Prééclampsie

La pré-éclampsie (appelée aussi toxémie gravidique) est une hypertension artérielle gravidique (HTA) qui apparaît dans la deuxième moitié de la grossesse. Elle est caractérisée par une pression systolique supérieure à 140 mmHg ou une diastolique supérieure à 90 mmHg, combinée avec une protéinurie.

Sommaire 1 Prévalence 2 Facteurs de risque 3 Physio-pathologie de l'éclampsie 4 Diagnostic 5 Signes de gravité 6 Complications 7 Traitement 8 Voir aussi 8.1 Articles connexes 8.2 Liens externes

Prévalence

La prévalence de la pré-éclampsie est estimée entre 5 à 6 % des grossesses.

Facteurs de risque

• la pathologie hypertensive
  • Pré-eclampsie pour une grossesse antérieure
  • HTA préexistante.
• D'autre facteurs de risques maternels
  • la nulliparité
  • âge maternel supérieur à 40 ans
  • obésité : multiplie le risque par 2 environ
  • diabète préexistant : multiplie le risque par 3 environ
  • présence d'anticorps antiphospholipides : multiplie le risque par 9 environ
  • les maladies thromboemboliques et les néphropathie
• des caractéristiques de la grossesse actuelle
  • grossesse géméllaire et plus : multiplie le risque par 3 environ.
  • la primipaternité (premiere grosesse d'un couple donné)

Physio-pathologie de l'éclampsie

L’origine de la maladie est liée à un défaut de placentation et une mauvaise vascularisation par les artères spiralées. L’organisme maternel compense le défaut de vascularisation du placenta par une hypertension artérielle et une réduction de la perfusion de tous les organes induisant un risque de défaillance.

Diagnostic

• Hypertension artérielle systolique > 140 mmHg et/ou HTA diastolique > 90 mmHg.
• Protéinurie > 0,5g / 24 heures (ou > 300mg / litre)

Signes de gravité

Ils doivent alerter les patientes, surtout si elles présentent un des facteurs de risque.

• Oligurie
• Douleur de l'hypochondre droit
• Thrombopénie et anémie
• Hyperuricémie
• Œdèmes des parties déclives
• Réflexes ostéo-tendineux vifs
• Vomissements
• Signes fonctionnels d'hypertension

Dans sa forme sévère, la patiente présente une hypertension artérielle sévère (systolique supérieure à 160mmHG et/ou diastolique supérieure à 110mmHg) avec des troubles neurosensoriels tels céphalées, troubles visuels jusqu'à l'éclampsie et des trouble rénaux tel l'anurie, la protéinurie sévère (>3gr /24h) et l'insuffisance rénale chronique.

Complications

Les complications possibles sont nombreuses et graves :

• Éclampsie
• Hématome rétro-placentaire
• HELLP syndrome
• CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée)
• Insuffisance rénale aiguë avec dans les cas extrêmes une nécrose corticale
• Stéatose hépatique aiguë gravidique, hématome sous capsulaire du foie
• Tableau d'ischémie cérébrale : cécité corticale
• Décollement rétinien exsudatif
• Retard de croissance in utéro
• Mort fœtale in utero

Traitement

La prise en charge de la pré-éclampsie se fait en milieu hospitalier avec une surveillance maternelle et fœtale rapprochée. Seule la naissance de l’enfant permet d'arrêter la sécrétion du placenta et l'évolution de la pré-éclampsie vers ses complications neurologiques, hépatiques et rénales. Les complications peuvent toutefois survenir dans les 48 heures du post-partum, et nécessitent une surveillance adaptée. Avant 34 semaines d’aménorrhée, il est souhaitable de réaliser une maturation pulmonaire fœtale par corticoïdes En cas de complications graves, une extraction fœtale en urgence peut être indiquée pour sauvetage maternel.

En attendant un terme d'accouchement compatible entre la vie de l'enfant et la sauvegarde de celle de la mère, la maman peut recevoir des médicaments anti-hypertenseurs sous surveillance médicale en milieu hospitalier.

Le sulfate de magnésium en IV permet de limiter l'apparition de l'éclampsie.

Voir aussi

Articles connexes

• Hypertension artérielle gravidique
• Éclampsie

Liens externes

• (fr) "Données récentes sur la physiopathogénie de la pré-éclampsie et recommandations pour la prise en charge, 2005" sur La revue médicale Suisse

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