- Occlusion totale chronique d'une artère coronaire
-
Une occlusion totale chronique d'une artère coronaire (OCT ou CTO en anglais) correspond à une interruption complète du flux sanguin antérograde d'une artère coronaire à la coronarographie (correspondant à un flux TIMI (Thrombolysis in myocardial infarction) zéro) alors que cette obstruction est présente depuis au moins trois mois.
Il s'agit donc d'un cadre différent d'un infarctus du myocarde à la phase aigüe.
Ces occlusions touchent par ordre de fréquence :
- la coronaire droite ;
- l’interventriculaire antérieure ;
- la circonflexe ;
Les avantages de revasculariser une occlusion chronique par angioplastie serait, en cas de viabilité du muscle concerné par l'artère occluse d'améliorer la survie du patient à long terme, d'améliorer le fonctionnement du ventricule gauche, d'améliorer la tolérance aux futures occlusions coronaires et de diminuer le besoin futur d’effectuer un pontage aorto-coronarien[réf. nécessaire].
En l'absence de viabilité du muscle cardiaque concerné par l'artère occluse, l'intérêt reste discuté.
Sommaire
Estimation de la viabilité myocardique
Elle peut être faite lors d'une échographie de stress où le segment de muscle, initialement immobile (akinétique), acquiert une contraction sous de petites doses de dobutamine. Elle peut être également estimée lors d'une scintigraphie myocardique ou lors d'une imagerie par résonance magnétique.
Statistiques
La revascularisation des occlusions chroniques représente environ 2 à 5 % de toutes les angioplasties coronariennes[1]
Matériel
Les occlusions chroniques sont généralement traitées à l'aide d'un angioplastie à ballonnet avec, le plus souvent, pose d'un stent. Afin de pouvoir perforer la lésion pour ensuite la dilater, le cathéter est amené au niveau de l'occlusion à l'aide d'un guide fil possédant une rigidité distale importante. Les cathéters à ballonnet utilisés possèdent un profil bas (ballons de 1,25 mm de diamètre) afin de passer facilement dans la lumière créée par le fil guide.
Procédures d'intervention
Notes et références
- Srinivas VS, Brooks MM, Detre KM, et al. Contemporary percutaneous coronary intervention versus balloon angioplasty for multuvessel coronary artery disease. A comparation of the National Heart, Lung and Blood Institute Dynamic Registry and the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) study. Circulation 2002;106:1627-33.
Wikimedia Foundation. 2010.
