Voie rénale

Le rein est un organe des amniotes le plus souvent pair situé dans l'abdomen, en arrière du péritoine. Les amniotes ont deux reins, disposés suivant une symétrie plus ou moins bilatérale. Chez l'homme, ces deux organes se situent entre la 11^e vertèbre thoracique et la 3^e lombaire (pour le rein gauche) et la 12^e et l'espace entre la 3^e et la 4^e lombaire (pour le rein droit). Le rein est donc pour ce cas rétro-péritonéal. Il assure, par filtration et excrétion d'urine, l'équilibre hydroélectrolytique (homéostasie) du sang et de l'organisme en général.

Chez l'homme, un seul rein (5% des individus) est nécessaire pour vivre et dans ce cas il s'agit le plus souvent du rein droit, mieux vascularisé contrairement au gauche et à la présence du quadrilatère de Rogié qui favorise la stase veineuse et a des répercussions au niveau génital gauche. Ce sont des organes aplatis, ovoïdes. Leur hauteur est de 12 cm, leur largeur est de 6 cm, leur épaisseur est de 3 cm. Ces dimensions sont importantes à connaître car un rein fonctionnant mal va s'atrophier, ce qui facilite l'examen clinique et donc le diagnostic. La face externe des reins est convexe. Le rein est vascularisé par les artères et veines rénales et c'est par une échancrure dans la face concave que ces vaisseaux pénètrent dans le rein.

Dans le rein, on peut constater la présence d'une cavité (le sinus rénal) où se ramifie l'artère rénale. Cette artère va ensuite se ramifier dans le rein lui-même. Les veines se ramifient aussi dans le sinus rénal.

Le hile est la zone de transit des artères, des veines, des voies excrétrices. Le parenchyme rénal est entouré d'une capsule dure, très résistante qui le protège. La partie périphérique du parenchyme est le cortex alors que la partie centrale est la médula. Cette médula n'est pas continue : elle est interrompue par des prolongements du cortex qui vont jusqu'au sinus rénal.

L'urine est sécrétée au niveau de papilles qui sont elles-mêmes le sommet des pyramides.

Le rein a aussi une fonction endocrine (érythropoïétine, système rénine-angiotensine-aldostérone).

Les reins sont recouverts par de petites glandes que l'on appelle surrénales. Celles-ci sont constituées d'un cortex (cortico-surrénales), sécrétant essentiellement des corticostéroïdes et d'une partie médullaire (médullo-surrénales), secrétant de l'adrénaline.

Dans le langage populaire, on nomme souvent reins les vertèbres lombaires. Il s'agit d'un abus de langage et d'une erreur.

Sommaire 1 Néphron 1.1 Capsule de Bowman 1.2 Tubule proximal 1.2.1 La réabsorption tubulaire 1.2.2 La sécrétion tubulaire 1.3 Anse de Henle 1.3.1 Branche descendante 1.3.2 Branche ascendante mince 1.3.3 Branche ascendante épaisse médullaire 1.3.4 Branche ascendante épaisse corticale 1.4 Tubule distal 1.5 Tube collecteur 1.5.1 Tube collecteur cortical 1.5.2 Tube collecteur médullaire 1.6 Canaux de Bellini 2 Anatomie du Rein 2.1 Zone corticale 2.2 Zone médullaire 2.3 Calice 2.4 Bassinet 3 Irrigation sanguine du néphron 4 Développement et fonction embryonnaire et fœtal du rein 4.1 Voir aussi 5 Statistiques 6 Rein artificiel 7 Greffe de rein 8 Fonction du rein 9 Voir aussi 9.1 Notes et références 9.2 Liens internes

Néphron

Un néphron est l'unité structurelle et fonctionnelle de base du rein.

C'est un tubule mince consistant en un amas de capillaires appelés glomérules, entourés d'un bulbe creux, la capsule de Bowman. La capsule de Bowman amène à un long tubule entortillé en 2 sections : le tubule contourné proximal, l'anse de Henle, le tubule contourné distal, et le tube collecteur. Les tubes collecteurs se déversent dans les calices via les papilles, les calices se jettent dans le bassinet (appelé également pyélon), qui est connecté à l'uretère. Chaque rein humain compte environ un million de néphrons. Le nombre de néphrons, fixé à la naissance, est d'une grande variabilité. Il dépend de multiples facteurs dont l'âge gestationnel, le retard de croissance intra-utérin, l'état nutritionnel maternel.

Capsule de Bowman

Il s'agit du début du néphron. C'est un sac aveugle renflé en ampoule à double-feuillet qui correspond à la partie urinaire du corpuscule de Malpighi. Elle reçoit l'ultrafiltrat du plasma filtré par la paroi du glomérule. Le liquide contenu dans cette capsule de Bowman constitue l'urine primitive. Sa composition va être modifiée dans le reste du néphron.

