Canal anal

Le canal anal est le segment périnéal du rectum. Il est entouré par un manchon musculoaponévrotique constitué par l’aponévrose pelvienne, le muscle releveur de l’anus et le sphincter externe.

Anatomie du canal anal

Il est oblique en bas et en arrière de profil et constitue avec le segment pelvien du rectum un angle d’environ 80°, ouvert en arrière : le cap anal.

En son tiers moyen se trouve une ligne pectinée qui correspond à un changement de muqueuse. Elle est la cicatrice laissé par la membrane cloacale qui s'est résorbée au cours de la 9^e semaine du développement embryonnaire.
Au-delà de cette ligne en direction du rectum, la muqueuse est rose et glandulaire, elle dérive de l'endoderme. Dans cet épithélium glandulaire au niveau la ligne pectinée se trouve 6 à 10 cryptes anales, qui permettent d'accentuer l'étanchéité du canal anal. Sous cette ligne pectinée, la muqueuse est plus violette et de type pavimenteuse. Elle dérive de l'ectoderme. Dans cet épithélium pavimenteux se trouvent des colonnes anales qui tendent les crytes. Sous ces colonnes sont situées des glandes procoto-anales, qui n'ont pas de fonction chez l'homme mais elles sont souvent le point de départ d'infection du canal anal.

Le canal anal se termine au niveau de la ligne anocutanée par la peau lisse et pigmentée de la marge anale qui se poursuit par la peau du périnée pourvue de poils et de glandes.

En avant, le canal anal est en rapport avec le noyau fibreux central du périnée et les muscles qui s’en détachent.

• Chez l’homme, il est proche du bulbe urétral et de l’urètre et des glandes de Cowper.
• Chez la femme, il est en rapport avec la paroi postérieure du vagin.

Latéralement, le canal anal est en rapport avec les fosses ischiorectales. En arrière, la pointe du coccyx et le raphé anococcygien séparent l’une de l’autre les deux fosses ischiorectales.

L'appareil sphinctérien

L’appareil sphinctérien est formé de deux éléments musculaires distincts : le sphincter interne et le sphincter externe.

Sphincter interne

Sous les veines hémorroïdales se trouve une fine couche de muscularis mucosae Le sphincter interne dérive de la musculature circulaire du rectum, il est donc formé de fibres musculaires lisses sa contraction est donc inconsciente. Son tonus permanent est responsable de l’obturation du canal anal. Il joue de ce fait un rôle important dans la continence. Son innervation dépend du système nerveux autonome.
La musculeuse longitudinale du rectum forme quant à elle le ligament de Parks.

Sphincter externe

Le sphincter externe est un muscle strié constitué de trois faisceaux, dont les fibres s’entrecroisent en avant et en arrière du canal anal. Le sphincter externe profond est en contact avec le sphincter interne (lisse), il est relié par le muscle pubo-rectal à la face postérieure de la symphyse pubienne, ce muscle renforce le travail du sphincter.
En superficie du sphincter interne se trouve le sphincter moyen, il est relié au raphé ano-coccygien donc au coccyx. Viens en suis sous ces deux sphincters un muscle peaucier, le sphincter externe superficiel qui est lui relié au noyau fibreux central du périnée. Il plus grêle que les deux autres et ne permet pas la continence.

La vascularisation

La vascularisation artérielle provient de trois pédicules différents : l’artère hémorroïdale supérieure, branche de l'artère mésentérique inférieure ; l’artère hémorroïdale moyenne, branche de l’artère hypogastrique ; l’artère hémorroïdale inférieure, branche de l’artère honteuse interne, elle-même branche de division de l’artère hypogastrique. Les veines suivent le trajet des artères homologues. Le plexus sous-muqueux interne se trouve drainé préférentiellement par les veines hémorroïdales supérieures alors que le plexus sous-cutané externe se draine plus volontiers vers les veines hémorroïdales inférieures. Les connexions existant entre ces deux plexus réalisent une anastomose porto-cave physiologique.

L'innervation

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