- Syndrome transfuseur-transfusé
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Syndrome transfuseur-transfusé
Classification et ressources externes
Deux jumeaux affectés du STT. CIM-10 O43.0, P02.3, P50.3 CIM-9 762.3, 772.0 DiseasesDB 32064 MeSH D005330 Le syndrome transfuseur-transfusé (Twin-to-twin transfusion syndrome ou TTTS), également connu comme syndrome de transfusion fœto-fetale (Feto-Fetal Transfusion Syndrome, FFTS), est une complication à haut taux de morbi-mortalité (60-100% dans les cas sévères[1]) affectant les grossesses multiples monoplacentaires, généralement des grossesses gémellaires monozygotes, où deux fœtus ou plus partagent un même placenta (grossesse multiple monochoriale).
Sommaire
Prévalence
La prévalence du syndrome transfuseur-transfusée est estimé grossièrement à une grossesse pour mille.
Étiologie
Les causes de STT ne sont pas connues mais on sait qu'elles ne sont ni génétiques ni héréditaires. Son incidence est considérée comme aléatoire. Développée en début de grossesse (avant 26 semaines), un STT peut causer la mort des fœtus ou des handicaps sévères. Après 26 semaines, les bébés peuvent généralement être accouchés avec une meilleure chance de survie sans incapacités.
Les cordons ombilicaux des jumeaux s’insèrent sur le même placenta et sont reliés par des vaisseaux sanguins. Si ces connections ou anastomoses sont réparties équitablement et en fonction des vaisseaux impliqués, il peut y avoir de simples échanges sanguins. En revanche, s'il y a plus d'anastomose dans un sens que dans l'autre, le sang sera transféré de manière disproportionnée de l'un des jumeaux (le donneur) à l'autre (le receveur) :
- Le jumeau receveur présente une surcharge volumique qui se compensera mécaniquement par l'augmentation de sa production d’urine, ce qui créé un excès de liquide amniotique(hydramnios). Il sera souvent plus gros que son co-jumeau et pourra souffrir d'une insuffisance cardiaque.
- Le jumeau donneur peut présenter une diminution de la pression sanguine, une hypotrophie (fœtus de petite taille), une vessie de petite taille et parfois une anémie. Il ne produit pas d’urine et donc pas de liquide amniotique(oligoamnios).
Déséquilibre de développement et croissance
Certains médecins pensent que les mère enceintes avec un STT devraient apporter des suppléments multivitaminés à leur régime normal et faire des prises de sang fréquentes
Certains médecins recommandent de coupler le repos au lit pour la mère à l'apport massif de protéines pour tenter de contrer le syndrome. Les théories qui expliquent la raison de cette efficacité varient mais certains médecins affirment l'avoir déjà vu aider. Aucune étude clinique le confirme cependant.
Traitement
- Amniodrainage : C'est la technique la plus ancienne de traitement du STT. Cependant, elle traite le symptôme et non la pathologie. L’amniodrainage lutte contre l'augmentation du volume du liquide amniotique et les risques d’accouchement prématuré. Il consiste à évacuer 1 à 2 litres de liquide du sac du receveur à l'aide d'une aiguille. Les drainages sont répétés si le liquide est à nouveau en excès. Parce que l'amniocentèse en série augmente le risque d'accouchement prématuré, elle n'est pas pratiquée en début de grossesse.
- Coagulation des anastomoses par laser : Développée il y a une quinzaine d’années, c'est une micro chirurgie in utero qui bloque la circulation sanguine entre les deux fœtus. Pendant 20 minutes sous anesthésie locale, une aiguille équipée d'un petit télescope est introduite dans le sac amniotique du receveur. A l’aide du fœtoscope et du laser, les anastomoses tissées entre les deux jumeaux sont coagulées. Cette techniques n'es pratiquée que dans très peu d’hôpitaux dans le monde (en France à Strasbourg et Poissy[2]).
- Coagulation du cordon d’un des jumeaux : Une interruption du jumeau le plus atteint peut être demandée par les parents dans le but de préserver la vie de l’un des jumeaux alors que l'autre montre de trop grandes séquelles. L’intervention consiste à coaguler du cordon ombilical du fœtus atteint, ce qui entraîne son décès. On laisse ce fœtus dans le ventre de la mère pendant que l'autre poursuit son développement jusqu'à la naissance.
Les résultats varient beaucoup au cas par cas, mais les statistiques montrent qu'il y a 75% de chance pour qu'un jumeaux vive et 50 à 60% pour que les deux vivent.
Histoire
Le syndrome fut décrit pour la première fois en 1875 par un obstétricien allemand nommé Friedrich Schatz.
Références
- Zach T, Ford SP. Twin-to-Twin Transfusion Syndrome. eMedicine.com. URL:http://www.emedicine.com/med/topic3410.htm. Accessed July 22, 2006.
- Fédération jumeaux et plus
Voir aussi
- Syndrome du jumeau évanescent
Liens externes
- The Twin to Twin Transfusion Syndrome Foundation
- The UK Twin to Twin Transfusion Syndrome Association
- The International Institute for the Treatment of Twin to Twin Transfusion Syndrome
- History of Life Saving Placental Laser Surgery
- The Brown Fetal Treatment Program - Providence, Rhode Island
- UCSF Fetal Treatment Center: Learn more about Twin to Twin Transfusion Syndrome
- Fetal Care Center of Cincinnati: Fetal Surgery for Twin-Twin Transfusion Syndrome / TTTS
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