Tubule proximal

Il est situé après la capsule de Bowman et avant l'anse de Henle ; il participe à la réabsorption de certaines substances.

La réabsorption tubulaire

La réabsorption tubulaire possède deux mécanismes de transport à travers la membrane :

• Un transport passif : l'osmose et la diffusion (exemple : l'eau est transférée par osmose).
• Un transport actif : nécessité d'un travail cellulaire (exemple : le glucose, le sodium).

La paroi du tubule possède des transporteurs qui récupèrent certaines molécules pour les renvoyer dans le milieu intérieur (sang). C'est le cas par exemple du glucose : il est filtré intégralement par le glomérule pour se retrouver dans l'urine primitive au niveau de la capsule de Bowman. Dans des conditions normales, il est totalement réabsorbé par des transporteurs spécifiques et est totalement absent de l'urine finale. Il n'est plus réabsorbé si le taux est supérieur à 1,70g/L, on parle de substance seuil. Dans le cas d'un diabète où le taux de sucre dans le sang est plus important, on retrouve du glucose dans les urines. C'est un premier témoin de la présence d'un diabète.
Le but de la réabsorption tubulaire est l'élaboration de l'urine définitive.

Il existe deux sortes de réabsorption :

• La réabsorption obligatoire, qui se fait dans le tube contourné proximal et qui a pour but d'élaborer la presque totalité du filtrat glomérulaire (99%). Elle a lieu pour l'eau et le sodium (la réabsorption active du sodium associe une réabsorption passive de l'eau selon un phénomène d'osmose).
• La réabsorption facultative, elle est régulée par deux hormones :

1. A.D.H : hormone antidiurétique de la posthypophyse. Elle augmente la perméabilité du tube collecteur et favorise la réabsorption de l'eau grâce à l'ouverture de protéine transmembranaire appelée aquaporine. Par conséquent, l'ADH influence la concentration de l'urine sécrétée et influence le volume sanguin et la pression artérielle. La sécrétion de cette hormone est stimulée lors d'une hypovolémie notamment. Cela permet d'augmenter la réabsorption de l'eau dans le sang pour pallier une hypotension.
2. Aldostérone : sécrétée par les corticosurrénales. Elle favorise la réabsorption active du sodium dans le tube contourné distal et ainsi une réabsorption passive de l'eau.

Elle a pour but d'ajuster la composition de l'urine pour répondre aux besoins de l'organisme en maintenant l'homéostasie.
Ce mécanisme se met en route en cas d'hypotension liée à l'hypo-volémie, en cas de déshydratation...

Si la volémie chute, la pression intra-rénale chute aussi. L'appareil juxta-glomérulaire (dans la capsule de Bowmann) sécrète alors de la rénine et convertit, lors du passage du sang dans le glomérule, l'angiotensinogène du foie en angiotensine 1. Pendant ce temps, les poumons sécrètent une enzyme de conversion qui transforme l'angiotensine 1 en angiotensine 2. L'angiotensine 2 permet la vasoconstriction donc une augmentation de pression et une augmentation de la filtration glomérulaire qui n'a lieu que pour une pression suffisante de 60 mmHg. La rénine déclenche aussi la sécrétion d'ADH et d'aldostérone et donc l'absorption de sodium afin de retrouver un équilibre acido-basique.

La sécrétion tubulaire

À côté de cette réabsorption tubulaire il existe une sécrétion tubulaire qui permet le passage de molécules du sang des capillaires péri-tubulaires vers le filtrat à travers la cellule du tube. Elle a pour but de permettre l'élimination dans l'urine des substances indésirables ou en excès qui n'ont pas (ou insuffisamment) été filtrées par le glomérule. Les mécanismes sont comparables à ceux de la réabsorption tubulaire.

Anse de Henle

L'anse de Henle est la section du néphron conduisant du tubule proximal au tubule distal. Elle doit son nom à F. G. J. Henle qui l'a décrite. Elle a un diamètre de 12 micromètres. L'anse remonte vers le cortex, avec un coude à 180 °. Cette Anse de Henlé est responsable en grande partie de la concentration des urines, ceci avec l'urée, on a constaté que plus l'Anse est longue et plus la concentration des urines se fait.

Branche descendante

La partie descendante (grêle) est totalement perméable à l'eau et imperméable au sodium.

Résultat : augmentation de l'osmolarité.

Branche ascendante mince

Cette branche est imperméable à l'eau et perméable au sodium.

