Maladie de Scheuermann

Maladie de Scheuermann Classification et ressources externes
Maladie de Scheuermann chez une jeune homme de 20 ans, avec une cyphose de 70°.
CIM-10	M42.0
CIM-9	732.0
OMIM	181440
DiseasesDB	11845
eMedicine	orthoped/555  pmr/129
MeSH	D012544

La maladie de Scheuermann est une dystrophie rachidienne apparaissant au cours de la croissance et provoquant une cyphose dorsale douloureuse.

De nombreuses autres appellations ont été utilisées : cyphose juvénile, épiphysite vertébrale de croissance, ostéochondrose juvénile vertébrale, cyphose douloureuse des adolescents, etc.

La maladie de Scheuermann tient son nom de son découvreur, Olgar Scheuermann, médecin radiologue danois qui a décrit en 1921 les lésions caractéristiques de la cyphose des apprentis horlogers.

La maladie de Scheuermann serait, selon certains spécialistes, héréditaire. Néanmoins, cela reste à prouver. Mieux vaut donc être très attentif lorsqu'un cas se présente dans une famille.

Physiopathologie

Le mécanisme est encore imprécis. On considère qu'il s'agit d'une mauvaise synchronisation dans les différents processus d'ossification dont la vertèbre dorsale est le siège. Plusieurs hypothèses ont été émises :

• Effondrement disséminé de la plaque cartilagineuse avec encastrement du nucléus dans le corps vertébral formant une hernie intraspongieuse ;
• retard d’ossification du listel marginal, lacunes des cartilages vertébraux ;
• ostéoporose juvénile, sollicitation excessive de la colonne en croissance.

Épidémiologie

La fréquence de cette maladie est élevée, de 0,5 à 10 % en fonction des critères diagnostics choisis. Elle survient pendant la phase de croissance pubertaire du rachis, entre 13 et 17 ans, principalement chez le garçon.

Clinique

Symptômes

• Souvent la maladie est asymptomatique et de découverte fortuite sur des radiologies standards effectuées pour un autre motif.
• Habituellement les symptômes prédominent sur le rachis dorsal bas avec des douleurs mécaniques, une cyphose thoracique moyenne le plus souvent et thoraco-lombaire plus rarement, une scoliose thoraco-lombaire est parfois associée. Les signes neurologiques sont rares.

Facteurs de risques

Le sport est un facteur d'aggravation s'il est mal pratiqué. Un conseil médical est souvent nécessaire. En règle générale, le sport n'est pas interdit et il est conseillé d'en pratiquer, cependant il faut veiller à éviter les micro-traumatismes, et donc privilégier les sports « doux ».

Radiographie

Réalisation de :

• cliché de profil de l'ensemble du rachis en position debout et couchée
• cliché de profil du rachis dorsal centré sur D7-D10
• cliché de face du rachis pour rechercher une éventuelle scoliose associée.

Résultats :

• Prédominance des lésions entre les vertèbres D7 et D10,
• Cyphose à grand rayon,
• Aspect cunéiforme (déformation en coin du corps vertébral) des vertèbres situées au sommet de la cyphose,
• Plateaux vertébraux irréguliers et feuilletés,
• Possibles hernies intra-spongieuses ou rétro-marginales antérieures,
• Possible tassement discal.

Le diagnostic de la forme classique est porté devant la mise en évidence radiologique d'une cunéiformisation de 5 degrés ou plus d'au moins trois vertèbres adjacentes situées à l'apex de la cyphose.

Diagnostic différentiel

• Spondylodiscites infectieuses ;
• Cyphose congénitale primitive ou secondaire à une tumeur ;
• La fusion vertébrale antérieure non infectieuse progressive (décrite par Knutson en 1949).

Traitement

• Kinésithérapie active ;
• Port de charges lourdes avec précautions ;
• Traitement orthopédique à type de corset dans les formes sévères et lorsque la croissance n'est pas terminée ;
• La chirurgie n'est qu'exceptionnellement nécessaire.
• Muscler le dos ainsi que tous les muscles pouvant soulager le dos.
• Renforcer les muscles abdominaux est également très important.
• Contrôle radio fréquent pour voir si amélioration ou non

Notes et références

Voir aussi

• Sport médecin Actualités : Maladie de Scheuermann
• Ostéochondrite

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