- Système Kell
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Système de groupe sanguin, symbole KEL, N° 006 dans la nomenclature internationale de l'ISBT. Système lié au polymorphisme d'une protéine transmembranaire de l'érythrocyte, protéine liée par un pont disulfure à une seconde protéine intramembranaire Kx, indispensable à l'expression de KEL.
Nombreux sites antigéniques (épitopes) portés par cette protéine, certains étant antithétiques, c'est-à-dire que dans un couple ( Kell et Cellano) ou un trio (Kpa, Kpb, et Kpc, ) d'antigènes, un seul d'entre eux est présent sur la protéine. De telle sorte que les divers antigènes portés par une même protéine sont transmis ensemble selon les lois de Mendel comme un haplotype.
Sommaire
Génétique
Génétique moléculaire
Le gène Kel, situé en 7q32-36, sétend sur 37 kb d'ADN et comprend 19 exons allant de 63 bp à 298 bp. La totalité de la partie transmembranaire est codée par l'exon 3, la région correspondant aux métalloprotéases dépendantes du zinc est conservée dans l'exon 16.
Fréquences géniques
Les divers épitopes portés par une protéine Kell étant indissociables, nous devons considérer la fréquence des divers épitopes dans une population comme une fréquence d'haplotypes, et non les fréquences de chacun considérées séparément. Ces fréquences haplotypiques permettent de retrouver facilement les fréquences phénotypiques, selon le principe de Hardy-Weinberg visualisé par l'échiquier de Punnett, dans les populations concernées.
Fréquences haplotypiques du système Kel[1] Haplotype Angleterre France Noirs E.U. Japon k Kpb Jsb Ul K11 - KEL 2,4,7,-10,11 0,929 0,910 0,989 K Kpb Jsb Ul K11 - KEL 1,4,7,-10,11 0,046 0,007 très rare K Kpa Jsb Ul K11 - KEL 2,3,7,-10,11 0,012 Inconnu Inconnu K Kpc Jsb Ul K11 - KEL 2,21,7,-10,11 très rare Inconnu 0,001 K Kpb Jsa Ul K11 - KEL 2,4,6,-10,11 très rare 0,083 Inconnu K Kpb Jsb Ula K11 - KEL 2,4,7,10,11 très rare Inconnu 0,002 K Kpb Jsb Ul Wka - KEL 2,4,7,-10,17 0,006 Inconnu Inconnu K0 - KEL 0 0,007 très rare 0,008 Protéine Kell[2]
La structure spatiale de la protéine n'est pas connue (en 2002). Elle comprend une séquence His-Glu-Leu-Leu-His caractéristique des endopeptidases.
Protéine ayant plusieurs sites de N-glycosylation, phosphorylée, de PM total de 93000 daltons dont 15000 daltons de N-glycosylation. Un seul passage intra-membranaire. L'analyse ADN prévoit une protéine de 732 AA. La partie N-terminale hydrophile, intracytoplasmique comporte 47 AA, ou 28 AA si la met20 est le point d'initiation de la synthèse. La partie C-terminale comprend 665 AA, dont 15 cystéines, et les six sites possibles de N-glycosylation, en 94, 115, 191, 345, 627 et 724, ce dernier site, asn724 ne l'étant probablement pas, bloqué qu'il serait pas la proline en 725. Les cystéines forment probablement des ponts intrachaîne, sauf la cystéine 72 qui relie la protéine Kell à la protéine Kx, cys347, par un pont disulfure.
La protéine Kell n'est trouvée que sur la lignée érythrocytaire, et n'est pas trouvée sur les lymphocytes, granulocytes, monocytes ou plaquettes, ni dans le tissus cérébral, rénal, pulmonaire ou hépatique adulte (l'érythropoïèse fœtale étant hépatique).
Antigènes du système Kell
Deux de ces antigènes, Kell (KEL:1) et Cellano (Kel:2) ont une grande importance clinique, transfusionnelle et obstétricale.
Le premier, Kell, KEL:1, présent dans la population française chez 9% des individus, est très immunogène, moins cependant que l'antigène RH:1, et entraîne les mêmes complications chez la personne immunisée : problèmes d'incompatibilité transfusionnelle, et maladie hémolytique du nouveau-né, qui peut être aussi grave que la MHNN Rhésus, tant pour le fœtus, nécessitant parfois des transfusions in utero, que chez le nouveau-né. Maladie d'autant plus grave et trompeuse que l'atteint fœtale n'est pas bien corrélée avec le titrage de l'anticorps. D'autre part, l'antigène Kell est présent très tôt sur les érythroblastes, et même plus tôt, sur les progéniteurs tant des granulocytes-monocytes que des mégacaryocytes, si bien qu'une thrombopénie a pu être constatée dans trois de ces cas[3], mais n'est plus trouvé sur les produits finaux. Les cellules qui devraient devenir des érythoblastes n'arrivent donc pas à maturité, ce qui entraîne bien sûr une anémie arégénérative, mais n'entraîne pas l'ictère que l'on pourrait attendre chez le nouveau-né comme dans le cas d'une incompatibilité RH.
Le second, Cellano, KEL:2, est très fréquent, chez 99,6% des français. Mais les personnes Cellano négatif (KEL:1,-2) immunisées causent un important problème transfusionnel, car, possédant un anticorps anti-Cellano, anti-K:2, catalogué comme anticorps anti-public, ne sont transfusables que par le sang des rares donneurs compatibles, 4 donneurs sur 1000, uniquement dans ce système, sans parler des compatibilités ABO et RH qui doivent également être respectées. Il est donc utile chez ces personnes de prévoir, autant que possible, un protocole de transfusion autologue différée (TAD), ou de convoquer des donneurs dans la quinzaine précédant les besoins, ou de faire appel à la Banque Nationale de Sangs de Phénotype Rare (BNSPR), en cas de besoin avéré, hors urgence bien sûr, plusieurs heures étant nécessaires pour la mise à disposition -temps de décongélation et de transports, en départ de région parisienne, qui plus est. En cas d'urgence, accident imprévisible par exemple, reste le choix entre l'absence de transfusion malgré un syndrome hémorragique évident et le risque (les transfusione incompatibles n'ayant pas toutes des conséquences graves) du choc transfusionnel, de la CIVD ou de l'insuffisance rénale.
Ces personnes sont donc référencées auprès du Centre National de Référence des Groupes Sanguins (CNRGS), il leur est remis une carte de groupe sanguin signalant leur phénotype rare, et il leur est demandé parfois, si leur état de santé le permet, bien sûr, de faire un don de sang (selon leurs groupes ABO et RH) destiné à être conservé congelé pour mise à disposition ultérieure en cas de besoin.
Références
- G. Daniels, Human Blood Groups, 1995, Blackwell Science
- Geoff Daniels, Human blood Groups, 2° édition, 2002, Blackwell Publishing
- T. Wagner, G Bernaschek, K. Geissler, Inhibition of megakaryopoiesis by Kell-related antibodies. N. England J. Med. 2000, 343, 72
Liens externes
Catégories :- Immuno-hématologie
- Groupage sanguin
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