Secours paramédicaux

Secours paramédicaux, durant un exercice en Australie.

Les soins préhospitaliers d'urgence (ou secours paramédicaux) sont des soins d'urgence comprenant des actes médicaux effectués par des non-médecins dans les hôpitaux, hors de l'hôpital ou en pratique. En plus des gestes de premiers secours classiques, les gestes paramédicaux comprennent en général, selon le niveau d'accréditation, les soins infirmiers ou obstétricaux, l'intubation endotrachéale ou par combitube (si l'intervenant est formé et autorisé), la pose d'une perfusion et l'administration de certains médicaments (par exemple pour traiter l'asthme, les urgences liées au diabète, le choc anaphylactique, la douleur d'origine cardiaque ou autre).

Ces gestes sont délégués formellement par le corps médical qui reste le responsable légal, et doivent s'exécuter selon des protocoles établis et révisés par une autorité médicale ou en urgence, sur prescription du Médecin de Garde de l'institution hospitalière, ou par le médecin régulateur du SAMU si disponible.

La notion de soins paramédicaux est a été dû être révisée par l'organisation des Services d'Ambulances d'Urgence préhospitaliers, avec de nouveaux techniciens d'urgence paramédicaux ou de soins ambulanciers, anciennement appelés "chauffeurs" puis Techniciens ambulanciers (TA) au Canada (maintenant, on utilise le sobriquet Nord Américain de Paramédics), EMT-P (emergency medical technician-paramedic) ou Paramedics aux États-Unis (Para- "Medic" !), a signaler que dans ce pays ces personnels ne dépendent pas de la Santé et c'est pour cela qu'ils ne s'appellent toujours pas "Paramedical Ambulance Professional". Le terme Techniciens Ambulanciers (TA) est toujours de vigueur dans de nombreux pays, en France c'est l'Ambulancier diplômé d'état, en Allemagne, le "Rettungsassistent".

Les infirmiers diplômés, et les infirmiers spécialisés qui sont le principal contingent des personnels paramédicaux dans le monde et la référence de ces métiers, sont utilisés dans les Unités de Thérapie Intensive Mobiles (UTIM ou UMH) en France et en Europe ou au Brésil ou ils ont devenus des personnels obligatoires de ces Unités d'Ambulances de "Réanimation".

Exercice des paramédicaux (ou d'urgence par pays)

Paramédicaux (Belgique)

En Belgique il n'existe qu'un projet, dénommé PIT (Paramedical Intervention Team), pour officialiser l'intervention d'équipes de type paramedic constituées d'un infirmier travaillant sur base d’un protocole de soin et d'un ou plusieurs ambulanciers. Ce projet fait l'objet d'une étude à laquelle participent plusieurs services de l'Aide médicale urgente belges.

Paramédicaux (France)

En France tend à se développer l'intervention d'infirmiers protocolés en préhospitalier, en tant que réponse graduée située entre les secouristes « simples » (niveau PSE 2, en général sapeurs-pompiers) ou aux ambulanciers (niveau BLS) et l'équipe smur comprenant un médecin. Le système d'infirmier protocolé s'appuie sur le statut d'infirmier sapeur-pompier : les infirmiers peuvent appliquer des protocoles de soins établis par des médecins. On parle dans ce cadre également d'« infirmiérisation des secours » ou de « médicalisation sur protocole ». Il ne s'agit donc pas d'une profession spécifique, mais de l'évolution d'une profession existante. De plus, le Code de santé Publique stipule dans l'Article R4311-14: "En cas d'urgence et en dehors de la mise en œuvre du protocole, l'infirmier ou l'infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin. Il prend toutes mesures en son pouvoir afin de diriger la personne vers la structure de soins la plus appropriée à son état." L'obligation de soin d'urgence s'impose donc à l'ensemble des infirmiers quel que soit leur niveau de formation en l'absence d'un médecin. Il est de leur responsabilité d'organiser l'orientation de la victime vers la structure de soin adapté. De toute façon en France l'Infirmier dans une ambulance reçoit des prescriptions d'un médecin et en particulier il peut s'il n'en a pas , et en a besoin s'adresser directement au Médecin Régulateur du SAMU comme un Infirmier d'Hôpital s'adresse au Médecin de Garde de l'Hôpital même s'il a des protocoles de son Service.

