Cure thermale

Cure thermale
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Une cure thermale est un traitement médical prescrit par un médecin (généraliste ou spécialiste) qui se déroule dans une station thermale sur trois semaines, au cours desquelles le patient est traité pour son affection par les eaux minérales naturelles des sources thermales.

L'ensemble des techniques et savoirs mis en œuvre lors d'une cure thermale sappelle la crénothérapie. La cure thermale rentre dans le cadre générale des activités de thermalisme.

Sommaire

Le traitement

Il existe deux types de traitement par les eaux thermales :

  • lhydrothérapie externe, ou générale, qui consiste en bains, en douches, en applications de boue, en pulvérisations, ou encore en massages.
  • lhydrothérapie interne, ou locale, ensuite, comprenant notamment la cure de boisson, mais aussi laérosolthérapie, avec par exemple linhalation deau pulvérisée.

Lapplication de soins

  • Hydrothérapie externe, ou générale
    • Douches (chaude, froide, au jet, haute pression)
    • Bains (gazeux: en baignoire aérobain, hydrobain, carbogazeux
    • Application de boue (illutation)
    • Kinésithérapie (piscine, massages sous eau thermale)
    • Pulvérisations
  • Hydrothérapie interne, ou locale
    • Aérosolthérapie (vapeurs thermales : inhalation, aérosol, injection et vaporariums)
    • Les douches, générales, à pression, filiformes, nasales, locales.

Les pathologies traitées

Répartition des types d'affections traitées par le thermalisme thérapeutique en 2008

Les cures sont indiquées pour des maladies chroniques, en accompagnement dun traitement classique ou en prévention de complications de certaines maladies.

La médecine thermale est préconisée pour diverses pathologies : certains processus dégénératifs, les allergies ou les maladies immunologiques telles que lasthme, les dysfonctionnements métaboliques, ou encore les affections douloureuses comme larthrose, les rhumatismes et les sciatiques, etc.

Elle peut être utilisée en complément de traitements "classiques" ou dans certains cas, la cure peut être prescrite en première intention pour le traitement de certaines maladies chroniques.

12 indications thérapeutiques ont été définies par la Sécurité sociale pour les cures thermales[1] :

  • 1. Affections bucco-linguales : Parodontopathie, aphtose
  • 2. Troubles du développement de lenfant : Énurésie
  • 3. Neurologie : Séquelles motrices, vasculaires, parkinsoniennes, sclérose en plaques
  • 4. Maladies cardio-artérielles : Artérite, syndrome de Raynaud
  • 5. Psychiatrie : troubles anxiodépressifs, trouble anxieux généralisé, état de stress prolongé, troubles du sommeil, sevrage de psychotropes, somatisation
  • 6. Affections urinaires : Calculs rénaux, infections urinaires chroniques, insuffisance rénale légère
  • 7. Maladies digestives et troubles du métabolisme : Colopathie, surpoids, obésité, affections du foie, de lestomac, de la vésicule
  • 8. Gynécologie : Douleurs de lappareil urogénital, troubles hormonaux
  • 9. Dermatologie : Eczéma atopique, psoriasis, brûlures et cicatrices
  • 10. Phlébologie : Séquelles de phlébite, insuffisance veineuse (varice, douleur, ulcère), lympho-œdème
  • 11. Voies respiratoires et ORL : Rhinites, pharyngites, asthme, allergie, sinusite, otites
  • 12. Rhumatologie : Arthrose, cervicalgie et lombalgie chroniques, fibromyalgie, séquelles traumatiques et postopératoires, spondylarthrite, polyarthrite

Le suivi médical

Les soins sont prescrits par un médecin thermal à l'arrivée dans la station thermale. Le patient (dit "curiste") est suivi pendant toute la cure et trois visites médicales sont obligatoires durant le séjour et davantage si létat de celui-ci le nécessite.

Les cures thermales comprennent 3 semaines de soins. Cette durée permet notamment de provoquer une rupture avec lenvironnement habituel du curiste. Les établissements proposent dailleurs, en complément du travail thermal, des actions de sensibilisation et de prévention afin de permettre au curiste dapprendre à mieux vivre avec sa maladie.

Prévention et éducation thérapeutique

La prévention

La prévention est une manière dempêcher lapparition de certaines pathologies ou de freiner leurs complications ou les effets du vieillissement par ladoption de comportements adaptés. Par sa durée, la cure thermale est propice à cette approche de santé.

