Algoneurodystrophie

L’algoneurodystrophie ou algodystrophie est un syndrome douloureux caractérisé par un ensemble de symptômes, dont les sensations de cuisson, touchant des articulations après un traumatisme ou une intervention chirurgicale même minime. Ce syndrome pourrait être dû à des causes neurologiques notamment des lésions des petits nerfs périphériques.

Il est également appelé Syndrome de Sudeck ou Maladie de Sudeck du nom du médecin allemand Paul Herman Martin Sudeck (1866-1945) qui le premier l'a décrite.

Synonyme

C'est une maladie que l'on trouve sous plusieurs noms :

• Syndrome de Sudeck-Leriche
• Syndrome loco-régional douloureux complexe (SRDC) ou en anglais CRPS (Bruehl et al, 1999)
• Syndrome épaule-main
• Ostéoporose douloureuse post-traumatique
• Dystrophie sympathique réflexe
• Syndrome Douloureux Régional Complexe (SDRC) de type I ou II (II s'il y a un dommage d'un nerf cutané)^[1].
• Causalgie (CRPS de type II défini par Mitchell, 1872 en anglais ou 1874 dans son livre en français)

Définition

Le syndrome algodystrophique est un diagnostic d'élimination. Les signes cliniques et les résultats des examens complémentaires ne sont pas spécifiques. Seul un faisceau d'arguments et l'élimination des diagnostics différentiels permet d'aboutir au diagnostic.

Le syndrome algodystrophique est caractérisé par :

1. douleur entrainant une impotence ;
2. troubles trophiques avec des troubles vaso-moteurs (œdème, modification de température et d'aspect de la peau) ;
3. déminéralisation épiphysaire retardée aux examens radiologiques ;
4. une migration fréquente vers d'autres localisations ;
5. une évolution lentement régressive, et le plus souvent sans séquelle ;
6. peut revenir des années plus tard au même endroit ou ailleurs ;
7. différencier algodystrophie et algoneurodystrophie cette dernière pathologie étant génétique, évolutive et incurable.

Traitement

Il n'existe pas de traitement curatif de cette affection ; seule la calcitonine (qui est une hormone) semblait avoir démontré une certaine efficacité. Cependant, depuis avril 2005 celle-ci a perdu l'AMM en France dans cette indication et il n'existe plus de thérapeutique spécifique.

Sans la calcitonine, les rhumatologues n'ont plus aucune autre molécule à prescrire. Ils continuent encore couramment à la donner puisqu'elle semble faire effet dans environ 1/3 des cas. Ils la prescrivent pour "prévention de la décalcification lors de l'immobilisation prolongée", une indication pour laquelle elle a encore une AMM, ce qui revient finalement au même puisque l'algodystrophie entraîne une immobilisation. La calcitonine doit être stoppée au bout de 15 jours en cas d'intolérance ou d'absence d'effet, car lorsqu'elle fonctionne, elle fait effet très rapidement. En cas d'echec de la calcitonine, il reste les bisphosphonates, qui n'ont eux non plus aucune AMM dans l'algodystrophie mais sont néanmoins fréquemment utilisés.

Le traitement symptomatique quant à lui comprend :

• Les médicaments anti-douleurs (paracétamol, di-antalvic, voire jusqu'à la morphine)
• La calcitonine au stade précoce
• Les corticoïdes au stade précoce
• Les biphosphonates
• Les médicaments antiépileptiques (Lyrica ou Neurontin par exemple)
• La kinésithérapie douce, de 40 à 80 séances
• La chiropratique^[2][3]
• L'ostéopathie
• L'ergothérapie
• La stimulation médullaire
• L'électrothérapie
• La rééducation sensitive de la douleur
• Toute autre thérapie parallèle pouvant modifier la perception de la douleur
• La greffe de cellules souches osseuses pour soigner les éventuelles sequelles
• La cure thermale peut être indiquée dans cette pathologie

Recherche

Les techniques d'investigation de l'algoneurodystrophie sont limitées. Les chercheurs américains du NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) étudient la possibilité d'utiliser chez les patients atteints la microneurographie, une technique permettant d'enregistrer et de mesurer directement l'activité neurale des fibres nerveuses par lesquelles se propagent les influx nociceptifs.

Notes et références

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