Salpingite

Salpingite Classification et ressources externes
Inflammation des trompes de Fallope.
CIM-10	N70
CIM-9	614.2
DiseasesDB	9748
eMedicine	med/2059

La salpingite (du grec salpingx « trompette droite ») est une inflammation d'une, ou plus souvent des deux trompes de Fallope. Il s'agit d'une infection utéro-annexielle fréquente, profonde et potentiellement grave. Elle est souvent secondaire à une infection génitale basse sexuellement transmissible. Elle survient surtout chez la femme jeune sans enfant, avec un risque de stérilité secondaire.

Étiologies

• IST (Infections sexuellement transmissibles), gonocoques et Chlamydiae sont principalement en cause.

Diagnostic

Symptômes

Les formes asymptomatiques ou pauci-symptomatiques (avec peu ou pas de symptômes) sont fréquentes, souvent dues à chlamydia, et découverte fortuitement lors d'un bilan d'une stérilité.

• Douleur pelvienne, plus ou moins intense, latéralisée ou bilatérale, avec parfois des signes d'irritation péritonéale (nausées, vomissements, troubles du transit, météorisme, douleur/défense hypogastrique), augmentée lors de la mobilisation utérine
• signes urinaires : pollakyurie, brulures mictionnelle, dysurie
• fièvre élevée (39 °C ou plus), inconstante, frissons
• douleur de l'hypochondre droit (syndrome de Fitz-Hugh-Curtis)
• dyspareunie profonde
• leucorrhées et/ou métrorragies

Examen clinique

• à l'inspection : algie, langue saburrale
• à la palpation : douleur et défense abdominale hypogastrique, sans contracture, sans douleur au point de Mc Burney, sans signe de Giordano
• l'examen gynécologique retrouve des leucorrhées purulentes, et des signes de vulvite, vaginite ou cervicite. Il permet le retrait du DIU si nécessaire
• le toucher vaginal (T.V.) accompagné de la palpation abdominale entraine une douleur, majorée lors de la mobilisation utérine, les cul-de-sacs latéraux sont douloureux et empâtés, l'utérus est augmenté de volume et douloureux, on retrouve parfois une masse annexielle

Examen complémentaire

• BHCG afin d'éliminer une grossesse extra-utérine
• Syndrome infectieux et inflammatoire biologique : hyperleucocytose sur la NFS, augmentation de la VS et de la CRP
• présence de germes dans les prélèvements bactériologiques
• sérologie des IST
• l'échographie endovaginale permet d'affirmer le diagnostic lorsqu'elle retrouve un aspect d'abcès annexiel

Le diagnostic de certitude sera fait par des prélèvements lors d'une cœlioscopie (hystéro-salphingographie), à visée pronostique (bilan lésionnel des trompes) et thérapeutique (levée d'adhérences).

Forme atypique

Les examens complémentaires pourront révéler une obturation bilatérale ou unilatérale avec distension de la portion ampulaire de la trompe (→ hydrosalpinx).

Diagnostic différentiel

• Grossesse extra-utérine : tableau proche, la fièvre en moins
• Appendicite : en cas de douleur fébrile aiguë en fosse iliaque droite
• Pyélonéphrite aiguë : tableau de signes fonctionnels urinaires fébriles avec symptômes digestifs

Traitement

Hospitalisation.

• antibiotiques : actifs sur les anaérobies et les intra-cellulaires
• anti-inflammatoires, antalgiques
• Mise au repos des ovaires : contraception

• Bilan MST

• Dépistage et Traitement du partenaire

Évolution

• stérilité
• Récidive
• Grossesse extra-utérine
• Salpingite chronique
• Douleurs pelviennes chroniques

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