- Pédopsychiatre
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Pédopsychiatrie
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Sommaire
Nature de la discipline
Comme la psychiatrie, c'est une discipline de frontières (médecine, psychologie, pédagogie). Mais en outre elle concerne des êtres en développement et en devenir, ce qui rend délicate l'appréciation de la pertinence des tableaux cliniques qui peuvent si vite se modifier. Comme la psychiatrie, elle se trouve, en tant que branche de la médecine, dans l'impossibilité de faire l'impasse sur l'existence, scientifiquement problématique, de l'esprit, de la psyché.
Comme la psychiatrie, elle est tiraillée entre une vision privilégiant ce qu'on peut appeler le « hardware » (génétique, neuroanatomie et neurophysiologie, neuropsychologie, neurosciences, etc.) et une autre mettant l'accent sur le « software » (processus d'apprentissage, processus psychologiques, affectivité, psychanalyse des enfants ; psychanalyse des adolescents). C'est donc une discipline impossible, d'autant qu'elle s'adresse à l'enfant (ou l'adolescent), son objet apparent, mais également aux parents, ainsi qu'à l'entourage social, dont l'école.
La pédopsychiatrie, ou psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent (aussi appelée Adopsychiatrie) est marquée elle aussi par la tendance à la classification descriptive par symptôme, dénommés « troubles » (disorder) (troubles obsessifs compulsifs, hyperactivité et déficit d'attention, etc.) au détriment d'un classement par type d'organisation des processus mentaux (organisation psychotique, névrotique, etc.). C'est simplement le reflet de la domination idéologique actuelle. La pédopsychiatrie est une discipline où le parti pris idéologique est souvent au premier plan. Il manque en effet un ancrage clair et une voie simple de cause à effet entre les anomalies génétiques, anatomiques et physiologiques, et leur traduction en termes de troubles ou de conduites : c'est l'absence de la corrélation anatomo-clinique (mise en perspective des maladies et affections avec les modifications des organes, des tissus) propre à la médecine. Les corrélations entre comportements et/ou troubles et imagerie cérébrale ne doivent pas abuser : ce qui se manifeste en trouble grave se manifeste également en anomalies ou particularités du fonctionnement cérébral. L'un est le décalque de l'autre, et n'apporte au fond aucune infirmation ou confirmation quelconque à une hypothèse. Le psychisme niche dans le cerveau, ses troubles également, rien n'est immatériel si ce n'est peut-être la question du sens des symptômes et du vécu subjectif.Les classifications donc, censées être objectives, ne traduisent souvent que le parti pris de leurs auteurs.
- La pédopsychiatrie ne peut en effet exister sans la constitution d'une modélisation de la pathologie pédo-psychiatrique. Le terme modélisation étant compris au sens des modélisations économiques ou météorologique, c’est-à-dire l'essai de saisir l'évolution de systèmes complexes d'interactions entre des forces élémentaires pourtant parfaitement repérables (monnaie, échanges,prix, quantité pour l'économie, pressions, masses d'air et de vapeur d'eau par exemple pour la météorologie, fonctionnement cérébral pour la pédopsychiatrie) à l'aide de la création d'objets abstraits mais qui, en tout cas, rendent possibles des modèles explicatifs. Cette modélisation (théories psychiatriques) est certes idéologique, mais elle est un outil indispensable. L'absence affichée d'une telle modélisation (système objectif ou athéorique) est hautement suspecte. La clef de la modélisation gît dans la classification proposée, d'où les polémiques actuelles. Chaque modèle possèdant ses forces et ses faiblesses, une vue croisée est parfois très éclairante.
L'appellation par exemple de « troubles obsessifs compulsifs » en lieu et place de celui « d'obsessions » voire de « névrose obsessionnelle », loin d'être sans impact, oriente implicitement les choses. Ce qui compte dans les « T.O.C » ce sont justement les manifestations visibles, surtout quand elles sont envahissantes et gênantes. Le but du médecin est de les faire cesser. Le critère d'amélioration, voire de guérison sera la diminution, voire la disparition des troubles, le plus rapidement possible. Si l'on évoque une « névrose obsessionnelle », on postulera que les manifestations sont le reflet d'une certaine organisation de la psyché, possédant des causes et une articulation psychique interne. Le but du traitement sera la modification, même lente ou incomplète, de cette organisation psycho-pathologique. Le critère d'amélioration sera la modification de l'organisation, même si la sédation des troubles est un élément important.
