Électrorétinogramme

Électrorétinogramme

L'électrorétinogramme (ERG) est un examen électrophysiologique. Il est réalisé dans des services spécialisés de neurophysiologie clinique ou en ophtalmologie et permet de diagnostiquer certaines anomalies de la rétine. Il est réalisé grâce à un électrorétinographe lors d'une électrorétinographie.


Sommaire

Principe

La rétine permet lacuité visuelle. Elle est composée de cellules spécialisées dans la photoréception : cellules en bâtonnet et cellules en cône. Elles absorbent la lumière et convertissent lénergie lumineuse en énergie électrique, grâce à des perturbations cellulaire. La rétine est capable de travailler avec de la lumière faible (vision scotopique) grâce aux bâtonnets et en haute lumière (vision photopique) grâce aux cônes. De plus, il existe une autre différence entre les deux types de photorécepteurs : les cônes sont sensibles aux différentes couleurs, alors que les bâtonnets ne le sont quau noir et au blanc (en niveaux de gris). Lélectrorétinographie analyse la réponse électrique de la rétine à une stimulation lumineuse. Elle permet de distinguer, au moyen de lumières d'intensités et de couleurs différentes, l'activité des cônes, de celle des bâtonnets. Ainsi, les cônes seront plutôt stimulés par les fortes intensités et à la couleur rouge, tandis que les bâtonnets seront activés par des faibles intensités et la couleur bleu.

Un tracé est obtenu, l'électrorétinogramme (ERG). Les informations électriques sont recueillies par l'intermédiaire d'électrodes placées sur la cornée et, au rebord de l'orbite, sur la peau. Des verres de contact en matière plastique empêchent les paupières de se fermer pendant l'examen. Chez l'enfant, une anesthésie générale peut être nécessaire.


On distingue 3 types dERG : lélectrorétinogramme en champ total (ERG flash), le pattern-électrorétinogramme (p-ERG) et lélectrorétinogramme multifocal (mf-ERG).

  • Lélectrorétinogramme (ERG flash) explore les photorécepteurs et les couches nucléaires internes de la rétine (couche de cellules intermédiaires entre les cellules réceptrices et les cellules du nerf optique).
  • Le pattern-électrorétinogramme (p-ERG) qui étudie le fonctionnement des cellules ganglionnaires (les axones de ces cellules constituent le nerf optique) de la macula et de la rétine.
  • Lélectrorétinogramme multifocal (mf-ERG) permet de visualiser la rétine centrale.


Déroulement de l'examen

Protocole standard

En moyenne un examen dure environ 30 à 45 min.

Choix de la stimulation

Cest un flash dune durée inférieure à 5 ms, dont le niveau lumineux est compris entre 1,5 et 3 cd.s/m² (candela seconde par mètre carré). Les stimulations lumineuses se font à lintérieur dune coupole de Ganzfeld (stimulation en champ total), ce qui permet dobtenir un éclairement uniforme de la rétine.

Conditions de stimulations

Préparation initiale du sujet

Lenregistrement est réalisé sur des pupilles dilatées. Le sujet est adapté à lobscurité durant 20 minutes afin que létat dadaptation de ses rétines soit stable. Cette durée est optimale pour les sujets de moins de cinquante ans ; pour ceux âgés de 50 à 80 ans, elle devrait être plus longue - de 25 à 30 minutes. A la fin de cette période dadaptation, le manipulateur pose les électrodes grâce à un éclairage de faible puissance pour ne pas modifier létat dadaptation des rétines du sujet.

Choix des électrodes de mesure

La mesure se fait via des électrodes actives. Trois types peuvent être utilisés :

  • Des électrodes sclérocornéennes posées sur les cornées après anesthésie locales : des verres de contact à usage unique (coques en PMMA (poly méthacrylate de méthyle) adaptées à la taille de lœil) enduites dun gel ophtalmologique anesthésiant.
  • Des électrodes cutanées collées sur la peau de la paupière inférieure. Ce type délectrodes est utilisé chez les personnes capables de garder les yeux ouverts pendant la stimulation lumineuse.
  • Des électrodes posées dans le cul-de-sac conjonctival (sous la paupière inférieure) après anesthésie locale

En plus des électrodes actives, des électrodes de référence sont placées sur le front, au cantus et au lobe de chaque oreille.

Procédure de stimulation

Un stimulus blanc est utilisé au début de lexamen, cest le stimulus standard de référence. Afin de séparer lactivité des cônes et des bâtonnets, la plupart des protocoles en France utilisent les stimulations colorées. Pour une étude sélective des cônes, on utilise un filtre rouge (au delà dne longueur donde de 630nm) et pour les bâtonnets un filtre bleu de basse longueur donde (vers 409 nm). Habituellement, 16 stimulations sont utilisées en ambiance diurne (en mode jour) à la fréquence dune stimulation par seconde. En condition scotopique (stimulus de fortes intensités) on se limite à 8 stimulations espacées de deux secondes pour ne pas désadapter la rétine de lobscurité.

