde), une veille permanente est mise en place au niveau des préfectures (SIDPC)et la culture des réseaux est demandés aux futurs acteurs de la crise. La fréquence des exercices de terrain et d'état-major est accrue.

Un nouveau plan ORSEC départemental est constitué d'un tronc commun, sorte de boite à outils mis à disposition du préfet, dans lequel il trouvera un recensement des risques s'appuyant notamment sur le DDRM, un annuaire ORSEC, une organisation de gestion de crise (centre opérationnel départemental, poste de commandement opérationnel etc.), l'alerte et l'information des populations, le secours à de nombreuses victimes (ex plan rouge), l'hébergement (lien avec les mairies dans et hors PCS), l'évacuation des populations, les transmissions, la communication, la gestion des réseaux (eau, gaz, électricité, téléphone) etc.

Des dispositions spécifiques complètent les dispositions générales. Ils s'agit de données, analyses et spécificités d'un aléa naturel ou technologique (glissement de terrain, rupture barrage, accident tunnel X, etc.)et les actes réflexes des intervenants. On retrouve les items des dispositions spécifiques des anciens PSS. leur écriture est notoirement allégée puisque tout ce qui relève des dispositions générales sont retirées.

Les PPI sont conservés et deviennent une disposition spécifique du plan ORSEC.

Il existe par ailleurs beaucoup de plans qui ne relèvent pas stricto sensu de la défense et de la sécurité civiles (hors dispositif ORSEC):

Plans de veille :

Autres :

A noter que le plan rouge (ex plan d'urgence) devient un élément des dispositions générales du plan ORSEC départemental sous l'appellation "secours à de nombreuses victimes".

  • POI et PUI (industriels type SEVESO ou nucléaires)

Au Royaume-Uni

Au Royaume-Uni, les catastrophes sont gérées par le Cabinet Office Briefing Room (COBR, ou « Cobra »).

Voir aussi

Articles connexes

Liens externes

  • Portail de la médecine Portail de la médecine
Ce document provient de « Plan d%27urgence ».

Wikimedia Foundation. 2010.

Contenu soumis à la licence CC-BY-SA. Source : Article Plans d'urgence de Wikipédia en français (auteurs)

Игры ⚽ Поможем сделать НИР

Regardez d'autres dictionnaires:

  • Plans de continuité — Plan de continuité Le Plan de continuité ou « plan de continuité d’activité » (PCA) est à la fois le nom d’un concept, d’une procédure et du document qui la décrit. Ce plan doit permettre à un groupe (gouvernement, collectivité,… …   Wikipédia en Français

  • Plans gouvernementaux — Liste de plans gouvernementaux Sommaire 1 Belgique 1.1 Plan gouvernemental Verhofstadt Onkelinx (Octobre 2005) 2 Canada 2.1 …   Wikipédia en Français

  • Plans de guerre code couleur — Plan de guerre des États Unis Les plans de guerre développés par les États Unis sous le nom de plans de guerre code couleur (en anglais Color coded War Plans) correspondent à une planification stratégique du Département de la Guerre des États… …   Wikipédia en Français

  • Plans d'évasion de Michael Scofield — Le plan d évasion de Fox River de Michael Scofield constitue la trame principale du scénario du feuilleton télévisé Prison Break lors des deux premières saisons. Le héros, Michael Scofield (Wentworth Miller), a conçu un plan très élaboré pour s… …   Wikipédia en Français

  • Plan d'urgence — Les plans d urgence ou plans catastrophes sont des dispositifs prévoyant l organisation des secours en urgence en cas de catastrophes ou d événements de grande ampleur ou à risque majeur mettant en péril la santé des personnes ou l intégrité des… …   Wikipédia en Français

  • Plan d’urgence — Plan d urgence Les plans d urgence sont des dispositifs prévoyant l organisation des secours en urgence en cas de catastrophes ou d événements de grande ampleur ou à risque majeur mettant en péril la santé des personnes ou l intégrité des biens.… …   Wikipédia en Français

  • Planification d'urgence — Plan d urgence Les plans d urgence sont des dispositifs prévoyant l organisation des secours en urgence en cas de catastrophes ou d événements de grande ampleur ou à risque majeur mettant en péril la santé des personnes ou l intégrité des biens.… …   Wikipédia en Français

  • Préparation d'urgence — Plan d urgence Les plans d urgence sont des dispositifs prévoyant l organisation des secours en urgence en cas de catastrophes ou d événements de grande ampleur ou à risque majeur mettant en péril la santé des personnes ou l intégrité des biens.… …   Wikipédia en Français

  • Liste De Plans Gouvernementaux — Sommaire 1 Belgique 1.1 Plan gouvernemental Verhofstadt Onkelinx (Octobre 2005) 2 Canada 2.1 …   Wikipédia en Français

  • Liste de plans gouvernementaux — Sommaire 1 Belgique 1.1 Plan gouvernemental Verhofstadt Onkelinx (Octobre 2005) 2 Canada 2.1 Plan d action qu …   Wikipédia en Français

Share the article and excerpts

Direct link
https://fr-academic.com/dic.nsf/frwiki/1344440 Do a right-click on the link above
and select “Copy Link”