Paramédicaux (Canada et Québec)

Ambulance en Colombie Britannique, Canada.

Ambulance à Toronto.

Extrait de la description de tâches provinciale au Québec : Le rôle du technicien ambulancier/paramédic consiste à administrer au bénéficiaire les soins qu’il requiert selon les compétences et les protocoles établis, et à le transporter de façon sécuritaire dans un établissement. Le technicien ambulancier/paramédic assume les fonctions d’évaluation et de stabilisation du bénéficiaire selon les protocoles et les ressources disponibles, dans le but de pouvoir prévenir une détérioration de sa condition, avant qu’il ne reçoive les soins médicaux appropriés.

Métier d'ambulancier paramédical au Québec :

Le métier de est en constante évolution au Québec. Le titre d'emploi technicien ambulancier a été modifié pour celui de technicien ambulancier/paramédic en mars 2008 à la suite de la signature d'un nouveau contrat de travail entre les différents syndicats de techniciens ambulanciers/paramédicaux, les entreprises privées ou coopératives de services préhospitaliers, la Corporation d'urgences-santé et le gouvernement du Québec. Toutefois, le terme largement utilisé pour désigner le technicien ambulancier paramédical au Québec est tout simplement celui de PARAMÉDIC et cela, à l'image de ce qui se fait dans une partie de la communauté internationale pour désigner ces professionnels des soins médicaux d'urgence d'ambulance. Les tâches du paramédical d'ambulance québécois ont beaucoup évolué depuis le début des années 1990, mais davantage depuis l'année 2001 avec l'arrivée des 5 médicaments administrés par ceux-ci (Nitroglycérine, acide acétylsalicylique (AAS), Salbutamol, Épinephrine (Adrénaline) et Glucagon). Précédemment à l'arrivée des 5 médicaments, la défibrillation, la ventilation par Combitube (marque déposée) (appareil fabriqué pour les soins préhospitaliers) et l'implantation d'un moniteur défibrillateur semi-automatique (MDSA) plus performant ont été autant d'actes médicaux délégués au Paramédical d'Ambulance, à la fois par le Collège des médecins et par le ministère de la Santé et des Services Sociaux. Tous les protocoles de soins primaires pratiqués par les paramédicaux d'Ambulance au Québec sont sous la supervision du directeur médical régional et autorisés par une table de coordonnateurs médicaux composée de médecins. Les Paramédicaux d'Ambulance Québécois comprennent rarement des Infirmiers diplomés et encore moins des Médecins dans leur équipe, de plus ils ne sont pas en contact radiotéléphonique direct avec un Médecin.

Formation :

Deux possibilités existent actuellement pour obtenir la formation de Paramédical d'Ambulance au Québec. Ces formations de niveau collégial sont l'attestation d'études collégiale (AEC) en technique ambulancière d'une durée de 945 heures et le diplôme d'études collégiales (DEC) en soins préhospitaliers d'urgence d'une durée de 3 ans. Ces formations sont dispensées dans plusieurs établissements collégiaux au Québec Ils ont donc le niveau des Professionnels Paramédicaux Infirmiers.

Diversité du travail du paramédical ambulancier au Québec :

Depuis quelques années, il est possible pour le paramédic de diversifier son travail. Notamment, les soins préhospitaliers avancés sont maintenant possibles par les paramédics au Québec, comme cela se fait depuis de nombreuses années dans toutes les autres provinces canadiennes, ailleurs en Amérique du Nord et sur d'autres continents. Essentiellement, les soins avancés consistent à l'application de soins/actes médicaux jusqu'à récemment réservés au médecins. Ces soins/actes sont encadrés par des protocoles strictes dont les normes ont été édictées par le Collège des médecins et doivent se faire sous supervision médicale directe. Jusqu'à présent, le seul endroit au Québec où sont dispensés ces soins avancés est Montréal et Laval, les deux territoires desservis par la Corporation d'urgences-santé. Toutefois, des travaux sont actuellement en cours afin d'élaborer un programme universitaire à plus grande échelle pour le Québec.

