Triage médical

Triage médical en France lors de la première Guerre mondiale

Le triage médical est une notion qui intervient lorsque l'on a de nombreux patients, notamment en cas de guerre, d'accident de grande ampleur, ou de catastrophe. C'est le fait de déterminer le degré de gravité et de priorité aux traitements qui vont suivre puis de classifier pour déterminer l'ordre de priorité dans lequel ces blessés seront traités par la suite.

Il s'agit de déterminer d'abord des options pour le transport des victimes puis, dès que plus d'informations sont collectées sur la gravité et le pronostic, en fonction du temps disponible et des ressources hospitalières à disposition, de choisir et de mettre en alerte le service le plus efficient pour chaque patient. Le triage est donc fait en fonction des ressources de l'arrière et non sur des critères absolus.

Le tri est fait par un « médecin trieur » le plus expérimenté si possible. Dans les centres de triage militaires, il est confié au chirurgien le plus expert et le plus élevé en grade car sa décision doit être acceptée par toute la chaine de soins urgents qui suit. Dans les conditions d'un service d'urgence d'un hôpital, le pré-triage des patients est fait par un infirmier, l'« infirmier d'orientation », qui applique des protocoles de priorité à l'examen médical.

Tri en cas d'afflux massif de blessés en France

En cas d'afflux massif de blessés, par exemple dans le cadre d'un hôpital de campagne mis en place pour un plan rouge à l'avant (ou poste médical avancé - PMA) ou bien à l'arrière, service d'urgences d'un hôpital en cas de plan blanc. Théoriquement on classifie en quatre degrés d'urgence :

1. urgence dépassée  : dans ces conditions, il n'est pas efficient de traiter la personne sans s'acharner aveuglément, on la confie aux traitements palliatifs ;
2. urgence absolue (UA) : la personne doit être traitée (voire opérée) immédiatement et sur place ou dans les délais minimaux imposés par le cas et les ressources ;
3. urgence relative (UR) : la personne est stable et transportable, elle peut être évacuée vers une structure de soins classique, ou bien mise en attente avant les soins ou le transport ;
4. urgence médico-psychologique (UMP) : blessé léger ou impliqué, la personne est dirigée vers une structure parallèle pour sa prise en charge matérielle (logement provisoire) et psychologique (cellule d'urgence médico-psychologique).

Les échelons UA et UR sont parfois développés en quatre niveaux :

1. EU : extrême urgence
2. U1 : blessé grave
3. U2 : blessé sérieux
4. U3 : blessé léger

EU et U1 formant les urgences absolues (UA), U2 et U3 les urgences relatives (UR).

Triage lors d'un repérage des sauveteurs à l'avant

Les secouristes sont souvent les premiers présents sur place, soit qu'il s'agisse de secouristes bénévoles qui tenaient un dispositif préventif, soit qu'il s'agisse de la première équipe de sapeur-pompiers présente sur les lieux.

En l'absence de professionnels soignants un premier tri peut être alors fait par les secouristes; on parle de «repérage secouriste ». En 2007, le nouveau référentiel de formation (PSE2)a indiqué une procédure de repérage pour les situations avec de multiples victimes (SMV); toutefois, le texte semble poser problème au ministère de la Santé, le triage étant une prérogative des médecins. Par ailleurs, de nombreux secouristes sont eux-mêmes perplexes quant à l'utilité de la chose: le temps que l'équipe isolée mette en place les premières mesures (protection, regroupement des victimes valides, prise en charge des premières victimes blessées), les renforts seront arrivés.

