- Sténose de l'artère rénale
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La sténose de l'artère rénale est définie par le retressissement du calibre de l'artère rénale et peut être uni- ou bi-latéral.
Cet état est souvent asymptomatique mais peut provoquer une hypertension dite réno-vasculaire ou une insuffisance rénale.
Sommaire
Épidémiologie
Elle est difficile à quantifier car la maladie est essentiellement asymptomatique (le patient ne se plaint de rien). Un dépistage systématique chez la personne âgée montre que la prévalence est proche de 7%[1].
Causes
Il s'agit essentiellement d'une athérosclérose, surtout chez les patients âgés. La dysplasie fibro-musculaire se voit beaucoup plus rarement, surtout chez le jeune patient et principalement les femmes.
Méthode diagnostique
Une sténose de l'artère rénale est classiquement suspectée sur une hypertension artérielle devenue résistante au traitement, ou avec dégradation de la fonction rénale, surtout après administration de médicaments bloqueurs de l'axe angiotensine-rénine-aldostérone.
- angio-scanner
Au niveau biologique, il existe un tableau d'hyperaldostéronisme dit secondaire, avec augmentation du taux sanguin d'aldostérone et de rénine. Cette augmentation est cependant peu spécifique.
Le diagnostic repose essentiellement sur la visualisation de la sténose. L'échographie Doppler permet de visualiser l'artère rénale et d'objectiver l'accélération du sang au niveau du rétrécissement artériel, dont le degré est proportionnel à l'importance de la sténose[2]. Le scanner avec injection d'un produit de contraste, de même que l'angio-IRM, permettent de visualiser correctement les artères abdominales[3].
Complications
L'hypertension artérielle est une complication classique, surtout si la sténose concerne les deux artères (et donc les deux reins)[4]. La dégradation de la fonction rénale, reste, en règle, modérée et n'est que peu corrélé avec le dégré de la sténose[5].
Traitement
Traitement médicamenteux
Il s'agit du traitement de l'hypertension artérielle. Les médicaments jouant sur l'axe rénine-angiotensine tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ou les anti-rénines, sont susceptibles de majorer une insuffisance rénale surtout si la sténose concerne les deux artères rénales. Cette complication est cependant rare est régressive à l'arrêt de ces médicaments[6].
L'ajout d'aspirine (Antiagrégant plaquettaire) et d'une statine est habituelle[6].
Revascularisation de l'artère
L'indication d'une revascularisation doit être bien posée afin d'affirmer l'implication de la sténose dans l'hypertension. Si tel est le cas, l'angioplastie avec placement d'un stent[7] est proposée. L'intérêt de la revascularisation reste cependant discuté[8]. Une cure chirurgicale de la sténose peut également être proposée mais les résultats ne semblent pas meilleurs qu'avec une angioplastie[9].
En cas de de maladie fibromusculaire, l'angioplastie reste la technique de choix[10].
Notes et références
- Hansen KJ, Edwards MS, Craven TE et als. Prevalence of renovascular disease in the elderly: a population-based study, J Vasc Surg, 2002;36:443-451
- Williams GJ, Macaskill P, Chan SF et als. Comparative accuracy of renal duplex sonographic parameters in the diagnosis of renal artery stenosis: paired and unpaired analysis, AJR Am J Roentgenol, 2007;188:798-811
- Vasbinder GBC, Nelemans PJ, Kessels AG et als. Accuracy of computed tomographic angiography and magnetic resonance angiography for diagnosing renal artery stenosis, Ann Intern Med, 2004;141:674-682
- Chábová V, Schirger A, Stanson AW, McKusick MA, Textor SC, Outcomes of atherosclerotic renal artery stenosis managed without revascularization, Mayo Clin Proc, 2000;75:437-444
- Suresh M, Laboi P, Mamtora H, Kalra PA, Relationship of renal dysfunction to proximal arterial disease severity in atherosclerotic renovascular disease, Nephrol Dial Transplant, 2000;15:631-636
- Dworkin LD, Cooper CJ, Renal-artery stenosis, N Eng J Med, 2009;361:1972-1978
- van de Ven PJ, Kaatee R, Beutler JJ et als. Arterial stenting and balloon angioplasty in ostial atherosclerotic renovascular disease: a randomised trial, Lancet, 1999;353:282-286
- The ASTRAL Investigators, Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis, N Eng J Med, 2009;361:1953-1962
- Weibull H, Bergqvist D, Bergentz SE, Jonsson K, Hulthén L, Manhem P, Percutaneous transluminal renal angioplasty versus surgical reconstruction of atherosclerotic renal artery stenosis: a prospective randomized study, J Vasc Surg, 1993;18:841-852
- Slovut DP, Olin JW, Fibromuscular dysplasia, N Engl J Med, 2004;350:1862-1871
Liens externes
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