Myiases

Myiases

Myiase

Myiase
Classification et ressources externes
CIM-10 B87
CIM-9 134.0

Le terme de myiases (nom féminin) (ou myases) a pour origine les mots grec « myia » qui signifie « mouche » et du suffixe « iasis » qui signifie « iase » (maladie). Le mot myase désigne lensemble des troubles provoqués par la présence dans un corps humain ou animal de larves de diptères parasites des familles Calliphoridae, Sarcophagidae, Cuterebridae, Muscidae.

« vers macaque ». Larve de la mouche sud américaine Dermatobia hominis à son stade intermédiaire de développement (encore transparente, poils-crochets peu développés). Elle respire par lextrémité effilée (orientée vers lentrée de son gîte).
Noter les rangées de poils noirs qui semblent l'aider à s'ancrer dans la peau.
Larve de Gasterophilus intestinalis. Noter les rangées de poils-crochets typiques chez la plupart des espèces de larves causant des myases

Sommaire

Généralités

Les myases, fréquentes dans certaines zones tropicales sont le plus souvent bénignes, mais inquiétantes pour ceux qui ny sont pas habitués.

Ce sont des affections en plein développement dans les pays riches chez les touristes, chasseurs[1], prospecteurs et naturalistes de retour de pays tropicaux. Certains pays (Australie[2]) imposent une quarantaine en cas de détection dune myase aux frontières, afin de limiter le risque dinvasion du pays par une espèce parasite de lhomme ou du bétail.

Quelques cas locaux et "naturels" peuvent se produire en zone non-tropicale, mais sont assez rares chez lHomme.

Classement

On distingue généralement :

  • myiase cuticole, parfois furonculaire ;
  • myiase cavitaire (ou luminale) ;
  • myiase intestinale (une des formes de myases luminales).

Myiases « cuticoles » et « furonculaires »

Ce sont des infestations cutanée et sous-cutanée endoparasitaire, causées par une ou plusieurs larves de diptères dont les larves ectoparasites sont pondues directement par la mouche sur la peau, ou sur un vecteur secondaire (tel quun moustique) ou au sols et sur les tissus. Ces larves ne sattaquent quaux zones cutanées mais peuvent senfoncer jusquà 1 cm voire un peu plus sous la peau. La présence de la larve se manifeste généralement par un furoncle ou un kyste sébacé, souvent surinfecté ne réagissant pas au traitement antibiotique. Quand elle grandit, la larve est parfois perçue par son hôte (sensation de mouvement sous la peau), mais pas toujours.

Les formes les plus connues chez l'homme

Les formes sévissant en Amérique du sud

On les trouve du Mexique à lArgentine, dans les zones forestières humides), impliquant les larves de Dermatobia hominis (Diptera Cuterebridae) également nommées berne, vers macaque (en Guyane), human botfly, el tórsalo (au Brésil), beefworm).
Ces infestations ne sont pas toujours douloureuses et le vers semble sécréter un antibiotique qui rend les infections rares tant que la larve est vivante sous la peau. Des surinfections bactériennes douloureuses due à des staphylocoques, streptocoques, Clostridium, etc. sont néanmoins toujours à craindre, en particulier en cas dextraction provoquée, faite dans de mauvaises condition dhygiène. Sinon la "plaie" est normalement bactériologiquement stérile. La "plaie" exècre cependant des sérosités et résidus fécaloïdes (qui pourraient attirer dautres insectes éventuellement porteurs de parasites ?)[3].

Myase oculaire chez un enfant de 5 ans au Honduras.


Linsecte adulte femelle a lapparence dune mouche bleu-gris denviron 1,5 cm. Elle utilise un vecteur (moustique, mouche ou tique) sur lequel elle dépose quelques œufs qui seront ainsi véhiculés jusquà la peau de lhôte (humain, animal). Une minuscule (microscopique) larve dite primaire émerge de lœuf et pénètre la peau dans laquelle elle grandira durant six à douze semaines avec un stade de larve secondaire puis tertiaire. Au stade tertiaire, le corps de la larve est garni de plusieurs cernes de "poils épineux" qui lancrent dans la peau, rendant son extraction plus difficile à laspivenin. La réaction immunitaire de lorganisme ne la chasse pas, mais marque son emplacement dune papule rougeâtre, puis dun nodule cutané percé en son centre pour permettre à la larve de respirer. Grâce à cette ouverture, entretenue par la larve, on peut quand la larve est assez grosse, lenlever en la tirant délicatement à la pince à épiler ou par le moyen dune seringue spéciale aspirant le venin (par exemple pour les larves de Dermatobia hominis chez lhomme)[4].

