L'Enquete de Lausanne

L'enquête de Lausanne sur l'évolution à long terme de la schizophrénie a été une étude princeps et reste souvent citée même si certains des résultats ont été affinés, modifiés voire infirmés par des recherches plus récentes et plus modernes du point de vue méthodologique. Elle montre — contrairement aux idées reçues — que la schizophrénie peut évoluer favorablement sur le long terme, après des débuts aigus et parfois de longues périodes défavorables. Avant de lire la suite, il faut tenir compte du fait que le diagnostic de schizophrénie de l'époque différe de l'actuel, ce qui ne change pas radicalement ses conclusions sur ce point du moins.

Le texte de Christian Müller et de Luc Ciompi a été publié en 1976 sous le titre: "Lebensweg und Alter des Schizophrenen; eine katamnestische Langzeitstudie bis ins Senium" et est couramment appelée en français: "L'enquête de Lausanne". Elle porte sur des sujets schizophrènes du début de la maladie jusqu'à son devenir à l'âge avancé. Seul Manfred Bleuler (fils d'Eugen Bleuler) avait à l'époque pu suivre et étudier 220 patients sur 20 ans. L'étude Müller-Ciompi porte sur 5561 cas du Centre Psychiatrique Universitaire de Lausanne. Elle concerne toutes les personnes de moins de 65 ans et qui, avant 1963, ont été hospitalisées en psychiatrie une première fois à Cery. Parmi les 5661 cas (il y a changement du nombre de cas par rapport aux lignes precedentes), 1642 schizophrènes (ou déments précoces) selon les critères de Emil Kraepelin et Bleuler ont été retenus. Sur ces 1642 cas, 75% étaient décédés (nés entre 1873 et 1897) au moment de l'étude. 7% ont dus être aussi éliminés, restaient 289 schizophrènes donc 18% du chiffre de départ. Deux analyses: - les causes de mortalité, mortalité légèrement plus fréquente que dans population "normale", plus élevé chez les schizophrénie catatonique 252% et basse chez schizo-paranoïde (chiffre global 172%, pop. normale 100%). Les causes, sont connues depuis 1942 grâce à 181 autopsies (32%) sur 570 décès. Beaucoup de morts de cause non connues, tuberculose, maladies ORL, ictus, etc. Peu de tumeurs malignes, taux suicide moins important que dans d'autres maladies psychiatriques.

Taux de guérison, s'amélioration ou d'état stationnaire pour l'ensemble des patients de l'échantillon:

• 47% non-réhospitalisés dont 2/3 durée de moins de 6 mois.
• 47% de l'ensemble durée d'un an.
• 23% hospitalisés plus de 20 ans.
• plus d'hospitalisations pour les patients d'âge de deuxième moitié de vie.

Conclusion, l'évolution ne va pas dans le sens d'une détérioration sauf pour une minorité.

Evolution à long terme:

-le début de la maladie (1/8^e incertain) a souvent été aigu et chronique (plus ou moins 6 mois à partir des premiers symptômes jusqu'au tableau complet de la psychose). Évolution oscillante pour 50%, 47% simple-continu, 7% incertain. Etats "terminaux selon Bleuler (1972) 27% guéris, 22% légers et 24% moyens, 18% graves (9% incertains) La moitié (49% de tous les schizophrènes) a donc évolué de manière favorable (guérison ou état terminal léger). Globalement: 0% guéris, 42 améliorés, 29% inchangé, 5,9% péjoré, 1,7 incertain. Ce qui fait que 3/5 des schizophrènes peuvent évoluer favorablement en vieillissant ! Quant aux démences organiques de la sénescence, Müller et Ciompi concluent qu'elles sont un peu plus fréquentes que dans une population "moyenne" du même âge. On remarque encore qu'elles sont plus fréquente lorsque la schizophrénie évolue défavorablement. La question de l'organicité de la schizophrénie est ainsi relativisée puisque qu'elle n'adopte jamais le profil d'une maladie psycho-organique typique.

Un autre objet de recherche est l'état de la situation sociale et de l'adaptation à la vieillesse. La même tendance évolutive est là-aussi corrélée, 3/5 des sujets étudiés vivaient soit en dehors de l'hôpital, souvent depuis très longtemps, soit seuls 13%, soit dans leur famille 26% et 17% dans des foyers, pensions, etc. Leur état de santé pour un âge moyen de 75 ans était bon pour plus de la moitié qui pouvaient en outre encore exercer une activité. 17% étaient mariés, les autres célibataires, veufs, divorcé, etc.

L'état psychique durant la vieillesse: 1/3 étaient considérés comme bon, 2/3 des troubles graves (31%) et moyens (37%).

Variables présentes pour l'éavaluation des facteurs favorables et défavorables: - anamnestiques: bonne adaptation prémorbide (familial, le fait d'être marié, formation professionnelles sont des facteurs favorables,

Aucune influence: sexe, intelligence, formation scolaire, structure de faille dans l'enfance, et constitution bio-topologique et hérédité qui pourtant ont une influence sur la santé mentale durant toute la vie.

Au niveau psychopathologique, évolution favorable si début aigus, durée de la 1^re hospitalisation de moins d'un an, présence de phénomènes de dépersonnalisation et de déréalisation, symptômes dépressifs, hallucinations visuelles, délire, première hospitalisation psychiatrique avant 45 ans et appartenance au sous-groupe des schizophrénies-paranoïdes. Donc, l'évolution est meilleure si le début a été aigu, intense et polymorphe. La surprise est qu'il n'y avait pas de différence significative entre l'aire pré-neuroleptique et post-neruoleptique (1950). Globalement et compte tenu des biais méthodologiques, la situation à long terme des schizophrènes ne s'est guère amélioré depuis 1900 à la période de la réalisation de l'étude (ceci est aussi à relativiser avec les avantages à court terme des neuroleptiques). Aucun critère pronostic sur les premières année de la maladie n'est prédictif de l'évolution. On observe même après des évolutions très graves sur plusieurs décennies des améliorations tardives et spectaculaires. Pour savoir si la maladie est maligne ou bénigne, on devrait donc attendre la fin de la vie. La schizophrénie n'est pas une maladie qui " en principe" ou "en règle générale" présente une évolution défavorable. L'évolution est ouverte comme l'est la vie et soumise à une multiplicité de facteurs.

Conclusion: Généralisations à opérer avec prudence. 1/3 à 2/3 des schizophrènes évoluent favorablement à long terme. Résultats comparables à ceux de l'étude Bleuler M. Il n'y pas ou peu de corrélation entre schizophrénie et syndrome psycho-organique de la sénescence

Bibliographie

• Luc Ciompi et Christian Müller : "Lebensweg und Alter der Schizophrenen. Eine katamnestische Langzeitstudie bis ins Senium." Springer, Berlin 1976. ISBN 0387075674
• Luc Ciompi et Christian Müller : "L'évolution des schizophrènes", in Evolution psychiatrique, 1977, tT XLII, fasc. IV, oct.-déc. Ed. Privat.
• Grasset F.; Bovet P. : "Les apports de l'étude vaudoise sur la schizophrénie réalisée dans le cadre de l'Enquête de Lausanne" (The interest of Lausanne inquiry about schizophrenia), in Confrontations Psychiatriques, 1994, no 35, pp. 217-245, ISSN 01539329

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