Splénomégalie

Splénomégalie

On appelle splénomégalie une augmentation de volume (mégalie) de la rate (spléno). Ceci est repérable à la palpation ou à l'echographie.

Sommaire

Diagnostic

Signes cliniques : Gêne à type de pesanteur dans l'hypochondre gauche. Vol hémodynamique : augmentation de l'index cardiaque (à la radiologie), débit cardiaque élevé, oedèmes, dyspnée d'effort (ressembele à une insuffisance cardiaque droite).

Technique de palpation : Toute rate palpable est pathologique. On considère qu'une palpation est possible si la rate a doublée de volume. L'examinateur se place à droite du patient, la main droite à plat est placé sur la paroi postérieure de l'hypochondre gauche (à défaut placer le poing du patient), la main gauche transversalement vers le dehors va rechercher le contact avec le bord antérieur mousse, crénelé, mobile à l'inspiration profonde. En commençant par la fosse iliaque gauche et en remontant progressivement vers l'hypochondre gauche en faisant inspirer le patient.


L'examen est sensibilisé par une imagerie de l'organe. L'échographie de la rate mesure ses dimensions et en déduit un volume approximatif.

Étiologies

Hypertension portale

Associé à une hépatalgie, une circulation veineuse collatérale, des varices oesophagiennes visibles à la fibroscopie, une ascite...

  • Par un obstacle pré-hépatique : thrombose ou sténose de la veine porte (tumeur extrinsèque, thrombose intrinsèque) ou des veines spléniques.
  • Par un obstacle intra-hépatique : cirrhose, sarcoïdose...
  • Par un obstacle post-hépatique : Thrombose des veines sus-hépatique (Syndrome de Budd-Chiari), Insuffisance cardiaque droite (ICD).

Hyperactivité macrophagique

  • Hémolyse d'hématies anormales associées à un ictère à bilirubine conjuguée (urines foncées, selles décolorés), formant une anémie hémolytique : thalassémies, drépanocytose...etc.
  • Pathologie infectieuse : septicémie bactérienne (Syphilis secondaire), infections virales ([Mononucléose infectieuse]), parasitaire (Paludisme ou Malaria, Leishmaniose), dysimmunité (lupus, PAR)


Hyperplasie lymphoïde

  • Prolifération maligne ou mononucléose infectieuse.


Métaplasie myéloïde

Par augmentation de l'activité de la rate = leucémie myéloïde chronique.

Maladie de surcharge

Tumeurs spléniques

Bénignes ou malignes tel que le lymphome de Hodgkin ou les lymphomes non-hodgkinien.

Source : (Hématologie : Michel Leporrier, 1999)

Traitement

Voir aussi


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