Premiers secours : arrêt d'une hémorragie

L'arrêt d'une hémorragie est un des gestes de premiers secours à prodiguer à une personne victime d'un accident. Après avoir protégé la victime, la première détresse évidente est l'hémorragie externe reconnaissable à un écoulement de sang en dehors du système circulatoire. Le sang sert à transporter l'oxygène vers les organes : en cas d'hémorragie ceux-ci ne sont plus suffisamment perfusés et une perte de sang importante et rapide (par exemple qui imbibe un mouchoir en quelques secondes) peut conduire au décès de la victime par hypoxie ou hypovolémie.

Dans tous les cas, le premier geste à effectuer est d'allonger la victime pour plusieurs raisons. En position debout ou assise, le sang est attiré par gravité vers le bas du corps. La position allongée permet d'uniformiser mécaniquement le volume sanguin dans tout le corps et favorise l'irrigation des organes nobles : les poumons, le cœur et le cerveau. D'autre part, un choc hypovolémique important entraîne une hypoxie qui peut être à l'origine d'un malaise voire d'une perte de connaissance. Il convient d'allonger la personne pour éviter un sur-accident. Il est recommandé également de surélever le membre lésée afin de limiter l'afflux sanguin sur la plaie.

Sommaire 1 Hémorragies internes ou extériosiées 2 Hémorragies externes 2.1 Méthodes 2.2 Surveillance 3 Voir aussi

Hémorragies internes ou extériosiées

• Dans le cas d'une hémorragie interne, la blessure se trouve à l'intérieur du corps, et le sang s'écoule dans les tissus ou les cavités corporelles, comme par exemple dans la cavité abdominale, les poumons ou la boîte crânienne. On peut ne pas constater cette hémorragie, mais cela se décèlera par des signes extérieurs (collapsus cardio-vasculaire notamment). Cette situation est considérée en premiers secours comme un malaise grave et est à traiter en fonction de l'évolution clinique de la personne.
• Dans le cas d'une hémorragie extériorisée, le sang s'écoule par un orifice naturel : bouche (crachats, vomissements de sang), oreille, nez, anus, urètre, vagin en dehors de règles. Comme la blessure est cachée (le sang vient de l'intérieur du corps), on ne peut pas intervenir, la seule solution consiste à mettre la victime au repos, à prévenir les secours et à la surveiller en attendant le médecin. Dans le cas de crachats ou de vomissements de sang, on essaiera de les conserver (dans une bassine, un sac plastique) pour les montrer au médecin.

On peut proposer des positions de repos (ou « positions d'attente ») particulières dans certains cas (si la victime est consciente) :

• pour les crachats de sang, si la victime a du mal à respirer, proposer la position assise (par terre, jambes allongées) ou semi-assise (idem avec le dos incliné en arrière) ;
• pour les vomissements de sang, allongée cuisses fléchies (pour diminuer le mal de ventre).

Il convient de respecter la position dans laquelle la personne se sent le mieux.

On distingue toutefois un cas particulier : le saignement de nez spontané ou faisant suite à un coup modéré sur le nez. Cet incident est fréquent, notamment chez les enfants. Il est conseillé d'adopter cette conduite à tenir :

• asseoir la personne tête penchée en avant, afin d'éviter que le sang ne coule dans la gorge ou les poumons ;
• moucher la narine qui saigne, afin d'évacuer des souillures ou des caillots de sang ;
• faire comprimer la narine par la victime pendant une dizaine de minutes afin d'arrêter le saignement.

Si le saignement reprend après ce temps, il convient de demander un avis médical pour écarter tout risque de fracture ou de traumatisme crânien.

Hémorragies externes

Une hémorragie externe est provoquée par une lésion cutanée, une rupture d'un vaisseau sanguin, une section d'un membre ou une fracture ouverte. La blessure est visible et l'écoulement de sang massif. Avant d'intervenir directement sur la plaie, il faut observer si celle-ci ne contient pas de corps étranger, comme par exemple des morceaux de verre, des saletés ou un morceau d'une lame. Il n'est pas conseillé d'enlever le corps étranger afin de ne pas risquer d'endommager davantage les tissus en retirant l'objet, ainsi que se blesser soi-même. Dans la mesure du possible un lavage rapide à l'eau claire permet d'éliminer rapidement la plupart des souillures et limite le risque d'infection.

Méthodes

• Appui manuel direct

Cette technique est à proscrire en cas de présence d'un corps étranger dans la plaie ou en cas de fracture. Il convient de se protéger avec des gants pour éviter un accident d'exposition au sang.

L'objectif est de juguler l'hémorragie par un appui sur la zone lésée. Il est possible d'appuyer directement avec la main ou à l'aide d'un pansement compressif maintenu par un lien large.

• Compression à distance

Dans le cas où il est impossible d'appuyer manuellement sur la plaie, ou alors quand cet appui est inefficace (la blessure est plus grande que la main), ou encore lorsqu'elle contient un corps étranger, un os brisé qui dépasse (fracture ouverte), ou dans le cas ou la partie qui saigne est inaccessible (le bras est coincé sous un objet). Il est alors possible de comprimer l'artère afférente au membre concerné contre un os en appuyant au travers de la peau. Ceci n'est possible que pour les hémorragies aux membres. La compression à distance se fait d'abord avec les doigts. Il existe sept points de compression, les trois principaux sont :

• à la base du cou, pour une hémorragie au cou : c'est la seule manière d'arrêter une hémorragie au cou ;
• sur la face interne du bras (entre la blessure et l'épaule, au-dessus du coude) pour une hémorragie au membre supérieur (bras, avant-bras, main) ;
• dans le pli de l'aine pour une hémorragie au membre inférieur (cuisse, jambe, pied).

Si le sauveteur a besoin de se libérer (pour prévenir les secours ou bien s'occuper d'autres victimes), il peut poser un garrot et noter l'heure de pose du garrot sur un papier épinglé aux vêtements de la victime (cette information sera précieuse pour l'équipe médicale). La pose du garrot n'est possible qu'au bras (entre l'épaule et le coude) pour les hémorragies au membre supérieur, et sur la cuisse (entre la hanche et le genou) pour les hémorragies au membre inférieur.

Une fois une compression à distance effectuée (point de compression ou garrot), il faut la maintenir coûte que coûte. En effet, si l'on relâche la compression, le sang (qui était contenu dans le corps) vient envahir le membre (qui lui s'est vidé) ; cela provoque une brusque chute de la pression sanguine qui peut provoquer un désamorçage de la pompe cardiaque avec un arrêt cardiaque.

Surveillance

L'hémorragie peut passer inaperçue dans un premiers temps, par exemple cachée par les vêtements. Ceci montre l'importance de surveiller la victime pendant l'attente des secours.

Voir aussi

• Premiers secours
• Gestes de première urgence
• Pansement compressif

Premiers secours
Avant l'accident	Prévention · Se former · Trousse de secours · Éléments de droit
En cas d'accident	Protection · Examen et bilan · Premiers gestes · Alerte · Surveillance · Cas de la route
Secours organisés	Secourisme · Secours paramédicaux · Sapeur-pompier · Aide médicale urgente · Numéro d'appel d'urgence
Mise en garde médicale : Rien ne saurait remplacer une formation par un organisme agréé.

• Portail des premiers secours et du secourisme