- Pince mésentérique
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La pince mésentérique physiologique
Veine rénale gauche enserrée par l'aorte et l'artère mésentérique supérieure (sectionnée)
On désigne sous le nom de phénomène de la pince mésentérique le passage de la veine rénale gauche dans le compas formé par l'aorte et l'artère mésentérique supérieure.
Il en résulte une variation physiologique des flux veineux en amont et en aval du compas, dont le rapport mesuré par échographie Doppler ne doit pas dépasser 5.
De même ce compas ne doit pas générer un gradient de pression entre les portions pré- et post-sténotiques supérieur à 1 mm Hg. (certains disent 3 mm Hg)
La pince mésentérique pathologique
Lorsque c'est le cas, ce qui est rare, la pince mésentérique devient symptomatique. On se trouve dès lors en présence d'un syndrome de la pince mésentérique, caractérisé par :
- des douleurs lombaires et iliaques unilatérales gauches, chroniques ou exacerbées par la marche et l'effort, éventuellement accompagnées de vomissements
- une hématurie, microscopique ou macroscopique, assombrissement les urines de manière fugace.
- une protéinurie qui, lorsqu'elle est isolée, présente toutes les caractéristiques de la protéinurie orthostatique bénigne de l'adolescent.
Le diagnostic est soupçonné lors d'une étude échographique Doppler anormale, ou mieux d'une morphologie évocatrice à l'Imagerie par Résonance Magnétique. Cependant, il doit être impérativement confirmé par mesure du gradient de pression réno-cave au moyen d'une phlébographie rénale gauche.
Le traitement est actuellement débattu. La chirurgie est lourde à proposer, et n'est réservée qu'aux pinces très invalidantes, ou à d'exceptionnels cas d'anémie imputables à la pince. La voie endoveineuse, plus élégante, donne des résultats limités dans le temps, et se grève de complications non négligeables (thrombose...). Finalement, l'attitude attentiste est actuellement recommandée dans les cas modérés.
Liens externes
Base de données Pubmed. (Taper nutcracker syndrome dans la fenêtre Search)
Catégorie :- Maladie en néphrologie
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