Hepatite fulminante

Hepatite fulminante

Hépatite fulminante

L'hépatite fulminante est une hépatite sévère et brutale dont l'origine peut être toxique (médicaments, champignons vénéneux) ou infectieuse (hépatites virales).

Les premières conséquences sont des troubles majeurs de l'hémostase entrainant un risque hémorragique multiviscéral. Son pronostic est extrêmement sévère.

Le traitement est d'abord étiologique mais il consiste dans la plupart des cas en une transplantation hépatique en urgence.

Sommaire

Définition

Une hépatite fulminante est définie par un taux de prothrombine (TP) inférieure à 50% (marqueur de l'insuffisance hépato-cellulaire) associé à une encéphalopathie hépatique [1].

On parle d'hépatite fulminante si l'encéphalopathie apparait dans les deux semaines suivant l'ictère, et d'hépatite subfulminante si le délai est de de deux à douze semaines [2].

Causes

Les principales causes d'hépatite fulminante sont [3]:

  • Hépatites
    • virales,
    • toxiques,
    • médicamenteuses,
    • d'origine indéterminée,
    • due à la maladie de Wilson,
    • hépatite auto-immune.
  • Autres causes
    • Hypoxie hépatique aiguë,
    • Hyperthermie,
    • Obstruction des veines hépatiques,
    • Stéatose aiguë gravidique ou médicamenteuse,
    • Envahissement néoplasique hépatique massif.

Prise en charge thérapeutique

La prise en charge doit débuter par l'hospitalisation du patient dans une unité de soins intensifs spécialisée dans l'urgence hépatique.

Le traitement étiologique dépend de la cause est reste limité : aciclovir en cas d'hépatite virale du au virus de l'herpès, extraction fœtale en cas de stéatose aiguë gravidique, N-acétylcystéine en cas d'intoxication au paracétamol.

La prise en charge de l'hépatite fulminante reste essentiellement symptomatique [4].

Notes et références

  1. ↑ Les hépatites virales. Par Claude Eugène, Lydie Constentin, Sandrine Beaulieu. Publié par Elsevier Masson, 2004. ISBN 2294018389, 9782294018381. 194 pages. Chap 3 - signes de gravité
  2. ↑ Bernuau J, Benhamou JP. Insuffisance hépatique fulminante et subfulminante. In: Benhamou JP, Bircher J, McIntyre N, Rizzetto M, Rodès J, eds. Traité européen d'hépatologie clinique. Paris: Flammarion, 1993:923-42
  3. ↑ Pathologie digestive pour le praticien. Par Franck Carbonnel, Alexandre Pariente, André Grimaldi, Julie Cosserat. Publié par Elsevier Masson, 2003. ISBN 284299485X, 9782842994853. 386 pages. Insuffisance hépatite fulminante et subfulminante
  4. ↑ A Joly, YM Guillou, M Tanguy, Y Mallédant. Insuffisance hépatique aiguë. Conférences d'actualisation 1997, p. 555-73. 1997 Elsevier, Paris, et SFAR.

Annexes

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