Protocole chez lenfant

Protocole d'ERG chez l'enfant chez les plus de 4 ans : il s'agit du même protocole que chez l'adulte. Il dure un peu moins de l0 minutes.ERG pratiqué avec des électrodes cornéennes sous anesthésie locale en ambiance diurne (en mode jour) et pupilles dilatées (diamètre supérieur ou égal à 6 mm) en stimulation de type Ganzfeld (coupole du MONTTEUR OPHTALMOLOGIQUE).


Résultats

Un tracé est obtenu, l'électrorétinogramme. Ce tracé permet danalyser les réponses scotopiques et photopiques. Sont notamment étudiés : le temps de réaction et les valeurs électriques extrêmes.

Pathologies diagnostiquées

Cet examen sert à diagnostiquer des rétinopathies, cest-à-dire des affections qui touchent la rétine. Il est utilisé lorsquon observe un problème visuel (cécité, nystagmus, etc.) qui ne peut être expliqué par un simple examen ophtalmologique clinique, ou encore lorsque le problème visuel ne correspond pas à lanomalie visible en fond dœil.

Les principales indications d'une électrorétinographie sont les maladies héréditaires de la rétine, les atteintes rétiniennes toxiques ou traumatiques, dues à la prise d'antipaludéens de synthèse ou à la présence d'un corps étranger métallique dans l'œil. De plus dans certains cas de diabète, un électrorétinogramme peut-être recommandé.

Voici une liste des principales pathologies pouvant être diagnostiquées :

Qualité et limites de l'examen

Pour détecter une rétinopathie à son stade préclinique, l'électrorétinogramme reste souvent employé malgré la controverse sur sa sensibilité. LERG traduit une réponse globale de la rétine et nest altéré que si la lésion rétinienne est étendue : ainsi, une atteinte maculaire responsable dune baisse dacuité visuelle sévère peut saccompagner dun ERG normal. Il sagit donc dun examen peu sensible qui a des indications limitées. Il peut se trouver modifier dans certains cas. Par exemple dans le cas dune maculopathie confirmée. En effet : les lésions sont irréversibles, stables ou susceptibles de s'aggraver après l'arrêt du traitement. Cela se traduit par des signes visuels tels que photophobie, éclairs lumineux et diminution de l'acuité visuelle. L'étude du fond d'œil révèle une pigmentation en anneau périmaculaire et l'angiographie montre une zone de destruction de l'épithélium rétinien avec fuite pigmentaire. Le champ visuel, la vision des couleurs, l'électrorétinogramme ainsi que l'électro-oculogramme sont donc faussés. Mais en réalité il n'existe pas d'examens complémentaires parfaitement fiables. Les tests les plus utilisés sont l'étude du fond d'œi et du champ visuel. Pour réaliser cet examen il est nécessaire davoir une bonne compréhension de la tâche. De plus, le sujet doit être immobile et son attention doit être mobilisée pendant les acquisitions (15 à 30s par acquisition). Ces acquisitions sont multiples et la durée denregistrement totale est denviron 10 minutes. Cet examen est donc difficile à mettre en place chez des patients non coopérants ou qui ont une fixation instable (maculopathies par exemple). Dans ces cas on obtient des amplitudes de réponses locales du même ordre que celles du bruit de fond, rendant ainsi lERG non significatif et ininterprétable.

Effets indésirable

Dans certains cas l'ERG peut être réalisé sous anesthésie générale, par exemple pour des enfants agités, ce qui représente une grosse intervention qui peut nécessiter une hospitalisation. De plus, malgré l'usage d'un gel de protection, les verres de contact peuvent parfois occasionner une irritation passagère qui nécessite lutilisation d'un collyre, l'application d'une pommade ou même la pose d'un pansement oculaire. Enfin, la dilatation des pupilles, nécessaire pour l'examen, rend dangereuse la conduite d'un véhicule pendant quelques heures (vision floue surtout de près, éblouissement). Il est donc conseillé de venir en transport public ou accompagné, car il vous sera impossible de repartir en conduisant un véhicule. Les patients qui portent des lentilles ne doivent pas les mettre pendant 24 heures avant et après l'examen.

Références

  1. S. Defoort-Dhellemmes, T. Lebrun, C.F. Arndt, I. Bouvet-Drumare, F. Guilbert, B. Puech, J.-C. Hache, « Achromatopsie congénitale : intérêt de l'électrorétinogramme pour le diagnostic précoce », dans Journal Français d'Ophtalmologie, vol. 27, no 2, 2004, p. 143-148 http://www.em-consulte.com/article/112764 

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Contenu soumis à la licence CC-BY-SA. Source : Article Électrorétinogramme de Wikipédia en français (auteurs)

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