- L'implentation d'une dent
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Implant dentaire
Un implant et une couronne dentaire
Un implant dentaire est une racine artificielle, sorte de vis en titane ou en zircone, qu'on va placer dans l'os alvéolaire pour remplacer une ou plusieurs dents absentes.
L'implantologiste adapte la longueur, le diamètre et la forme au cas clinique grâce à un examen radiologique performant: Orthopantomogramme Panoramique et souvent mais pas encore de façon systématique tomodensitométrie ou scanner — permettant de visualiser les structures anatomiques voisines et d'éviter une intervention iatrogène .
Sommaire
Matériaux
Les matériaux utilisés se diversifient peu à peu, avec surtout l'utilisation du zircone en concurrence du titane. Le zircone et le titane présentent tous deux une grande résistance, et une grande biocompatibilité. Le choix est donc lié, principalement, à l'esthétique et au prix. Le zircone, matériau blanc, permet la disparition totale du liseré gris qui apparaît parfois au niveau de la gencive avec l'utilisation d'implants en titane (matériau de couleur grise/noire). L'avantage d'un implant en titane est financier: son prix est jusqu'à deux fois moins élevé que celui d'un implant de zircone
Mise en place
La pose d'un implant nécessitait à l'origine un protocole très rigoureux. L'asepsie devait être parfaite pour éviter une infection post-opératoire. Aujourd'hui les techniques ont évolué et une asepsie normale pour un milieu septique comme la bouche est suffisante.
Tout d'abord le dentiste doit accéder à l'os, en dégageant la gencive. Pour cela il pratique une incision à l'aide d'un bistouri, puis il décolle la gencive pour bien voir son champ opératoire. Aujourd'hui des scanners 3D reproduisant sur ordinateur l'anatomie précise des maxillaires permettent une chirurgie beaucoup moins invasive dans les cas courants (technique dite 'flapless'). Pour ce faire l'implantologiste va concevoir ce que l'on appelle des guides d'imagerie implantaires.
L'implantologiste va passer plusieurs forets de diamètre croissant, pour préparer la place dans l'os. Le forage de l'os se fait à vitesse très réduite et sous irrigation, pour éviter tout échauffement de l'os, qui risquerait de provoquer une nécrose. Le forage se poursuit progressivement, jusqu’à un diamètre très légèrement inférieur à celui de l'implant prévu.
Un implant mesure entre trois et six millimètres de diamètre, et entre six et dix-huit millimètres de longueur. L'implant doit être stable et pénétrer dans l'os en forçant légèrement.
Après la pose de l'implant va avoir lieu la phase d'ostéo-intégration. En effet l'implant, contrairement à la dent, est totalement fixe, c'est-à-dire ankylosé dans l'os.
La mise en charge de l'implant est généralement différée pour permettre la phase d'ostéo-intégration (plusieurs semaines à plusieurs mois). Si des forces sont exercées trop précocement sur l'implant, il risque de devenir mobile ; il se formera une liaison fibreuse entre l'implant et l'os, ce qu'on ne souhaite pas. Cependant, avec de nouveaux implants et en respectant certaines conditions, on peut mettre en charge l'implant immédiatement avec une prothèse provisoire.Cette "mise en charge immédiate" doit respecter scrupuleusement le concept de Lizarov c'est à dire la stabilisation primaire de l'implant par un fixateur externe qui sera réalisé par le bridge temporaire qui devra etre d'une grande rigidité . Les études de Paolo Malo et son concept "all on four" le démontre depuis plus de 15 ans
Par la suite, une couronne sera mise sur cet implant qui se comportera comme une racine artificielle.
Le réglage de l'occlusion doit se faire très précisément. En effet, lorsque le patient serre les dents, celles-ci peuvent s'enfoncer de quelques dixièmes de millimètres dans l'os grâce au desmodonte, par contre l'implant reste fixe. Il doit donc être en très légère sous-occlusion, pour que toutes les forces ne reposent pas sur lui lors d'une occlusion serrée. Ceci montre les limites de l'implant dans reconstruction d'une occlusion correcte.
Autres utilisations
Les implants peuvent servir à stabiliser une prothèse complète (dentier) qui ne tient pas bien en bouche. On place 2 à 4 implants avec des boutons pressions ou une barre d'ancrage.
Il existe aussi un autre type d'implant, qui n'est pas mis en place de façon définitive pour remplacer une dent manquante, mais qui est fixé de façon temporaire pour servir de moyen d'ancrage à des forces orthodontiques. Dans ce cas l'implant est beaucoup plus petit. Il ressemble plus à un petit clou. Il est mis en place directement, sans dégager la gencive. Il sera retiré une fois le traitement orthodontique terminé.
Les implants servent aussi pour la fixation d'orthèses de la face (oreille en silicone, nez ...) par système de bouton pression.
Contre-indications
Les techniques implantaires ne sont pas toujours possibles.
- Contre-indications générales relatives à la santé du patient : diabète non équilibré ; immuno-dépression ; porteur de valvulopathie ; glomerulonephrite; infarctus du myocarde récent; ostéoporose avec prise de certains traitements par voie intraveineuse de la famille des biphosphonates.
- Contre-indications locales absolues : irradiation au niveau de la zone concernée (suite à une tumeur).
- Contre-indications relatives : patient tabagique ; femme enceinte; prise d'anticoagulants; séropositifs.
- Contre-indications locales relatives : le volume osseux disponible (qu'on peut parfois compenser notamment à l'aide de greffes osseuses). Certaines maladies de la gencive (lichen, leucokératose...) à traiter au préalable et toute infection dentaire à proximité.
Voir aussi
Articles connexes
Lien externe
- Implantologie basale description de méthodes ne nécessitant pas la reconstitution de l'os antérieure à la pose de l'implant.
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Catégorie : Odonto-stomatologie
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