Triptan

Les triptans sont des médicaments destinés aux traitements aigus des crises de migraine. Ils sont également utilisés dans le traitement des algies vasculaires de la face.

Les différents triptans

Il existe plusieurs types de triptans parmi lesquels et non exhaustivement le sumatriptan, premier triptan mis sur le marché dans les années 1990, le naratriptan, le zolmitriptan, le eletriptan, le almotriptan.

Les triptans se présentent sous des formes galéniques diverses : injectables ou auto-injectables, comprimés, spray nasal, suppositoires.

Le sumatriptan possède la biodisponibilité la plus faible et la demi-vie la plus courte^[1]. Ce dernier est la seule molécule disponible en forme injectable.

Mode d'action

Le mode d’action des triptans est quasiment toujours le même. En général, les triptans stimulent certains récepteurs de la sérotonine (récepteurs 5-HT1B, récepteurs 5-HT1D et récepteurs 5-HT1F^[2]). Ceci a pour effet de réduire la dilatation des vaisseaux sanguins. Ils bloquent de même des récepteurs pré-synatiques, inhibant le relargage de substances vasodilatatrices^[3]. Ils auraient également une action directe sur les voies de la douleur^[4].

Suivant la forme galénique consommée, le délai d’action est de 15 à 45 minutes.

Effets secondaires

Les effets secondaires sont nombreux. Les triptans peuvent entraîner des vertiges, une somnolence, une fatigue, une sécheresse de bouche, une sensation de chaleur ou, inversement, des sueurs froides. Ils peuvent également provoquer une sensation d'oppression au niveau de la gorge ou de la poitrine, des douleurs musculaires notamment dans la nuque ou une augmentation de la pression artérielle. L'ensemble de ces signes est rassemblé parfois sous le nom de « syndrome des triptans »^[5].

Les triptans sont des médicaments puissants, qui agissent notamment sur le système cardiovasculaire, en provoquant une vasoconstriction, c'est-à-dire la contraction de la paroi musculaire des artères, ce qui entraine temporairement une diminution de leur calibre et du débit sanguin en leur sein. Outre les précautions d’usages, ils sont fortement contre-indiqués en cas d'antécédent d'infarctus ou d'angine de poitrine, d'antécédent d'accident vasculaire cérébral ou périphérique, de certains troubles du rythme cardiaque, d'hypertension artérielle non contrôlée ou d'insuffisance hépatique^[6]. A titre exceptionnel, la prise de triptans peut se compliquer d'accidents cardiaques chez les sujets à risque^[7].

Même s'il n'existe pas d'effet tératogène démontré, leur utilisation est déconseillé chez la femme enceinte^[3].

Interactions médicamenteuses

L'almotriptan et l'électriptan sont métabolisé par le cytochrome P450^[3]. Tout médicament agissant sur ce dernier est donc susceptible de modifier le taux sanguin du médicament. Le rizatritan, le sumatriptan et le zolmitriptan doivent être utilisés à distance d'une prise d'inhibiteur de monoamine oxydase.

L'utilisation conjointe de triptans et d'un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine exose à un risque d'accident^[3].

Efficacité

Ils sont actifs dans la crise de migraine et ne sont pas donnés comme traitement de fond.

Le sumatriptan en sous cutanée est la forme la plus efficace^[1]. Il est, en outre, intéréssant dans les formes migraineuses avec nausées imortantes (empêchant, de par cela même, l'absorption d'un médicament par voie orale). Dans les formes orales, les triptans ont une efficacité comparable^[8], même s'il existe des susceptibilités individuelles différentes. Ils restent inefficaces dans à peu près un tiers des crises migraineuses^[8]. Le délai d'action est compris entre 20 et 60 minutes^[1]. En cas d'échec, une deuxième dose peut parfois être administrée.

Par rapport aux autres antimigraineux, les triptans semblent être supérieurs aux dérivés de l'ergotamine^[9] mais d'efficacité comparable aux antalgiques standard^[10]. Ils sont très sensiblement plus chers que ces derniers. Dans les formes rebelles, ils peuvent être associées avec d'autres antimigraineux.

Recommandations

La place des triptans varie suivant la société savante considérée. Ils sont considérés comme des médicaments de première intention dans les migraines sèvères pour l'« Academy of Neurology » américaine^[11] et de seconde intention dans tous les cas pour l'« American College of Physicians » et l'« American Academy of Family Practice »^[12]. Pour l'« European Federation of Neurological Societies », ils sont équivalents en termes de choix aux anti-inflammatoires non stéroïdiens^[13].

Notes et références

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