De plus, plusieurs équipes spécialisées de Paramédicaux ambulanciers ont vu le jour depuis un certain temps, notamment à Montréal. Équipes de paramédics à vélo (dans les grands centres urbains), équipes nautiques (en collaboration avec certain corps policier), lesquelles sont appelées à intervenir à des endroits difficile d'accès et lors d'événements majeurs tels que les festivals, les feux d'artifice ou autre, ou encore les groupes d'intervention médicale tactique (aussi appelé GIMT) dont le concept québécois a pris naissance à Montréal il y a un peu plus de 5 ans et dont d'autres services préhospitaliers ont depuis repris le concept pour l'implanter, peu à peu, ailleurs dans la province, particulièrement dans les grands centres urbains là où la demande le justifie. Ce dernier groupe, le GIMT, est constitué de paramédics entraînés et formés avec les services partenaires, policiers et pompiers. Le rôle du GIMT, particulièrement celui de Montréal, est d'intervenir lors de situations à hauts risques, notamment lors d'appels pour personnes barricadées, de prise d'otage, de fusillade, de désordre social (manifestation ou émeute), d'acte ou d'incident à caractère terroriste ou lors de situation impliquant des matières dangereuses (aussi appelé HAZMAT). Les membres du GIMT ne sont pas armés mais possèdent des équipements spéciaux appropriés à la situation pour laquelle ils sont appelés à intervenir. À la Corporation d'urgences-santé à Montréal, les équipes spécialisées de patrouille à vélo et nautique ont réalisé 279 interventions pour l'année de référence 2008-2009, alors que le GIMT a répondu à 249 interventions à hauts risques pour la même période de référence selon le rapport annuel 2008-2009 de la Corporation d'urgences-santé. Le GIMT travaille toujours en support clinique aux partenaires policiers et pompiers.

Il existe également une équipe spécialisée à Montréal, à la Corporation d'urgences-santé, laquelle se nomme Unité de soutien technique (UST). Cette équipe composée de Paramédicaux intervient auprès de bénéficiaires à mobilité réduite (bariatrie), lors de soutien technique auprès des autres équipes de Paramédicaux Ambulanciers, lors de support aéromédical ou lorsque l'évacuation d'un bénéficiaire est complexe et nécessite des équipements particuliers pour une évacuation sécuritaire du bénéficiaire ainsi que pour assurer des méthodes de travail sécuritaires pour les paramédics, entre autres par une évaluation de structures par les membres de l'UST. L'UST créée à Montréal a été la première unité du genre à faire son apparition au Canada. Cette équipe a réalisé 2797 interventions pour l'année de référence 2008-2009 selon le rapport annuel de la Corporation d'urgences-santé.

CRRA

Il existe dans d'autres pays des Paramédicaux Professionnels d'Ambulance et des SAMU ou équivalents dépendants des Autorités Sanitaires et intégrés dans les Professions Paramédicales (Angleterre, Allemagne , Espagne, Pays Nordiques Européens, d'Europe Centrale, Brésil.)

Les Personnels Assistants de Régulation Médicale (PARM) français ont aujourd'hui un Statut du Ministère de la Santé qui malheureusement ne les pas classés dans les "Professions Paramédicales". Les Infirmiers diplomés sont utilisés dans de nombreux pays comme Orientateurs de Santé avec succès, cela faisant partie de leurs tâches professionnelles autonomes.

Voir aussi

Articles connexes

• Paramédic
• Régulation Médicosanitaire des Urgences
• SAMU
• Aide médicale urgente
• Ambulancier
• Secouriste
• Infirmier sapeur-pompier
• Profession paramédicale
• Secours paramédicaux au Canada

Liens externes

• France :
  • (fr) SAMU de France
  • (fr) Un ambulancier SMUR chez les paramedics, avec un historique des techniciens ambulanciers paramédicaux
  • (fr) Protocoles ISP du Sdis-68
• Québec :
  • (fr) L’Association professionnelle des paramédics du Québec (APPQ)
  • (fr) Introduction des soins avancés dans les services préhospitaliers d'Urgence au Québec, Agence d'évaluation des technologies et des modes d'intervention en santé (AETMIS), Québec, avril 2005
  • (fr) Ambulanciers paramédicaux : dans le feu de l'action..., P. Breton, 13 avril 2005

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