Résultat : diminution de l'osmolarité.

Branche ascendante épaisse médullaire

Cette branche est imperméable à l'eau et perméable au sodium.

Résultat : diminution de l'osmolarité.

Branche ascendante épaisse corticale

Cette branche est imperméable à l'eau et perméable au sodium.

Résultat : diminution de l'osmolarité.

Tubule distal

Sa partie contournée est en contact avec l'artériole afférente de son néphron au niveau d'une structure appelée l'appareil juxtaglomérulaire. C'est à ce niveau que se fait la sécrétion de rénine, hormone phare du contrôle de la tension artérielle par le rein.
Le tubule distal participe à l'élaboration de l'urine définitive. Il permet notamment si nécessaire la réabsorption de Na+ qui s'accompagne d'une réabsorption de Cl-, donc globalement une réabsorption supplémentaire de NaCl.
Par ailleurs il y a de toute petite réabsorption d'eau car la perméabilité du tubule distal est encore très faible, autrement dit, l'urine qui quitte le tubule distal est une urine toujours peu concentrée (environ 100 mosmols/L).
Le tubule distal permet en outre une réabsorption régulée de Ca, sous l'effet de 2 hormones qui sont la parathormone (PTH) et la calcitonine (CT), sous l'influence notamment de la vitamine D.
La PTH augmente la réabsorption régulée de Ca tandis que la CT diminue cette réabsorption. À la suite du tube contourné distal on trouve le tube collecteur cortical.

Tube collecteur

Le tube collecteur possède une partie corticale et une partie médullaire. De manière générale, 6 nephrons s'abouchent dans un tube collecteur.

Tube collecteur cortical

Sous l'effet d'hormones il y aura modification de la perméabilité de la membrane plasmique. On a trois hormones qui régulent cette perméabilité.

• L'aldostérone (sécrétée au niveau des corticosurrénales) d'une part, qui permet une augmentation de la réabsorption de Na+, et par conséquent d'eau, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin (volémie) et donc une augmentation de la tension artérielle.
• L'ANP (sécrétée au niveau de l'oreillette cardiaque), qui inhibe la réabsorption de Na+, donc favorise l'élimination d'eau.

Ceci entraîne une diminution de la volémie et donc de la tension artérielle.
C'est cette urine qui va pénétrer dans le tube collecteur dans sa partie médullaire.

• La vasopressine (ADH:Hormone Antidiurétique) qui va augmenter le transport de l'eau, en induisant la synthèse de canaux.

Tube collecteur médullaire

Canaux de Bellini

Possèdent des canaux sodiques permettant l'excrétion final des ions sodiques.

Anatomie du Rein

De l'extérieur vers l'intérieur :

Zone corticale

Elle comporte les glomérules, les tubes contournés proximaux et distaux et les tubes collecteurs.

Zone médullaire

• Pyramides rénales ou de Malpighi ; la pointe tournée vers l'intérieur, forment les papilles sur lesquelles viennent se ventouser les petits calices. Elles comportent les tubes droits proximaux et distaux ainsi que l'anse de Henle, et les canaux de Bellini.
• Colonnes de Bertin, dans les espaces entre les pyramides.

Une pyramide et ses colonnes forment un lobule du rein.

Calice

Les petits calices recueillent l'urine émise par les pyramides de Malpighi. L'union des petits calices forment les grands calices, il y a trois grands calices par reins. Tube abouché à la pointe de la pyramide rénale, et qui en se rejoignant forment le bassinet.

Bassinet

Tube en forme d'entonnoir qui se jette dans l'uretère. Il est également appelé pyélon. C'est l'endroit où va passer l'urine à sa sortie du néphron via le tube collecteur. Les bassinets tout comme les calices possèdent un tissu musculaire lisse qui se contracte et propulse l'urine par péristaltisme.

Irrigation sanguine du néphron

L'irrigation sanguine passe par plusieurs veines et artères. En y allant dans l'ordre :

• aorte,
• artère rénale,
• artère segmentaire,
• artère interlobaire,
• artère arquée,
• artère interlobulaire,
• artériole afférente,
• artériole glomérulaire,
• capsule glomérulaire,
• artériole efférente,
• capillaires péritubulaires et vasa recta,
• veine interlobulaire,
• veine arquée,
• veine interlobaire,
• veine rénale,
• veine cave inférieure.

