Atélectasie

Une atélectasie (du grec atélês, incomplet, et ektasis, extension) définit l'affaissement d'alvéoles pulmonaires dépourvues de leur ventilation tandis que persiste leur perfusion sanguine. Cela se caractérise par une inégalité du rapport Ventilation-Perfusion avec une contamination du sang artériel correctement oxygéné provenant de zones ventilées (Pa02 et Ca02 élevés, PaC02 basse) par du sang non oxygéné provenant de zones sans aucunes ventilations (Pa02 et Ca02 basses, PaC02 élevée). Cette explication physiopathologique se traduit alors par un shunt. Leur déterminant principal est l'obstruction ou la compression bronchique. Les atélectasies accompagnent de multiples pathologies respiratoires, mais elles peuvent également survenir sur des poumons sains. Leurs causes déterminent l'étendue des territoires pulmonaires touchés par l'atélectasie, qui peut aller d'une zone limitée à un poumon complet. La traduction clinique de l'atélectasie est l'hypoxémie, dont la sévérité est corrélée au volume pulmonaire collabé.

cas d'atélectasie avec ici affaissement (à gauche) des alvéoles pulmonaires du poumon droit

Diagnostic

• Radiographie pulmonaire, tomodensimétrie axiale (aussi nommé CT-scan)
• Perte de compliance, oxygénation difficile

Traitement

• Élimination de la cause sous-jacente
• Exercices respiratoires (inspirométrie incitative)
• Manœuvre de recrutement alvéolaire

Manœuvre de recrutement alvéolaire

On entend par recrutement ouvrir et garder ouverte un alvéole qui s'était collapsée. Il est généralement reconnu que la pression expiratoire positive contribue à garder ouverts les alvéoles susceptibles de faire de l'atélectasie. La partie relativement nouvelle de l'approche du recrutement alvéolaire est l'utilisation de pressions élevées pour ouvrir les alvéoles collabées. Les manoeuvres suivantes peuvent s'effectuer chez un patient ventilé mécaniquement, le plus probablement de façon invasive et sous sédation étant donné l'inconfort relié à ces manoeuvres.

Approche 40-40

Pression constante à 40 cmH₂0 maintenue pendant 40 secondes.

Approche progressive

1. PEP à 12 cmH₂0
2. Augmentation du niveau de pression contrôlée jusqu'à une augmentation importante de la compliance pulmonaire.
3. Diminution de la pression contrôlée jusqu'à un volume courant normal.
4. Diminution de la PEP jusqu'à ce qu'il y ait dérecrutement.
5. PEP ajustée à 2 cmH2O au-dessus de la pression ou il y a eu dérecrutement.
6. Application de la pression ayant provoquée un recrutement pendant quelques respirations. (re-recrutement)
7. Ajustement de la pression contrôlée à un niveau normal.

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