Traitement : Il consiste généralement à asphyxier la larve durant la phase initiale de linfection en bouchant louverture de son gîte par de la vaseline, du gras de porc, un autre corps gras (Si lon applique une tranche de gras de lard durant environ 48 heures, la larve cherche à remonter en surface pour respirer. Elle traverse la couche de lard on la piège alors (le lard est parfois remplacé par une épaisseur de coton imprégnée de biafine ou de vaseline). Certains utilisent un morceau de scotch[5] (scotch en large bande). Ces méthodes basées sur lasphyxie permettent souvent lextraction spontanée du parasite[6], ou son extraction facilitée à la pince à épiler. Dans certains cas une infection bactérienne suit. Un nettoyage chirurgical est nécessaire si la larve est incomplètement extraite. Les seringues spécialement conçues pour aspirer les venins semblent également efficaces dès la phase précoce de linfection et à tous les stades, évitant la chirurgie et diminuant a priori le risque dinfection. Le geste chirurgical sil doit être fait se fait sous anesthésie locale et doit être suivi dune désinfection soigneuse.
Lutte préventive : limiter lexposition aux moustiques, mouches et tiques (répulsifs, moustiquaire, évitement des zones à risque aux heures les moustiques attaquent…).

On trouve aussi en Amérique centrale et du Sud Cochliomyia hominivorax (Diptera Calliphoridae) dont la larve (de 15 à 17 mm) se développe beaucoup plus vite (4 à 8 jours).

Les formes africaines
  • Une autre forme, très différente, (mais dont la larve est également équipée de cernes de poils noirs) sévit en Afrique tropicale. Elle est due aux larves (ovales, de 11 à 15 mm, couverte de fins poils sur tout le corps) de Cordylobia anthropophaga (Diptera Calliphoridae) également nommées mouche tumbu, vers de Cayor). Ces larves émergent au sol ou sur des tissus à partir des œufs qui y sont déposés par la mouche (une centaine dœufs par mouche, pondus à laube ou au crépuscule). De elles cherchent à gagner la peau dun hôte pour sy développer, plus rapidement que les larves de myases américaines, en 9 à 15 jours. Le développement de la larve se fait souvent dans la peau des pieds et est généralement marqué par un papule évoluant en nodule. Plusieurs larves infectent souvent un même organisme-hôte. Un risque de surinfection bactérienne existe, mais moindre, selon certains auteurs que dans la forme américaine.
  • On trouve aussi la larve de Cordylobia rodhaini, un peu plus rare et plus forestière.
Traitement : Il est réputé plus facile que pour les myases américaines. Les larves de ces mouches sortent en effet plus facilement de leur gîte, par simple pression bilatérale sur le furoncle ou nodule. Elles peuvent aussi être facilement asphyxiées par application dun corps gras sur lorifice de respiration (vaseline par exemple). Certains préfèrent attendre quelques jours que la mouche émerge spontanément sous sa forme adulte. Un traitement antibiotique oral et un vaccin antitétanique de rappel sont souvent recommandés pour limiter le risque de surinfection bactérienne.
Lutte préventive : trempage des draps et habits dans leau bouillante avant de les utiliser[7], ou repassage au fer très chaud des tissus qui seront en contact avec le corps (dont lit de camp). Les tissus non utilisés peuvent aussi être stockés derrière une moustiquaire.

Myiases cavitaires ou luminales

Elles sont généralement situées dans les zones cérébrales.
La lucilie bouchère est réputée pour rendre fous les animaux sauvages, en leur dévorant le cerveau, après avoir investi les sinus nasaux ou les cornes.
Les larves de Lucilia bufonivora mangent une partie de lintérieur de la tête du crapaud Bufo bufo, à partir des narines, en le laissant vivant et relativement amorphe (il tente simplement épisodiquement quelques gestes des pattes avant comme sil cherchait à se débarrasser des larves).

Il existe aussi chez lhomme et lanimal des myases luminales colonisant un organisme via ses orifices naturels :

  • nez,
  • conduit auditif,
  • tube digestif,
  • organes génitaux,
  • yeux.

Myases intestinales

Elles sont provoquées par des endoparasites.

Myiases humaines

Myiases vétérinaires

Voir aussi

Articles connexes

Liens externes

Notes et références

  1. Strickland GT. In : Hunters Tropical Medicine and emerging infectious diseases, 8th edition. Philadelphia : WB Saunders company, 2000;914-5.
  2. Page consacrée aux myases
  3. Résumé de cours de médecine tropicale sur les myases
  4. Boggild AK, Keystone JS, Kain KC. Furuncular myiasis : A simple and rapid method for extraction of intact Dermatobia hominis larvae. CID 2002;35:336-8
  5. Hohenstein EJ, Buechner SA. Cutaneous myiasis due to Dermatobia hominis. Dermatology 2004;208: 268-70.
  6. Maier H, Honigsmann H. Furuncular myiasis caused by Dermatobia hominis, the human botfly. J Am Acad Dermatol 2004;50 (Suppl. 2):S26-30
  7. Tamir J, Haik J, Schwartz E. Myasis with Lunds fly (Cordylobia rodhaini) in travelers. J Travel Med 2003; 10:293-5.
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