Développement et fonction embryonnaire et fœtal du rein

Le rein est issu de la métamérisation (segmentation puis formation de tubules) du mésoblaste intermédiaire (tissu du disque embryonnaire) en cordon néphrogène au cours de la 3^e semaine de développement. Ce cordon se divise en 3 régions distinctes dans le temps et l'espace (selon un axe céphalo-caudal) qui vont évoluer successivement:

- le cordon pronéphrogène (le plus céphalique) qui se métamérise en pronéphros. Ce premier rein ne fonctionne pas et dégénère à la fin de la 4^e semaine de développement ;

- le cordon mésonéphrogène qui se métamérise après la dégénérescence du pronéphros en mésonéphros. Ce rein fonctionne dès la fin de la 4^e semaine de développement, mais il dégénérera également ;

- le cordon métanéphrogène (le plus caudal) qui donne le métanéphros, rein fonctionnel, qui est le rein définitif. Il a la particularité de ne pas se métamériser.

Voir aussi

Voir aussi le paragraphe sur l'embryologie du néphron.

Statistiques

Chez un adulte, on estime que le plasma est filtré 100 fois par les reins par jour, soit une capacité de traitement d'environ 180 litres ! L'urine primitive subit par les différents segments du tubule rénal des modifications, essentiellement des phénomènes de réabsorption. La diurèse quotidienne normale est de 1 à 1,5 L dépendant des apports hydriques. Plus de 99% de l'eau et des sels filtrés sont réabsorbés.

Lors du sommeil, le taux de filtration est diminué.

Le débit de filtration glomérulaire normal est de 120 mL/min soit 173 litres/j. Une insuffisance rénale commence à être notée lorsque le débit ou taux de filtration glomérulaire est en dessous de 50 mL/min. Il s'agit d'une insuffisance rénale légère. Les insuffisances rénales modérées et sévères sont notées lorsque les taux atteignent respectivement 30 et 10 mL/min. Lorsqu'on est rendu à 10 mL/min et moins, l'insuffisance rénale terminale nécessite l'aide d'un rein artificiel, soit par la dialyse péritonéale ou bien encore par l'hémodialyse.

Rein artificiel

Un rein artificiel est un appareillage permettant d'épurer le sang au cours des insuffisances rénales.

Greffe de rein

• La première réalisée en France eut lieu à Paris sur le jeune Marius Renard en 1952, par l'équipe du docteur Louis Michon à l'Hôpital Necker; les suites néphrologiques ont été assurées par le professeur Jean Hamburger, mais le jeune homme est rapidement décédé. La méthode aujourd'hui utilisée est la méthode "de Kuss" (1913-2006)

• Il se réalise près de 2700 greffes de reins par an en France.

Fonction du rein

Hormis sa fonction principale de filtration et d'épuration du sang, le rein intervient a bien des niveaux, notamment dans la régulation de la pression artérielle. Par sa fonction de synthèse de substances spécifiques régulatrices, notamment :

• La rénine synthétisée par le rein et qui va provoquer, via l'angiotensine II (ATII), une stimulation de la secrétion d'aldostérone, qui est une hormone qui va en cas de baisse de pression artérielle, stimuler la réabsorption de sodium ; or les mouvements d'eau suivent les mouvements de sodium, donc cela va entrainer une réabsorption accrue d'eau qui va faire augmenter la volémie au niveau plasmatique et ainsi faire augmenter la pression dans le sang. Ce n'est qu'un aspect schématique et non exhaustif de la rénine car elle a comme effet également de stimuler la secrétion de noradrénaline, toujours via l'angiotensine II et ainsi provoquer une vasoconstriction.
• Maintenant en cas d'hypertension artérielle (HTA), le rein va synthétiser de la kallikréine pour donner en fin de réaction de la bradykinine (qui est une kinine) qui a des effets vasodilatateurs, donc de réduire la pression au niveau des vaisseaux.

Ceci explique pourquoi l'apport excessif de sel fait augmenter la pression artérielle: les mouvements de sodium dans le rein se font également passivement, donc si on augmente notre apport en sodium (sel), cela entrainera une réabsorption accrue d'eau également provoquant une augmentation de volémie donc de pression car :
PA = FC x VES
PA = pression artérielle
FC = fréquence cardiaque
VES = volume d'éjection systolique (volémie)

Mais on sait que les entrées et sorties en sodium sont équivalentes, la quantité absorbée est éliminée, oui au début mais si l'apport en sel n'est plus ponctuel mais continu alors là une autre limite est fixée et l'élimination se fait moins bien; ceci augmente avec l'âge.

Voir aussi

Notes et références

Liens internes

• Néphrologie, urologie
• Diurétiques de l'anse
• Néphron
• Physiologie
• Greffe
• Dialyse, hémodialyse, Dialyse péritonéale, Osmolalité
• Hémofiltration, dialysat

Système urinaire
Reins • Uretères • Vessie • Urètre
Voir aussi : Néphrologie • Urologie

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