- Fibrose hépatique
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La fibrose hépatique est la résultante commune aux maladies chroniques du foie, caractérisée par l'accumulation anormalement élevée de constituants de la matrice extracellulaire dans le parenchyme hépatique. Sa progression peut conduire à la cirrhose[1],[2].
Le diagnostic et l'évaluation du degré de la fibrose hépatique, essentiels à la prise en charge des patients, ont reposé chronologiquement sur l'autopsie, la clinique, la biologie hépatique de routine, la ponction-biopsie hépatique, l'échographie, les tests sanguins non invasifs de fibrose et enfin de l'élastométrie[3].
Sommaire
Méthodes d'évaluation de la fibrose hépatique
Il existe différentes méthodes d'évaluation de la fibrose hépatique au cours des hépatopathies chroniques. Actuellement on utilise la ponction biopsie hépatique, l'élastographie impulsionnelle ultrasonore et des scores biologiques composites.
La ponction biopsie hépatique
L'élastographie impulsionnelle ultrasonore ou fibroScan®
L'élastographie impulsionnelle ultrasonore (ou fibroScan®) est une méthode permettant de quantifier de façon instantanée et non invasive le degré de fibrose du foie. Pour cela on engendre une petite vibration à la surface de la peau à l'aide d'une sonde d'échographie modifiée puis on mesure la vitesse de déplacement de cette vibration. Plus la vibration se déplace vite, plus le foie est dur et plus la fibrose est importante[4]. Le fibroscan quantifie à l'aveugle aucune image n'est produite pouvant permettre une localisation de la position de l'échantillon mesuré. SIEMENS commercialise un échographe embarquant un système similaire permettant de mesurer grâce à une sonde échographique standard le degré de fibrose grâce à une impulsion. L'Acuson S2000 permet de localiser très précisément la zone dans laquelle l'appareil réalisera la mesure.
Les tests sanguins non invasifs de fibrose
Le Fibrotest®
Le Fibrotest® est un test sanguin non invasif associant cinq marqueurs sériques disponibles en routine : bilirubine totale, GGT, haptoglobine, alpha 2-macroglobuline et apoliprotéine A1. L’Actitest® associé au Fibrotest® nécessite en plus le dosage des transaminases ALAT ou SGPT[5].
Le FibroMètre®
Les FibroMètres sont des tests diagnostics non-invasifs de mesure de la sévérité de certaines maladies chroniques du foie, réalisés à partir d'une simple prise de sang. Auparavant, le diagnostic de fibrose hépatique reposait uniquement sur la biopsie hépatique, particulièrement invasive, les nouveaux tests diagnostiques sanguins de fibrose hépatique représentent des alternatives à la biopsie.
Une ordonnance FibroMètre comprend une combinaison de 4 à 9 marqueurs parmi les suivants :
- Acide hyaluronique
- Alpha 2 macroglobuline
- ALAT
- ASAT
- Bilirubine totale
- Ferritine
- GGT
- Glycémie
- Plaquettes
- Taux de prothrombine
- Urée
Les FibroMètres sont adaptés à chaque étiologie et précisent, en plus du score de fibrose, le pourcentage de fibrose dans le foie, appelé aire de fibrose.
Il existe un FibroMètre spécifique pour les hépatopathies d'origine virale, alcoolique et métabolique (stéatose).
Comment réaliser un FibroMètre ?
Le médecin prescrit au patient le FibroMètre qui lui correspond.
Le patient se rend dans le laboratoire de son choix avec son ordonnance.
Une fois les marqueurs dosés, le laboratoire effectue le calcul du FibroMètre.
Les résultats sont rendus à la fois au médecin et au patient.
Combien coûte un FibroMètre ?
La réalisation du FibroMètre comprend :
- le prélèvement sanguin
- l’analyse des marqueurs biologiques
- le calcul du FibroMètre
Le coût du prélèvement et des dosages des marqueurs sanguins est pris en charge par les organismes de santé.
Le coût du calcul du FibroMètre, quant à lui, reste à la charge du patient. Il est de 50 euros en France en 2008 et reste inchangé en 2010[6].
Recommandations
En France, la haute autorité de santé (HAS) recommande, dans certaines circonstances (hépatite C), l'utilisation des tests diagnostiques non invasifs pour le diagnostic de fibrose hépatique en 1ere intention : examen physique (Fibroscan) et tests sanguins (Fibrotest, FibroMètre, Hepascore). Ces examens sont remboursés depuis juin 2011 sous certaines conditions (JO 19/5/11).
Notes et références
- Housset, Guechot. Fibrose hépatique : Physiopathologie et diagnostic biologique. Pathologie et biologie, 1999, vol. 47, no 9, pp. 873-1032. Résumé
- Fibrose Hépatique. Comment peut-on évaluer le degré de fibrose hépatique ? Texte de synthèse sur les marqueurs de fibrose hépatique, par le Pr.A.Mallat durant les Journées en Hépatologie d'Henri Mondor de Septembre 2002.
- Evaluation de la fibrose hépatique en pratique clinique. EA.Pariente
- FibroScan sur http://hepatoweb.com
- FibroTest sur http://hepatoweb.com
- Combien coûte le fibromètre ? sur www.hepatites-info-service.org.
Voir aussi
Articles connexes
Liens externes
Catégories :- Maladie du foie et des voies biliaires
- Terme médical
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