- Lambeaux de débridement en parodontie
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Au cours de la maladie parodontale certaines lésions, trop profondes ou trop difficiles d'accès ne peuvent être traitées par la seule réalisation de la thérapeutique initiale : motivation et enseignement à l'hygiène bucco- dentaire, détartrage et surfaçage radiculaire. Dans ces cas, l'élévation chirurgicale d'un lambeau permettra d'avoir un accès direct aux lésions avec un contrôle visuel sur les tissus à assainir.
Sommaire
Indications
Lorsque l'accessibilité est difficile, empêchant la réalisation correcte du détartrage et du surfaçage radiculaire par le praticien et gênant le contrôle de plaque accompli par le patient. Réduire la profondeur des poches Corriger les anomalies gingivales ou osseuses afin de rétablir une morphologie gingivale compatible avec un contrôle de plaque par le patient.
Avantages
Par rapport au surfaçage radiculaire ou à la gingivectomie, les lambeaux de débridement présentent les avantages suivants : L'épithélium de poche est entièrement éliminé. L'exposition des surfaces dentaires permet la réalisation efficace et rapide du surfaçage radiculaire. L'exposition des surfaces osseuses permet l'évaluation visuelle des défauts et la réalisation d'une ostéoplastie, d'une ostéoectomie ou d'une technique de régénération osseuse (comblement par matériaux autogènes ou exogènes, Emdogain, régénération tissulaire guidée par membrane). Le lambeau peut être replacé dans sa position originelle ou déplacé apicalement, coronairement ou latéralement en fonction des objectifs de traitement. La fermeture berge à berge des lambeaux permet une cicatrisation de première intention ce qui diminue les douleurs post opératoires.
Contre-indications
- Générales
Cette liste n'est pas exhaustive mais récapitule les principales pathologies pouvant contre-indiquer la réalisation d'une chirurgie buccale.
Maladies cardiovasculaires :
- Hypertension artérielle.
- Angine de poitrine.
- Antériorité d'infarctus du myocarde.
- Traitement anticoagulant.
- Endocardite rhumatismale, lésions cardiaques congénitales, prothèses vasculaires et valvulaires.
Troubles hématologiques :
Troubles hormonaux :
- Diabète.
- Troubles de la fonction surrénalienne
Troubles neurologiques :
Transplantation d'organes avec traitement immunosuppresseur
La plupart de ces maladies n'empêchent pas la réalisation de la chirurgie mais nécessitent une prise en charge particulière du patient. Il conviendra donc de prendre contact avec le médecin traitant du patient afin d'établir un protocole adapté.
- Locales
Le manque de coopération du patient est une contre indication essentielle à la réalisation d'une intervention chirurgicale car un contrôle de plaque optimal durant la période post opératoire est indispensable à la réussite du traitement. Lors de la thérapeutique initiale (détartrages et surfaçages radiculaires) la bonne réalisation des techniques d'hygiène buccodentaire devra être vérifiée et ré expliquée si des dépôts sont encore présents. La limitation d'ouverture buccale du patient est une contre indication relative.
Le lambeau de Windman[1]
Ce type de lambeau est particulièrement indiqué lors de chirurgies résectrices où l'objectif est la « mise à plat » des lésions.
Le lambeau de Windman modifié
Le lambeau déplacé apicalement
Cette technique permet de préserver en la déplaçant apicalement la totalité du complexe mucco-gingival au lieu d'exciser la gencive en excès pour permettre une adaptation du lambeau aux surfaces osseuses et dentaires. Elle est utilisée principalement en vestibulaire au maxillaire et à la mandibule ainsi qu'en lingual lorsque la hauteur de tissu kératinisé est limitée.
L'intervention à lambeau modifié
L'absence de remodelage osseux et de déplacement apical du lambeau évite la dénudation radiculaire et préserve ainsi l'esthétique, ce qui en fait un procédé particulièrement adapté aux secteurs antérieurs visibles ou aux techniques de régénération tissulaire.
Le lambeau esthétique d'accès
Ce lambeau[2] permet de préserver la totalité du tissu gingival afin de préserver l'esthétique tout en permettant une préparation radiculaire optimale.
Soins post-opératoires
Une poche de glace devra être appliquée en regard du site opératoire pendant les heures suivant l'intervention afin de minimiser l'œdème. Des antalgiques de type paracétamol ou ibuprofène seront prescrits. Si le tissu osseux a été remodelé ou si l'état de santé du patient l'exige, des antibiotiques (pénicillines) devront être prescrits. Le brossage, le passage des brossettes interdentaires et du fil dentaire au niveau du site opératoire devront être suspendus jusqu'à la dépose des points. L'hygiène sera maintenue par la réalisation de bains de bouche à base de chlorhexidine après chaque repas et l'application sur les sutures d'un gel contenant de la chlorhexidine. La dépose des points s'effectuera après 7 à 10 jours de cicatrisation et sera suivie d'une reprise du brossage avec une brosse à dents post chirurgicale 7/100e pendant une semaine puis le patient reviendra progressivement à une hygiène normale.
Notes et références
Faculté d'odontologie de Marseille, section parodontologie
Voir aussi
Articles connexes
Lien externe
Bibliographie
- enseignements de parodontologie de la faculté d'odontologie de marseille
- Widman , Genon , Bender
Notes et références
- Windman
- décrit par Genon et Bender en 1985
Catégorie :- Odonto-stomatologie
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