Greffe hépatique

La transplantation hépatique, ou greffe du foie, est une intervention chirurgicale consistant à remplacer un foie malade par un foie sain, prélevé sur un donneur.

Le foie étant le seul organe possédant la capacité de se régénérer, il est possible de réaliser une transplantation hépatique à partir d'un greffon prélevé chez un donneur vivant, appartenant à la famille proche du receveur. Le plus fréquemment, le greffon provient d'un donneur déclaré en état de mort encéphalique.

Pour éviter le rejet, il est nécessaire d'avoir une compatibilité HLA optimale et le traitement immunosuppresseur est indispensable. Pour certaines hépatites fulminantes, l'urgence peut amener à ne pas tenir compte de la compatibilité HLA.

Historique

Années 60

1^er mars 1963 : première transplantation hépatique réalisée par le Pr Thomas Starzl chez un patient de 3 ans atteint d'une atrésie des voies biliaires ayant conduit à une insuffisance hépatique. L'enfant décède d'une hémorragie lors de l'opération qui a lieu à Denver, Colorado.

1963: quatre autres interventions infructueuses sont effectuées chez des adultes

1969 : à Louvain en Belgique, est réalisée par le Pr Kestens et le Pr Otte la première transplantation hépatique en Europe, chez un patient atteint d'une hépatite B qui décèdera d'une pneumopathie un mois plus tard.

Années 70

17 mars 1971 : transplantation réussie chez un enfant de 17 mois à Louvain.

Années 80

L'arrivée de la Ciclosporine A, puissant traitement immunosuppresseur, va permettre l'essor de la transplantation hépatique.

De nombreux médecins viennent se perfectionner à Pittsburgh, devenu le centre pionner.

Février 1984 : succès d'une greffe hépatique chez un patient atteint d'une cirrhose due à une hépatite B réalisée par les professeurs Kestens, Otte et de Hemptinne (Université catholique de Louvain).

Août 1984 : première transplantation hépatique chez l'enfant avec un foie réduit à Louvain

Janvier 1988 : transplantations hépatiques chez l'adulte avec greffon issu d'un donneur vivant

Années 90

22 Juillet 1992 : Première Européenne : transplantation hépatique avec donneur vivant (son père âgé de 27 ans) réalisée sur un nourrisson, une petite fille de 10 mois à l'Hôpital Edouard Herriot (Lyon, France) Juillet 1993 : Transplantations hépatiques chez l'enfant avec greffon issu d'un donneur vivant

Indications

• Hépatite fulminante
• Cholestase chronique : cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante, atrésie des voies biliaires
• Cirrhose : d'origine alcoolique (le sevrage doit être supérieur à 6 mois), virale (hépatite B, hépatite C), auto-immune...
• Hépatopathie métabolique : hémochromatose, maladie de Wilson
• Cancers primitifs du foie : selon certains critères issus de consensus, comme les critères de Milan
• Autres : syndrome de Budd-Chiari

Contre-indications

• Cirrhose alcoolique non sevrée
• Tumeurs hépatiques en dehors des critères favorables à la transplantation
• Défaillance cardiaque ou respiratoire
• Déficit immunitaire congénital ou acquis (VIH)
• Atrophie cérébrale

Technique

Complications

Complications liées à l'intervention et la pathologie causale

Défaut de fonctionnement du greffon, hémorragies et thrombose de l'artère hépatique.

Récidive de la pathologie causale sur le greffon : alcoolisme non sevré, hépatite B ou C

Rejets et complications liées au traitement immunosuppresseur

• Rejet hyperaigu, rejet aigu ou rejet chronique.

• Infections bactériennes, virales et parasitaires, néoplasies liées à l'immunosuppression

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