Hypersensibilité dentinaire

L'hypersensibilité dentinaire est une affection se manisfestant par une douleur brève et aiguë émanant de la dentine exposée en réaction à des stimuli de nature thermique, liée à l'évaporation, tactile, osmotique ou chimique et que l'on ne peut imputer à aucune autre forme de défaut ou de pathologie dentaire. (1983, groupe de travail international)

Stimuli possibles : mécanique (brosse à dent, ongle) ; thermique (boisson froide, air) ; chimique (acide) ; osmotique (sucre). Le stimuli le plus fréquent est le froid.

Prévalence

4 à 57% (72 à 98% chez les patients ayant une maladie parodontale). En effet la maladie parodontale entraîne très souvent une récession gingivale, ce qui dénude partiellement la racine. Or la racine n'est protégée que par le cément, très fin. La dentine est donc plus sensible.

On vit plus longtemps en conservant plus de dents, donc la prévalence augmente.

Zones les plus touchées : zone vestibulaire (= collet), notamment les canines et prémolaires maxillaires puis les incisives et molaires.

Diagnostic clinique

L'hypersensibilité est mise en évidence par l'interrogatoire associé à l'anamnèse.

Signes : douleur d'apparition et disparition rapides.

Un examen clinique et radiographique minutieux permettent l'élimination des autres causes de douleur d'origine dentaire (carie, fracture, fêlure, pulpite) ou gingivale.

Diagnostic différentiel

• carie
• dents effritées ; syndrome des dents fracturées ; sillons palatin et vestibulaire
• restaurations fracturées, défaut d'étanchéité marginale des restaurations, certains matériaux de restauration

Mécanismes

• Perméabilité dentinaire (facteur essentiel)
• Phénomènes hydrodynamiques = théorie hydrodynamique de Brännström
• Réaction inflammatoire

Les fibres Ad sont stimulées par des mouvements de fluide dans les canaux sous l'effet du froid de l'air ou du sucré ; donc la sensibilité augmente (Variable la plus importante : différence de diamètre des tubuli).

En fonction du potentiel réparateur de la pulpe (apposition de dentine tertiaire) et de la vitesse de minéralisation des canalicules, cette sensibilité disparaît ou persiste (peut nécessiter l'élimination de la pulpe = pulpectomie)

Étiologie

Deux processus sont nécessaires : la dentine exposée (localisation de la lésion) plus les tubuli dentinaires ouverts (point de départ de la lésion).

Hypothèse vraisemblable : association érosion et abrasion (la cause essentielle, l'érosion entraîne l'exposition de la dentine ; le facteur aggravant est l'abrasion par brossage.

• Lésion cervicale non carieuse = mylolyse (due à l'abfraction)
• Les lésions dénudent les canalicules perméables de la dentine exposée, et des stimuli excitent les nerfs de la pulpe via des mécanismes hydrodynamiques. On obtient donc une réaction douloureuse aiguë.
• Exposition de la dentine suite à une perte d'émail et érosion, attrition, abrasion, ou dénudation racine et récession gingivale ou traitement parodontal.

• La corrélation avec la plaque dentaire est à peu près nulle.
• Le blanchiment entraîne très souvent une sensibilité plus ou moins transitoire et plus ou moins importante.
• Un brossage trop vigoureux avec un dentifrice agressif (anti-tartre ou blancheur), trop abrasifs, augmentent l'hypersensibilité.

- Hypersensibilité dans la maladie parodontale : elle peut être due à la pathologie ou au traitement (détartrage et surfaçage trop agressifs).

- Hypersensibilité post-opératoire après obturation coronaire : elle peut être due à une infiltration marginale, notamment si des canalicules ont été ouverts, par exemple suite à la taille de dentine saine ou à un mordançage (traitement acide). Quand une dent subit un traitement parodontal ou une préparation prothétique avant la pose d'une couronne, les canalicules dentinaires sont exposés à l'environnement.

• Une hypersensibilité des dents aux différences de température, au sucre, aux acides et à la pression est très fréquente après des microtraumatismes du bruxisme dans le cadre d´un Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l'Appareil Manducateur (SADAM).

Thérapeutique

Objectifs des traitements : fermer les canalicules pour empêcher les mouvements de fluide dentinaire.

Conseils :

• Si l'hygiène est défaillante : incitations à l'hygiène plus éventuellement détartrage/surfaçage.
• Si l'hygiène est excessive : méthode de brossage plus adaptée : brosse douce, technique adéquate (en rouleau), dentifrice non abrasif (spécial dents sensibles).
• Si les habitudes alimentaires sont néfastes : conseils diététiques : diminuer les mets et boissons acides ; ne pas se brosser les dents immédiatement après avoir mangé.

Principe des dentifrices désensibilisants : ils contiennent du fluor et du potassium.

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