Il existe 3 niveaux de préventions[2] :

  • La prévention primaire sattache à lutter contre les risques sanitaires et les conduites à risque individuelles, sociétales ou environnementales, avant lapparition dun problème. Les campagnes de communication de santé publique et les programmes déducation, sur la vaccination, lalcool ou le tabac participent à la prévention primaire.
  • La prévention secondaire cherche à déceler au stade précoce une maladie ou un désordre en santé : dépistage du cancer du sein, du diabète (de type II).
  • La prévention tertiaire vise à prévenir les rechutes ou les complications dune maladie ou dun traumatisme. On parle de réadaptation post-chirurgicale ou daccompagnement médical et/ou sociétal des malades chroniques.

Éducation thérapeutique

Les cures thermales ont développé des programmes déducation thérapeutique[3]. Il sagit de former le malade pour qu'il puisse acquérir un savoir adéquat, pour contrôler sa maladie. La formation doit aussi permettre au malade de mieux collaborer avec les soignants. Cela comprend des activités de sensibilisation, dinformation, dapprentissage et d'accompagnement concernant la maladie et le traitement.

Par exemples :

  • Les raideurs darticulation et les douleurs dues à larthrose peuvent diminuer en pratiquant des exercices appropriés, dassouplissement, dendurance, de maintien.
  • En ce qui concerne les troubles de la circulation et cardiovasculaires, laccent va être mis sur lamélioration de lhygiène de vie.
  • Pour le contrôle du diabète (de type II) ou du surpoids, une éducation globale, diététique, physique et une meilleure compréhension des dysfonctionnements de lorganisme seront engagés.
  • Les allergies respiratoires et de la peau peuvent être améliorées par une éducation thérapeutique qui prévient les crises.

La cure thermale dans le système de santé français

Norme de qualité de leau

En France, sil existe plusieurs types deaux, toutes les sources sont en revanche soumises aux mêmes conditions de reconnaissance, dagrément et de contrôle. Leau thermale doit être vierge de toute bactérie pathogène, de sa source jusquà son lieu dutilisation. La plupart des établissements thermaux français proposent aujourdhui des installations et des soins respectueux des standards de qualité définis par la profession (normes Afnor). Les centres thermaux peuvent être suspendus en cas de détection de bactérie pathogène[4].

En 2010, le CNETh a lancé une démarche de certification Aquacert dans les stations thermales. Ces audits visent à garantir la sécurité et lhygiène des équipements. Ils sappuieront sur un référentiel reprenant fidèlement les exigences en termes de " système certifiable " édictées à l'issue des travaux ayant réuni la Direction Générale de la Santé, la Haute Autorité de Santé, les consommateurs, les exploitants et les experts de la profession.

La prise en charge par la Sécurité sociale

Depuis 1947, les cures thermales sont prises en charge par la Sécurité Sociale, selon une grille de soins adaptée à chaque pathologie. Chaque établissement de soins est agréé dans le traitement dune ou plusieurs orientations thérapeutiques (en général 2) et tous sont conventionnés par la Sécurité Sociale.

Les soins de cure et le forfait du médecin thermal sont pris en charge à hauteur de 65 % et 70 %, parfois 100 % par la Sécurité sociale[5]. La sécurité sociale rembourse généralement les transports surtout pour les enfants (train, avion pour les personnes habitant les DOM-TOM ou essence) et partiellement l'hébergement.

Les cures "libres"

De nombreuses stations thermales ont développé, en parallèle aux cures traditionnelles, des séjours conventionnés, des cures libres médicalisées, des séjours de remise en forme, ou de bien être (cure mal de dos, sevrage tabagique, jambes lourdes…), d'une durée d'un week-end (minicures). Ces cures libre ne sont pas remboursés par la Sécurité Sociale.

Évaluation des bénéfices de la cure thermale

Article connexe : balnéothérapie.

L'efficacité thérapeutique des cures thermales et de la balnéothérapie en général fait l'objet d'un débat scientifique. En particulier dans le contexte français, seul pays sont remboursées les cures thermales par la sécurité sociale. Depuis 1999, le débat se porte autour de la notion de service médical rendu (SMR) qui est le critère principal menant à la décision des autorités de santé de rembourser ou non un traitement.

Argumentaires en faveur des cures thermales

Afin dapporter la démonstration du service médical rendu des cures thermales, des études scientifiques comparent et évaluent :

  • la thérapeutique thermale avec des traitements classiques,
  • des cures immédiates ou différées,
  • la qualité et la stabilité des eaux et boues thermales,
  • lintérêt médico-économique dune cure.

