- Diagnostic différentiel
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Le diagnostic différentiel est la méthode et le processus dynamique par lequel un médecin utilise la méthode scientifique, ses compétences (acquises à la faculté de médecine, à l'internat, les données de la littérature et le savoir issu de sa pratique quotidienne) pour prendre l'anamnèse, examiner le patient, et faire les examens appropriés pour déterminer la nature et la gravité de la maladie du patient.
Ce processus vise à poser un diagnostic plus sûr, en différenciant l'affection du patient d'autres maladies qui pourraient avoir les mêmes symptômes ou des symptômes proches. Ce diagnostic se fait méthodiquement, tant en prenant en considération les éléments permettant d'exclure une maladie qu'en conservant ceux permettant de la confirmer. Le diagnostic différentiel peut néanmoins, parfois, aboutir à plusieurs hypothèses impossibles à départager.
Sommaire
Méthode
Le médecin pose des hypothèses sur la base de ses observations, de l'observation du patient, de l'analyse des dires du patient et, si nécessaire, de tests paracliniques complémentaires (examens biologique de laboratoire, radiographie, scanner, IRM, échographie etc.), en deux étapes :
- il s'appuie d'abord des faits tels que les symptômes observables et les antécédents personnels et familiaux ;
- ensuite, dans une liste des maladies correspondant à ces critères, il utilise sa connaissance de la maladie, et procède par élimination, sur la base de tests (en séries successives parfois) permettant d'éliminer les hypothèses fausses. L'étude des causes possibles peut aussi contribuer à différentier le diagnostic.
Les informations (ou confirmations) nouvelles tirées d'un test permettent de préciser ou confirmer un diagnostic. Mais l'absence d'amélioration suite à une thérapie prescrite et qui aurait dû soulager le malade, nécessite une réévaluation, en particulier lorsque ce traitement a été empirique.
Histoire
La méthode de diagnostic différentiel a initialement été proposée pour l'utilisation dans le diagnostic des troubles mentaux par Emil Kraepelin, pour poser des diagnostics plus précis qu'avec l'ancienne méthode plus souvent basée sur la Gestalt (impression du médecin fondée sur la vue des symptômes exprimés par son patient).
De nouveaux outils de diagnostic différentiel ou d'aide au diagnostic différentiel (dont informatiques ou en ligne) [1] sont apparus depuis la fin du XXe siècle (souvent prévus pour les anglophones). Ils visent à aider le médecin à balayer les pistes possibles pour arriver, par élimination à un diagnostic plus fiable. Pour les maladies dermatologiques, des sites contenant des bases de données photographiques aident le médecin à faire son diagnostic différentiel[2]
Le diagnostic différentiel est plus connu du public car il est souvent utilisé dans la série télévisée Dr House, qui utilise ce type de diagnostic pour tous ses patients, aidé par son équipe.
Exemple
Le patient présente les symptômes A et B. Le médecin crée une liste de maladies qui comprennent les symptômes A et B. Voici trois maladies qui impliquent ces deux symptômes :
- Maladie 1 : A, B, C
- Maladie 2 : A, B, C, D
- Maladie 3 : A, B, E
Le médecin peut tester la présence du symptôme C. Le résultat pourrait être compatible avec 1 et 2. Si le patient est positif pour C, un test pour D pourrait être utilisé pour différentier les maladies 1 et 2. Si le patient est négatif pour C, un test pour E confirmerait le diagnostic de la maladie 3.
Utiliser des ordinateurs pour le diagnostic différentiel
Des logiciels informatiques peuvent être utilisés pour générer un diagnostic différentiel.
Certains de ces logiciels sont conçus pour le diagnostic de problèmes médicaux spécifique comme la schizophrénie[3] ou la Maladie de Lyme[4].
D'autres systèmes tels que DiagnosisPro[5] peut générer des listes de diagnostics possibles en entrant les symptômes du patient ou les résultats diagnostic couvrant des milliers de maladies en médecine interne et en pédiatrie.
Notes et références
- DiagnosisPro, avec plus de 7000 maladies et 15 000 indices symptômatiques (début 2009) consulté : 2009 03 25
- Exemple d'aide visuelle (photographies) pour le diagnostic différentiel de maladies dermatologiques
- Decision support system for the diagnosis of schizophrenia disorders., nih.gov. Consulté le 2008-10-03
- Decision support for diagnosis of lyme disease, nih.gov. Consulté le 2008-10-03
- DiagnosisPro outil en ligne de rappel pour diagnostic différentiel en médecine, diagnosispro.com. Consulté le 2008-10-03
Voir aussi
Articles connexes
Liens externes
Catégories :- Terme médical
- Examen médical
- Diagnostic en médecine
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