Impétigo

Impétigo Classification et ressources externes
Lésions bulleuses d'impétigo chez un enfant
CIM-10	L01.
CIM-9	684
DiseasesDB	6753
MedlinePlus	000860
eMedicine	derm/195  emerg/283med/1163ped/1172
MeSH	D007169

L'impétigo est une infection cutanée superficielle bactérienne, due à un streptocoque (Streptococcus pyogenes) et/ou à un staphylocoque (Staphylococcus aureus). C'est une pathologie autoinoculable et non immunisante. Contrairement aux croyances populaires, l'impétigo ne surgit pas d'un manque d'hygiène.

Il est contagieux avec de petites épidémies familiales ou de collectivités qui justifient l’éviction scolaire. Chez l’adulte un impétigo témoigne presque toujours de lésions cutanées préexistantes, en particulier d’une ectoparasitose, car les bactéries s'introduisent dans la peau à travers les lésions diverses. On peut ainsi voir apparaître l'impétigo à la faveur de diverses maladies de peau (comme l'eczéma, la gale ou une pédiculose), ou simplement à la suite d'égratignures et des piqures d'insectes.

Diagnostic

Forme habituelle de l'enfant

Croûtes « mélicériques » d'un impétigo.

Les lésions élémentaires provoquent une éruption de vésicules ou petites bulles translucides qui, au bout de quelques heures, se troublent et deviennent des pustules qui éclatent en libérant leur contenu qui forme une croûte jaunâtre en se desséchant. Ces croûtes sont dites « mélicériques » c’est-à-dire ont un aspect de "miel" .

L'impétigo apparaît surtout au niveau du visage, notamment sur le pourtour du nez et de la bouche en raison de la présence importante des bactéries à ce niveau. Il peut cependant apparaître sur d'autres parties du corps comme le cuir chevelu, les bras et les jambes en raison du portage manuel.

En principe, une fois disparues, les lésions ne laissent aucune cicatrice(sauf en de rare cas).

Impétigo bulleux

Il s'agit de la forme caractéristique observée chez le nouveau né. Il a une origine bactérienne (staphylocoque). Les bulles peuvent être de grande taille et être entourées d'un érythème diffus. Les lésions aboutissent à des croûtes qui sèchent et tombent rapidement.

Impétigo miliaire

Fait de vésicules confluentes en nappes. Impétigo sec et circiné rélisant des petites plaques à bordure polycyclique faite de vésicules confluentes.

Complications

Le syndrome d’épidermolyse staphylococcique

Également appelé nécrose épidermique toxique, ou syndrome de la peau ébouillantée. Il apparaît lors d'infections systémiques (générales) par des souches de Staphylococcus aureus sécrétant des toxines particulières détruisant les desmosomes, les exfoliatines. Il se caractérise par un décollement et une destruction de l’épiderme en de multiples endroits (lambeaux). Il s’accompagne d’une altération importante de l’état général avec de la fièvre et une déshydratation.

L’ecthyma

Impétigo important au niveau des membres inférieurs ; nombreuses et larges croutes. Le risque d'évolution vers un ecthyma est important.

Il s'agit d'une forme creusante dites douloureuse d'impétigo. Il se localise généralement au niveau des membres inférieurs. Cette forme se retrouve le plus généralement chez des sujets fragiles comme les alcooliques, les diabétiques, les immunodéprimés, les sujets dénutris et à hygiène précaire. L’ecthyma débute comme un impétigo banal sous la forme d’une bulle ou d’une pustule. La croûte qui remplace la pustule est très large, arrondie, noirâtre, mesurant de 10 à 20 mm de diamètre. L’ecthyma peut constituer le point de départ d’un véritable ulcère de jambe et prendre une allure extensive.

Évolution

Elle est rapidement favorable. Très rarement un impétigo peut être la porte d’entrée d’une infection générale sévère à streptocoque ou à staphylocoque.

Traitement

Traitement local

Un traitement local peut suffire dans les formes très peu étendues; il consiste dans le ramollissement des croûtes, en pulvérisant dessus de l’eau de Dalibour et en appliquant:

• antiseptiques (chlorhexidine...)
• antibiotiques topiques (acide fusidique, ciprofloxacine...).

Traitement antibiotique

Il est le plus souvent prescrit. Un traitement par voie générale peut être nécessaire si les lésions sont trop étendues ou si la certitude que les soins locaux seront appliqués correctement n'est pas absolue. Mais en cas de lésions peu étendues (<2% de la surface corporelle) on utilise, après avoir si besoin ramolli les croûtes à la vaseline, des antibiotiques locaux tels que :

• Mupirocine (en pommade) ;
• Fucidine (en crème) ;
• retapamulin (en pommade) en cas de suspicion d'infection par Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes, non disponible en France

Sinon, le choix de l’antibiotique par voie générale porte sur les familles suivantes :

• Macrolide ;
• Acide fusidique en comprimés ou liquide ;
• Pénicilline ;
• Synergistine comme la Pristinamycine ;
• Fluoroquinolone comme la ciprofloxacine.

Mesures complémentaires

• éviction de collectivité de 72 h si les lésions ne sont pas recouvrables
• traitement de la fratrie ;
• prélèvement et traitement des gîtes pour toute la famille en cas de récidive.

Références

• (fr) J. MAZEREEUW-HAUTIER. Formation médicale continue - Clinique - Impétigo. Ann Dermatol Venereol. 2006;133:194-207. Sur le site de la Société Française de Dermatologie.
• Photographies d'impétigo

• Portail de la médecine
• Portail des maladies infectieuses