Raisonnement Clinique Infirmier

Le processus de soins infirmiers désigne les méthodes - intellectuelle ou factuelle - par lesquelles l'infirmier^[1] délivre des soins infirmiers. Ces méthodes se basent sur les modèles de soins infirmiers actuels.

Le raisonnement emploie la démarche intellectuelle de résolution de problème et se classe dans les théories déductives. Il se sert de la boucle OODA (c'est-à-dire le cheminement décisionnel : Observation, Orientation, Décision puis Action)

Le processus de soins infirmiers est aussi nommé raisonnement clinique infirmier ou démarche de soins infirmiers.

Sommaire 1 Caractéristiques 2 Démarche 3 Étapes du processus (le « DAR ») 3.1 Données 3.2 Actions 3.3 Résultats 4 Voir aussi 4.1 Liens internes 4.2 Références

Caractéristiques

Le processus de soins infirmiers est un cycle continu qui prend fin à n'importe quelle étape lorsque le problème est résolu. Le processus s'applique pour résoudre tous les problèmes que la personne soignée subit, à chaque temps du soin, et ce, plus d'une fois pour chaque personne.

L'évaluation par l'infirmier, ou autres professionnels de santé, du soin prodigué va permettre en retour d'actualiser et d'optimiser la prise en soins du patient. Ainsi, face aux changements dans l'état de santé physique, sociale ou émotionnelle induits par la maladie, la vieillesse, la mort ou tout événement en lien avec des données médicales, les besoins de la personne pourront évoluer librement et être analysés au plus juste.

Démarche

La démarche de soin est « un [des] processus par lequel l’infirmier détermine, met en œuvre et évalue les actions relevant de son rôle propre dans le cadre d’un contrat de soins avec la personne »^[2].

Elle est un processus décisionnel dans lequel l'infirmier peut sélectionner des données, les analyser, émettre des hypothèses diagnostiques, les vérifier, intervenir, évaluer ses interventions et en planifier d'autres à venir. Ainsi, la démarche ou processus de soin s'apparente à une démarche scientifique.

La démarche requiert un jugement clinique qui est fondé sur la pensée critique ou pensée réflexive de l'infirmier. Cette pensée critique se compose d'une composante cognitive (connaissances) et une composante affective. Dès lors, la relation à la personne soignée et à sa famille fait partie de la démarche de soin puisque c'est grâce à une interaction d'humain à humain (infirmière-patient-famille) que peut prendre place la démarche de soins infirmiers qui vise le bien-être selon Swanson et l'harmonie selon Jean Watson.

La démarche de soins infirmiers est influencée par la conception qu'a l'infirmier du monde et de la santé (vision paradigmatique).

Trois courants paradigmatiques majeurs sont présents en sciences infirmières : la catégorisation axée sur la pathologie (modèle biomédical), l'interaction basé sur le bio-psycho-social en considérant la personne comme un individu à part entière (modèle de Virginia Henderson), et finalement, le paradigme de transformation qui considère la personne et sa famille comme un être unique au monde en interaction avec son environnement et l'univers plus largement. Les conceptions infirmières récentes se situent dans le paradigme de la transformation et guident la démarche de soin en jetant un regard particulier sur les concepts centraux de la personne, la santé, le soin et l'environnement.

La personne peut être considérée comme un être bio-psycho-social (paradigme de l'interaction). La démarche de soins infirmiers se découpe en plusieurs étapes théoriques, qui sont :

1. le recueil de données et l'analyse bio-psycho sociale, la recherche des antécédents médico-chirurgicaux psychologiques de la personne;
2. l’analyse de celles-ci aboutissant à la détermination des problèmes de santé (en regard des 14 besoins de Virginia HENDERSON), en recherchant les différentes manifestations de ces problèmes ainsi que leurs causes;
3. la formulation d’objectifs de soins ;
4. la détermination des interventions infirmières avec une planification de soins ;
5. la mise en œuvre des actions du plan de soins ;
6. l’évaluation (efficacité/tolérance);
7. le réajustement.

Par ailleurs, la démarche doit permettre le suivi et la continuité des soins.

Étapes du processus (le « DAR »)

Le processus de démarche de soins se rédige en trois étapes, sous la forme du D/A/R (Données/Actions/Résultats). Il est alors présenté comme la gymnastique intellectuelle à executer devant certains symptomes évoqués par la personne, ou encore pour faire les liens entre la maladie, ses manifestations et ce sur quoi le professionnel pourra agir au moyen de ses actions du rôle propre ou délégué, le tout mis en mots par les intitulés des diagnostics infirmiers.

Données

En premier lieu, la recherche et la description des Données via l'anamnèse (ou recueil de données infirmières) de la personne ou du groupe en lien avec la définition du diagnostic. Le professionnel se sert de la méthode QQOQCCP.

Les données se rédigent sous forme de constatations argumentées spécifiques à la personne concernée. Elles sont aussi nommées manifestations, ou problèmes, ou signes ou symptômes, ou encore critères.

Par exemple : Monsieur X présente une dyspnée à type d'encombrement des voies aériennes supérieures, avec une saturation en oxygène à 88%. Il est agité.

Actions

En deuxième lieu, la description et l'argumentation d'Actions pertinentes, qu'elles appartiennent au rôle propre ou au rôle médico-délégué.

Les actions se schématisent sous forme de verbes d'action (parfois conjugués avec je). Elles sont aussi nommées moyens mis en oeuvre, ou encore interventions.

Par exemple : Du rôle médico-délégué : Aspirer les sécrétions bronchiques. Du rôle propre : Rassurer. Surveiller les signes vitaux.

Résultats

Et enfin, l'énoncé des Résultats qui seront qualifiés atteints, inatteignables, à réévaluer ou non-atteints.

Les résultats sont des objectifs de soins et s'énoncent sous forme de phrases personnalisées à la personne et à la situation, avec la notion de temps. Ils sont aussi nommés résultats attendus, ou encore résultats escomptés.

Par exemple : Monsieur X aura des voies aériennes suffisamment dégagées dès l'aspiration bronchique. Monsieur X sera rassuré de pouvoir mieux ventiler. Monsieur X présentera une saturation en oxygène supérieure à 90% d'ici cinq minutes.

Voir aussi

Liens internes

• Diagnostic infirmier
• Boucle OODA
• Courants de pensée infirmière
• Soins de santé
• Plan de soins infirmier
• Recueil de données infirmier
• Concepts fondamentaux en soins infirmiers

Références

• Portail des soins infirmiers et de la profession infirmière