Le Conseil National des Exploitants Thermaux (C.N.E.Th) recense ainsi plus de 250 travaux réalisés et publiés sur le bénéfice thérapeutique des cures thermales[6]. En 2004, lAssociation Française pour la Recherche Thermale (AFRETH) a été créée, pour :

  • "apporter les éléments dévaluation permettant à la médecine thermale de confirmer son utilité dans le service de santé publique" ;
  • "assurer lactualisation nécessaire des données scientifiques (et médico-économiques) relatives à la médecine thermale".

Les principales études publiées sont :

  • L'étude THERMARTHROSE démontre que la cure thermale est plus efficace que les traitements habituels dans la prise en charge de larthrose du genou (déc. 2009) - Cette étude a été publiée le 3 septembre dernier dans Annals of Rheumatic Diseases, la plus importante revue scientifique consacrée à la rhumatologie dans le monde. Lessai a recruté 462 patients qui ont été tirés au sort pour bénéficier soit de la cure thermale (dans trois stations rhumatologiques), soit du traitement non chirurgical habituel. Après le traitement, à 6 mois et à 9 mois, le groupe des curistes montre une amélioration de la fonction et de la douleur de 50% supérieure à celles du groupe témoin. Plus de 200 000 curistes vont en cure chaque année pour soigner une arthrose du genou. Létude Thermarthose constitue donc une étape décisive dans la démonstration du service médical rendu par la médecine thermale.
  • L'étude STOP-TAG démontre que la cure thermale est plus efficace que le médicament dans le traitement du trouble anxieux généralisé (fév. 2008) - Un essai thérapeutique randomisé[Quoi ?] et contrôlé comparant la cure thermale à un médicament de référence dans le traitement de l'anxiété généralisée sest terminé en 2008. Ses résultats portant sur un échantillon de 237 patients montrent une supériorité importante de la cure thermale. Ils ont fait l'objet d'une communication lors du congrès de l'ENCEPHALE qui a rassemblé la plupart des psychiatres français fin janvier 2008 à Paris.
  • A venir : létude Maathermes en cours évalue leffet de la cure thermale sur la surcharge pondérale (publication prévue : fin semestre 2010).
  • A venir : létude THERMES ET VEINES, évaluant leffet de la cure sur la prévention de la survenue des ulcères de jambes chez les insuffisants chroniques (publication prévue mi-2011)

Critique de l'efficacité des cures thermales

Malgré leur intérêt, ces différentes études ont une valeur probante limitée car leur méthodologie est insuffisante au regard des recommandations de la médecine fondée sur les faits[7]. En effet, ces enquêtes de terrain ne reposent pas toujours sur des groupes de patients assignés de façon aléatoire à l'un ou l'autre traitement et elles ne font généralement pas appel à un essai comparatif contre placebo. D'autre part, ces études ne donnent pas d'analyse coûts-bénéfices ni n'indiquent quels aspects de la cure thermale seraient responsables de l'amélioration clinique[8].

Communication de la profession

En 2010, le Conseil national des exploitants thermaux (Cneth) a décidé de lancer une campagne de communication visant à changer l'image sociale de la médecine thermale[9].


Bibliographie

  • Le guide du thermalisme 2009, Groupe Impact Médecine, Paris 2009
  • Ce quil faut savoir sur les cures thermales, Astrid Charlery, Jacob-Duvernet, Paris 2006
  • Médecine Thermale Faits et Preuves, Pr. Patrice Queneau et al., Editions Médicales Internationales, Paris 2000

Références

  1. Aquaterm
  2. CNETH - Prevention (PDF)
  3. Le Figaro - Thermalisme et éducation thérapeutique
  4. Eurothermes
  5. Intérêts privés - Cure et remboursement
  6. Cneth - Travaux de recherche
  7. "Enquêtes sur le service médical rendu par la dermatologie thermale", Pierre-Louis Delaire, Alain Richard, Aurélie Dubreuil, B Graber-Duvernay, La Presse thermale et climatique, 2003, 140:145-153.
  8. "Spa Therapy: Panacea or Placebo?", Dan Cherkin, Medical Care, Vol. 36, No. 9 (Sep., 1998), pp. 1303-1305
  9. communication sur le site du Cneth

Liens externes

Critiques de l'efficacité des cures thermales :


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Contenu soumis à la licence CC-BY-SA. Source : Article Cure thermale de Wikipédia en français (auteurs)

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