Kyste ovarien

Un kyste ovarien bénin.

Une coupe axiale d'un scanner montrant un large kyste ovarien hémorragique.

Un kyste ovarien est une petite poche remplie de liquide développée aux dépens d'un ovaire. Il s'agit d'une affection extrêmement fréquente, découverte la plupart du temps de manière fortuite au cours d'un examen d'imagerie (échographie par exemple). Ces kystes sont bénins dans la grande majorité des cas, et ont des causes variées.

Pathologie

On distingue 2 grandes catégories de kystes :

Les kystes fonctionnels Ils sont liés au fonctionnement normal des ovaires, et surviennent donc chez les femmes en âge de procréer. Ils trouvent leur origine dans le développement un peu excessif d'un follicule ovarien. L'ovulation, survenant ± 14 jour avant les prochaines règles (soit à peu près au 14^e jour sur la base d'un cycle menstruel de 28 jours), est précédée du recrutement et de la croissance d'un ovule (parfois 2) au sein d'une structure liquidienne appelée "follicule". Celui-ci a habituellement une taille inférieure à 3 cm, mais parfois il est plus gros : c'est alors qu'on parle de kyste. La principale caractéristique de ce kyste (que l'on qualifie de folliculaire) est de régresser après l'ovulation.

Les kystes organiques Ceux-ci, à la différence des précédents, persistent et ne régressent pas. Ils sont liés à un développement tumoral au sein du tissu ovarien. Attention le terme "tumoral" n'est pas synonyme de cancer, d'ailleurs la grande majorité de ces kystes sont bénins. Ils sont plus fréquents chez la femme ménopausée (chez qui, d'ailleurs, un kyste est obligatoirement organique, étant donné l'absence d'ovulation). Les kystes bénins restent stables ou bien augmentent de taille très lentement au cours des années. On distingue plusieurs types selon leur composition cellulaire : cystadénome séreux, mucineux... Citons également le kyste épidermoïde, curiosité de la nature caractérisé par la présence en son sein de véritables dents, cheveux et poils... Les kystes malins (heureusement beaucoup plus rares) sont caractérisés par une augmentation rapide de taille, puis par le développement de métastases ganglionnaires et péritonéales surtout.

Conduite à tenir

En pratique, devant la découverte fortuite d'un kyste :

S'il survient chez une femme en âge de procréer, il s'agit très probablement d'un kyste fonctionnel : un contrôle échographique est réalisé à 3 mois afin de vérifier sa disparition.

S'il ne disparaît pas, ou s'il survient chez une femme ménopausée, dans certains cas ses caractéristiques en échographie permettent de trancher et d'affirmer son caractère bénin : il sera simplement surveillé. Sinon, en cas de doute, la chirurgie s'avère nécessaire : exérèse du kyste par cœlioscopie. Dès 1862, Eugène Koeberlé fut l'un des tout premiers à en pratiquer avec succès.

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