- Chirurgie bariatrique
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La chirurgie bariatrique est un type de chirurgie consistant à restreindre l'absorption des aliments, diminuant, de fait, l'apport calorique journalier afin de lutter contre l'obésité.
Sommaire
Indications
Il s'agit d'une technique lourde, réservée en cas d'obésité majeure, dite « morbide », caractérisée par un indice de masse corporelle supérieur à 40 kg/m², avec échec des différentes tentatives de régime amaigrissant[1].
Types d'intervention
Elle regroupe un ensemble de techniques qui peuvent être classées en deux types principaux d’interventions.
- Les premières visent à réduire la capacité gastrique, c’est-à-dire le volume utile de l’estomac, et/ou, à réduire la vitesse de vidange de l'estomac afin d'obtenir un sentiment de satiété plus rapidement (anneau gastrique).
- Les secondes, dites mixtes, associent à cette restriction gastrique la création d’un système de dérivation dans le tube digestif afin de diminuer l’absorption des éléments nutritifs par l’intestin.
Ces techniques sont pratiquées par incision de la paroi abdominale (laparotomie) et, depuis quelques années, presque toutes peuvent aussi être réalisées par laparoscopie.
Résultats
Son efficacité sur la perte de poids est à peu près constante et elle diminue sensiblement la mortalité et la morbidité des patients obèses[2],[3].
La perte de poids peut atteindre parfois 40 % du poids initial[4]. Cette réduction pondérale s'accompagne d'une amélioration de l'hypertension artérielle, du bilan lipidique et la guérison d'un diabète pré-existant dans plus de trois-quart des cas[5].
L'amélioration de la glycémie est très précoce, avant même toute perte de poids[6].
Efficacité comparée des techniques
L’analyse des données disponibles indique que les différentes techniques de chirurgie bariatrique sont efficaces.
Dans l’ensemble, les techniques mixtes, qui associent restriction gastrique et malabsorption intestinale, sont plus efficaces que les interventions qui ne font que réduire la capacité gastrique.
Les techniques laparoscopiques offrent quant à elles de nombreux avantages, comme une réduction de la durée d’hospitalisation, bien qu’elles ne soient pas exemptes de complications. Seules deux approches laparoscopiques sont assez au point et leurs effets assez connus pour ne plus être considérées comme expérimentales.
Importance d'un suivi ultérieur
Les patients qui subissent une importante perte de poids doivent être suivis annuellement par une équipe multidisciplinaire qui, en plus de l’équipe chirurgicale (notamment attentive aux complications précoces et tardives), inclut des nutritionnistes, des psychologues et des médecins spécialistes. Une chirurgie plastique est souvent nécessaire.
La récidive de l'obésité peut se voir dans un peu moins d'un cas sur 10 sur le long terme[7].
Aspects économiques
Dans l’ensemble, la chirurgie bariatrique s’avère une intervention coûteuse.
En revanche, ses coûts pourraient être compensés en grande partie par la diminution de la prévalence des maladies associées à l’obésité (maladies cardiaques et diabète, par exemple), par la réduction de leurs conséquences sur l’utilisation des ressources du système de santé et des pertes de productivité causées par l’incapacité, de même que par l’amélioration de la qualité de vie des patients.
Notes et références
- NIH conference. Gastrointestinal surgery for severe obesity. Consensus Development Conference Panel, Ann Intern Med, 1991:15:956-61.
- Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects, N Engl J Med , 2007;357:741–752
- Adams TD, Gress RE, Smith SC et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery, N Engl J Med, 2007;357:753–761
- Colquitt J, Clegg A, Loveman E, Royle P, Sidhu MK, Surgery for morbid obesity, Cochrane Database Syst Rev, 2005: CD003641
- Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, Schoelles K, Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis, JAMA, 2004;292:1724–1737
- Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG et Als. Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus, Ann Surg, 1995;222:339–350
- Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, et als. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery, N Engl J Med, 2004;351:2683-93
Voir aussi
Bibliographie
- L'obésité morbide. Stratégie thérapeutique. Par Jérôme Dargent, Jean-François Pascal. Publié par Springer, 2002. ISBN 2287597182, 9782287597183. 215 pages. En ligne
Articles connexes
Liens externes
- (fr) Obésité : prise en charge chirurgicale chez l'adulte, Recommandation de bonne pratique, Haute Autorité de Santé.
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