La procédure est inspirée de la procédure Start :

1. regroupement des victimes valides (pouvant marcher), auxquelles on attribue la couleur verte (bracelet, ruban autocollant, …) ;
2. pour les victimes non-valides : bilan succinct :
   1. victime qui ne respire pas : couleur noire,
   2. victime inconsciente qui respire : couleur rouge (et mise en position latérale de sécurité, dite PLS),
   3. victime consciente qui respire avec une fréquence supérieure à 30 mouvement par minute : couleur rouge,
   4. victime consciente qui respire avec une fréquence inférieure à 30 mouvement par minute mais qui a un pouls supérieur à 120 pulsations par minute : couleur rouge,
   5. victime consciente qui respire avec une fréquence inférieure à 30 et un pouls inférieur à 120 : couleur jaune.

Triage de l'avant en cas de contamination

En cas de contamination NRBC (accident ou attentat), le tri est d'autant plus important qu'il détermine aussi l'ordre de décontamination. Deux chaînes de décontamination sont mise en place : une chaîne debout, pour les victimes pouvant marcher, et une chaîne allongée pour les victimes impotentes. Dans le cadre de la décontamination allongée, les personnes inconscientes et qui respirent sont prioritaires sur les personnes ne respirant pas.

L’Échelle de triage et de gravité (ÉTG) canadienne

Le triage médical fait appel en grande partie aux infirmiers. En 1994, l'Ordre des infirmières et infirmiers du Québec publiait le document Prise de position – Soins infirmiers dans les services d'urgence et de première ligne - Un triage efficace et une prise en charge globale. En 1999, L’Association des médecins d’urgence a publié un guide d’implantation : ÉTG - L’échelle canadienne de triage & de gravité pour les départements d’urgence^[1].

Le triage START américain

Le triage START (pour Simple triage and rapid treatment (en), en français « triage simple et traitement rapide ») est généralement mené en 60 secondes ou moins. Une fois l'évaluation terminée, on attribue à la victime un des quatre niveaux suivants :

• Deceased : décédé ou agonisant, pas de traitement ;
• Immediate : traitement immédiat (respect de l'heure d'or) ;
• Delayed : traitement urgent, peut attendre jusqu'à une heure ;
• Minor : traitement en attente, peut attendre jusqu'à trois heures.

Le tri se fait en cinq étapes :

1. les personnes pouvant marcher sont dans un premier temps classées minor, et seront réévaluées plus tard ;
2. on contrôle les fonctions vitales des personnes allongées :
   • 2R : respiration, en absence de respiration, la personne est déclarée deceased (décédée) ;
   • 2P : pouls, si la personne présente des signes de collapsus et n'est pas perfusée, elle est classée immediate
   • 2M : conscience (mental state), si la personne est inconsciente ou désorientée, elle est classée immediate ;
   • si une hémorragie est détectée, elle est contrôlée par les moyens habituels ;
3. diagnostic et évacuation des personnes marquées immediate ;
4. diagnostic des personnes marquées delayed ;
5. diagnostic des personnes marquées minor.

Le triage dans les services d'urgence hospitaliers

Dérivé de la classification des urgences de Manchester (Manchester Triage System - ou MTS), au Royaume-Uni, et utilisé dans les services d'urgences de nombreux pays, ce système permet de classer les patients selon un code couleur avec des temps de traitement explicites qui permettent même d'évaluer la qualité des soins :

• noir : agonisant, la mort est certaine dans les heures ou les jours à venir, mise en place de soins palliatifs ;
• rouge : immédiat, doit subir d'urgence une opération chirurgicale ; patient prioritaire pour la salle d'opération ou pour l'évacuation vers un plateau technique adapté ;
• jaune : observation, le patient est laissé sous surveillance en attendant qu'une équipe médicale se libère ;
• vert : peut attendre, doit voir un médecin dans les heures ou les jours qui suivent ; peut éventuellement rentrer chez lui ;
• blanc : à rediriger, éventuellement après des soins mineurs si du personnel est disponible.

Notes et références

Annexes

Articles connexes

• Hôpital de campagne
• Plan d'urgence
• Service d'aide médicale urgente (Samu)

Lien externe

• Hôpital, urgence et catastrophe, colloque Hôpital expo, 23 mai 2002 [PDF]

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