Si la classification française actuelle (Classification Française des Troubles Mentaux de l'Enfant et de l'Adolescent) est d'inspiration psychanalytique, la Classification Internationale des Maladies (CIM-10) et la classification américaine (DSM-IV) sont l'écho d'une vision par « trouble » existant par eux-mêmes, à l'exception notable des troubles envahissants du développement, qui sont détachés en tant qu'entité clinique, alors que les tableaux observés sont assez disparates.
Âge des patients
En théorie, la pédopsychiatrie s'adresse aux enfants et aux adolescents de la naissance à l'âge adulte qui selon la loi française correspond à la majorité légale, soit 18 ans révolus mais les services médicaux de pédopsychiatrie accueillent parfois des jeunes jusqu'à 20-25 ans.
L'âge limite supérieur de l'accueil dans le dispositif français de pédopsychiatrie public (psychiatrie infanto_juvénile), comme en pédiatrie, a été défini par l'usage hospitalier qui observe qu'à 15 ans et trois mois, la puberté étant terminée, le corps étant adulte, les soins (et ce qui va de pair, les moyens financiers et surtout humains) sont pris en charge par les services adultes.
L'engouement et le développement ponctuel de nouvelles structures associant la prise en charge d'adolescents et de jeune adultes (15-25 ans) ne permettent pas de généraliser cette limite supérieure. La France présente par ailleurs un manque de places hospitalières avec accueil jour et nuit (services dit « à plein temps ») de pédopsychiatrie.
Historique
La pédopsychiatrie prend son essor, en France, autour de l'école de la Salpêtrière, entre les deux guerres mondiales, sous l'impulsion de Georges Heuyer qui s'émancipe à la fois des modèles psychiatriques centrés sur l'Asile et de la pédagogie. Elle a bénéficié, dans les années 1960-1980, de l'apport de la psychanalyse, puis dans les années 1990-2000 de la primauté des visions centrées sur le trouble et sur l'abord neuro-scientifique.
Traitements
Dans tous les cas, c'est l'abord clinique qui constitue la richesse de la pédopsychiatrie. Abord clinique dont le principal est l'observation, l'écoute et le dialogue avec les jeunes patients et leurs familles.
Les traitements pédopsychiatriques sont essentiellement psychothérapeutique et réadaptatifs (traitements éducatifs, rééducations, conditions de vie, relations familiales, insertion scolaire), plus rarement chimiothérapiques. Mais on connaît le succès de la promotion des amphétaminiques dans l'hyperactivité, ainsi que des antidépresseurs dans les états dépressifs.
Les principales affections que la pédopsychiatrie rencontre sont très variées. Elles vont des problèmes temporaires et/ou d'intensité modérées (troubles de l'alimentation, du sommeil, énurésie, encoprésie, angoisses, tristesse), à des tableaux très sérieux : troubles envahissants de développement, tel l'autisme, troubles psychiques graves, telle l'inhibition, l'agitation, l'opposition, les troubles graves du comportement, en particulier à l'école. On aura garde d'omettre la déficience intellectuelle et ses multiples causes qui, bien souvent domine ou agrémente les tableaux cliniques observés. Dans tous les cas, il s'agit de troubles survenant dans l'évolution de l'enfant et se modifiant avec celle ci.
Voir aussi
Articles connexes
- Psychanalyse
- Histoire de la psychanalyse
- Psychanalyse des enfants
- Petit Hans (enfant analysé par Freud)
- Myriam David
- René Diatkine
- Françoise Dolto
- Anna Freud
- Sigmund Freud
- Mélanie Klein
- Serge Lebovici
- Michel Soulé
- René Spitz
- Hanna Segal
Bibliographie
- Michel Soulé préf. de Bernard Golse : Histoire de la psychiatrie infantile , Éditeur : Erès, Collection : La vie de l'enfant, 2006 (ISBN 274920576X)
- Didier-Jacques Duché : Histoire de la psychiatrie de l'enfant , Éditeur : Presses Universitaires de France, 1990 octobre (ISBN 2 13 043271 9)
- Guy Benoît, Jean-Pierre Klein : Histoire contemporaine de la psychiatrie de l'enfant , Collection Que sais-je ?, Éditeur : Presses Universitaires de France, 2000 avril (ISBN 2 13 050523 6)
Liens externes
- American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (en français)
- Service de Pédopsychiatrie du CHU d'Angers
- Secteur 59I06 de Pédopsychiatrie
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